EQUIPO 6:MILTON DARIO GOMEZ DE LA CRUZ

MARIA DEL SAGRARIO GARCIA GARCIAESTEPHANIA DIAZEDWIN ROSARIO

FATIMA GALDAMEZ

INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS.

INFECCIONES URINARIAS:Las infecciones de las vías urinarias se

pueden dividir en altas o bajas según el lugar anatómico de la afección.

Altas: pielonefritis aguda.Bajas: uretritis y cistitis.

Etiología: Escherichia coli ,causa alrededor de 80% de las

infecciones urinarias. Proteus Klebsiella Enterobacter Serratia Pseudomonas Staphylococus saprophyticus de 10 a 15 % Staphylococus aureus Ureaplasma urealyticum Mycoplasma genitalium

Debido a su capacidad de producir lesión renal, se considera que las IU altas son mas graves que las bajas.

Cuando se produce una IU por lo general se debe a bacterias que colonizaron la uretra, la vagina o el area perianal.

Las infecciones urinarias comprometen tanto las estructuras del tracto urinario superior como del inferior.

En las infecciones urinarias bajas los gérmenes patógenos tienden a propagarse por la orina y producen síntomas miccionales irritativos.

Las infecciones urinarias altas tienden a invadir los tejidos de la pelvis renal y desencadenan una respuesta inflamatoria aguda con manifestaciones sistémicas importantes relacionadas con la infección.

Mecanismos de defensa:

Defensas de la vejiga.

Uréteres.

Mecanismos inmunitarios

Capa de mucina.Se une con sustancias secretadas por el

epitelio que recubre la vejiga, y se unirán ala pared vesical.

Una menor síntesis de estrógeno nos lleva a una disminución de la producción de mucina.

La flora normal del área periuretral y las secreciones prostáticas son medios de defensa contra microorganismos que causan IU.

Flora normal del área

periuretral

•Formada por microorganismos como lacto bacilos.

•Provee protección contra colonización por bacterias uropaticas.

Alteraciones

del ambie

nte periuretral.

•Descenso de la producción de estrógenos debido a la edad o consumo de antibióticos.

•Se altera la flora periuretral protectora

•Colonización de uro patógenos e ingreso en el tracto urinario.

Secreciones prostáticas

•El liquido prostático posee propiedades antimicrobianas que protegen la uretra de la colonización.

Obstrucción y reflujo: Son factores que contribuyen a la

aparición de las IU.Cuando el flujo de la orina se compromete,

esta va a permanecer en la vejiga.La obstrucción del flujo de orina

compromete la presión la presión intravesical disminuyendo las defensas de la mucosa.

Las principales causas de obstrucción anatómica son: litiasis, HPB, embarazo, malformaciones de la unión ureterovesical.

Las causas de obstrucción funcional son: vejiga neurogenica, micción infrecuente, inestabilidad del musculo detrusor, y el estreñimiento.

Se produce reflujo cuando la orina proveniente de la uretra se dirige hacia la vejiga (reflujo ureterovesical)

Cuando la orina proviene de la vejiga y se dirige hacia los uréteres se produce el reflujo vesicouretral.

Como el orificio uretral suele estar contaminado con bacterias, los mecanismos de reflujo pueden conducirlas hacia la vejiga.

Infección inducida por sonda. Las sondas pueden irritar la uretra, lo que

permite el ingreso de microorganismos en el tracto urinario.

Este tipo de infección es causada por microorganismos Gramnegativos

La incidencia se da mayor mente en pacientes hospitalizados del sexo femenino.

Las bacterias se adhieren a la superficie de la sonda formando una biocapa que cubrirá dicha superficie.

La función de esta biocapa será proteger a la bacteria de la acción de los antibióticos y así dificultar su tratamiento.

Como método preventivo manejaremos una limpieza del área periuretral meticulosa.

INFECCIONES URINARIAS EN LAS MUJERES

Anatómicamente en la mujer la uretra es corta y esta cerca de la vagina y el recto, lo cual

proporciona escasa protección contra el ingreso de microorganismos en la vejiga.

Factores de Riesgo de IU: -Relaciones sexuales-Anatomía-Embarazo-Edad

INFECCIONES URINARIAS EN NIÑOS

Tiene un tasa de incidencia del 3 al 5% en niñas y del 1% en niños, en las niñas en diagnostico inicial es a los 5años y en los niños a partir de 1 año.En los niños las IU suelen comprometer el tracto urinario superior

INFECCIONES URINARIAS EN ANCIANOS

Las IU en los ancianos son muy frecuentes, representa la segunda causa de infección después de las vías

respiratorias.

Factores de Riesgo:-Inmovilidad-Obstrucción vesical-Isquemia Vesical-Vaginitis senil-Estreñimiento-Disminución de la actividad bactericida de la orina.

Prostatitis Inflamación de la próstata

Infección mas común entre los 20 y 40 años

Clasificación

Prostatitis aguda

Prostatitis crónica

Causas Infección reciente en la vejiga, el tracto

urinario o en cualquier otra parte del cuerpo

Lesión o traumatismo del perineo

Anomalía en el tracto urinario

Próstata agrandada

Síntomas Dolor al orinar. Dolor y presión en el recto.Fiebre y escalofríos. Dolor en la región inferior de la espalda o la

pelvis.Ardor al orinar Frecuencia urinaria

¿Cómo se diagnostica?

Cultivo de orina Examen rectal digital Masaje prostático Cistoscopia

URETRITIS:• Es una inflamación de la uretra, el

conducto que transporta orina desde el cuerpo.

• Factores como virus y bacterias pueden ser causantes de esta enfermedad.

• Bacterias como E. Collí, clamidia, gonorrea.

• Virus: virus del herpes simple y citomegalovirus.

Factores de riesgo:• Ser una mujer en etapa reproductiva.• Ser hombre entre 20 y 35 años.• Tener parejas sexuales múltiples.• Comportamiento sexual de alto riesgo.• Antecedentes de ETS.

Síntomas:• En los hombres:• Sangre en la orina o en el semen.• Disuria(dolor al orinar).• Secreción del pene.• Fiebre (rara).• Micción frecuente o urgente.• Sensibilidad, prurito o inflamación en el

área de la ingle o del pene.• Dolor durante la relación sexual o la

eyaculación.

Síntomas:• En las mujeres:• Dolor abdominal.• Disuria.• Fiebre y escalofríos.• Micción urgente o frecuente.• Dolor pélvico.• Flujo vaginal.

Signos y examenes:• Se llevara a cabo un examen fisico.• En los hombres este examen abarcara el

abdomen, el area de la vejiga, el pene y el escroto.

• Puede mostrar:• Secrecion del pene.• Agrandamiento o sensibilidad de los

ganglios linfaticos en el area de la ingle.• Sensibilidad e inflamacion del pene.

• En las mujeres el examen físico incluirá la región pélvica y abdominal.

• Se puede encontrar.• Secreción de la uretra.• Sensibilidad de la parte baja del abdomen.• Sensibilidad de la uretra.

Exámenes diagnósticos: • Conteo sanguíneo completo.• Examen de proteína C-reactiva.• Ecografía pélvica (mujeres)• Uro cultivos y análisis de orina.• Examen para gonorrea, clamidia, y otras

ETS.

PIELONEFRITIS

PIELONEFRITISAGUDA

AGENTE CAUSAL PRINCIPAL ES POR

PRESENCIA DE GRAN NEGATIVAS: E. COLI,

PROTEUS,KLEBSIELLA.

AGENTES CAUSALES ESPECIALES:

PSEUDOMONAS, STAPHILOCOCCUS Y STREPTOCOCCUS

FAECALIS.

PIELONEFRITIS CRONICA

REPRESENTA UN PROCESOPROGRESIVO

.

CISTITIS

Inflamación de la vejiga urinaria con infección o

sin ella.

Cistitis Aguda

ETIOLOGIA Y PATOGENIA

• Escherichia Coli.

Primero BacteriuriaPosteriormente una respuesta inflamatoria

Los síntomas más frecuentes son:

-Aumento en la frecuencia de las micciones.

-Dolor intenso suprapúbico (sobre la vejiga).

-Disuria (ardor y dificultad al orinar).-Dolor al momento de miccionar.

-Fiebre no elevada.-También puede haber presencia de

turbidez de la orina acompañada o no de piuria ,o hematuria.

Cómo evitar la cistitis. Prevención y cuidados.

Estos son algunos consejos básicos para prevenir la cistitis:

-No aguantar la orina-Cuidar la higiene genital-Beber mucha agua-No permanecer sentada durante mucho tiempo con ropa mojada (bañador)-A la hora de defecar, siempre limpiar el ano de delante hacia atrás

TRATAMIENTOS

TRATAMIENTOS URETRISTISURETRITIS -una inflamación (irritación con hinchazón y presencia de células inmunes adicionales) de la uretra (el conducto por el que se elimina la orina del cuerpo)

• Tomar analgésicos (incluyendo pyridium, el cual funciona en las vías urinarias) junto con antibióticos.

• Las personas con uretritis que estén en tratamiento deben evitar las relaciones sexuales o usar condones durante éstas.

• El otro miembro de la pareja también debe tratarse si la causa de la inflamación es una infección.

• La uretritis causada por traumatismo o irritantes químicos se trata evitando la fuente de la lesión o la irritación.

• La uretritis que no desaparece después del tratamiento con antibióticos y dura al menos seis semanas se denomina uretritis crónica. Se pueden emplear diferentes antibióticos para tratar este problema

Una variedad de medicamentos pueden ser prescritos sobre la base de la causa de la uretritis del paciente.

Algunos ejemplos de medicamentos basados en causas pueden ser:

Clotrimazol (Mycelex) - Trichomonas

Fluconazol (Diflucan) - monilial

Metronidazol (Flagyl) - Trichomonas

Nitrofurantoína - infección bacteriana

Nistatina (Mycostatin) - monilial

Cotrimoxazol, que es una combinación de sulfametoxazol y trimetoprim en una proporción de 5 a 1 (Septrin, Bactrim) - infección bacteriana

TRATAMIENTO CISTITIS

Una vez realizado el diagnóstico el tratamiento dependerá del tipo de cistitis. Si es una cistitis sencilla, no hay fiebre, tiene pocos días de aparición, no existen enfermedades urológicas asociadas, se espera el resultado del uro cultivo para dar el antibiótico adecuado. El tratamiento es de corta duración.

Antibióticos. Como se trata de una enfermedad de origen generalmente bacteriano, el tratamiento consistirá en tomar el antibiótico adecuado

Analgésicos. El dolor es un síntoma muy molesto, por ello los analgésicos también se incluyen dentro del tratamiento de las cistitis en el momento inicial aunque pueden suspenderse tan pronto el dolor ceda

Cistitis - es la inflamación aguda o crónica de la vejiga urinaria con infección o sin ella.

En la mujer. se trata empíricamente con monodosis o con pauta de 3 días, sin realizar cultivo previo o posterior al tratamiento, a no ser que persistan los síntomas:

Monodosis: Fosfomicina trometamol 3 g.- Pauta de 3 días:- Ac. pipemídico 200 mg/12 horas.- Norfloxacino 400 mg/12 horas.- Amoxicilina- clavulánico 500 mg/8 horas.- Ciprofloxacino 250 mg/12 horas.- Cefixima 400 mg/día.

En el Hombre no existen estudios que hayan evaluado la eficacia de las pautas cortas. Se aconseja tratamiento durante 7-14 días.-Norfloxacino 400 mg /12 horas.- Cotrimoxazol 160/800 mg /12 horas.- Ciprofloxacino 250-500 mg /12 horas.- Ofloxacino 200 mg /12 horas.- Amoxicilina + clavulánico 500 /12 horas.

TRATAMIENTO PIELO NEFRITISPíelo nefritis- infección urinaria alta es una infección de las vías urinarias que ha alcanzado la pelvis renal.

Son necesarios el urocultivo y el estudio de sensibilidad de los gérmenes Hemocultivos (2)

Iniciar el tratamiento inmediatamente después de hacer las tomas microbiológicas

El tratamiento empírico inicial es guiado por el Gram de la orina Hospitalización y tratamiento inicial por vía parenteral en: formas severas o complicadas, embarazo o intolerancia a medicación oral.

Duración media del tratamiento: 10 a 14 días

El tratamiento puede iniciarse con una fluoroquinolona (ciprofloxacino o levofloxacino), con una cefalosporina de amplio espectro o con un aminoglucósido.

De forma empírica en nuestro medio pueden emplearse:

- Ciprofloxacino 500 mg/12h.- Levofloxacino 500 mg/24h.- Cefuroxima-axetilo 500 mg/12 h.- Cefixima 400 mg/24h.- Ceftibuteno 400 mg/24h.

TRATAMIENTO PROSTATITISProstatitis - Son un conjunto de heterogéneo de enfermedades no siempre infecciosas

Prostatitis no bacteriana: como no es una enfermedad que sea producida por bacterias o virus, su tratamiento va encaminado a disminuir la inflamación de la próstata y a relajar los músculos pélvicos, por tanto su médico le prescribirá un antiinflamatorio y relajantes musculares. Junto a esta medicación existen una serie de normas que pueden ayudarle por ejemplo baños de agua caliente, abundante ingesta de agua, eyaculaciones frecuentes y procurar no ingerir café, té, picantes...

Prostatitis aguda: la prostatitis aguda es un cuadro producido por bacterias por tanto su tratamiento principal va a ser con antibióticos durante un periodo entre 7 y 14 días.

Prostatitis crónica: se trata de una enfermedad de larga duración cuyo tratamiento es muy difícil y que tardará mucho tiempo en mejorar, de forma que usted tendrá periodos de mejoría y de recaída. Su urólogo le mandará antiinflamatorios y relajantes musculares.

Ciprofloxacino (250 mg./día).Ofloxacino (200 mg./día).Norfloxacino (400 mg./día).Nitrofurantoina (50 mg./día).Cefalexina (250 mg./día).Fosfomicina (3 gr./7 días).

Si su prostatitis es bacteriana el tratamiento antibiótico resolverá el cuadro.

Pero si usted tiene una prostatitis crónica este cuadro durará mucho tiempo, durante el cual tendrá brotes de empeoramiento que mejorarán con la medicación.

Requiere tratamiento antimicrobiano prolongado (al menos 4-6 semanas) con cobertura amplia frente a organismos gramnegativos