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SALUD FAMILIAR MEDICINA FAMILIAR

Medicina Familiar Dr. Santibañez

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  • 1. SALUD FAMILIAR MEDICINA FAMILIAR DR.SERGIO SANTIBAEZ

2. MEDICINA FAMILIAR EN CHILE Consultorio San Jos de Rodelillo:1980 Dr.Tanembaum Dr.Carlos Mancilla M Mdico de Familia 3. ESPECIALIDAD Medicina Familiar(Family Practice) DISCIPLINA (Family Medicine) CONCEPTOS 4. La disciplina es la medicina cientfica que sirve como fundamento de la especialidad y representa: El cuerpo de conocimientos acumulados relacionados con la salud, enfermedad y cuidados de la salud del individuo en el contexto de la familia DISCIPLINA (Family Medicine) 5. La prctica de la Medicina Familiar fue definida por el A:B:F:P (Consejo Americano de Medicina Familiar) como: La especialidad mdica que se preocupa por el cuidado de la salud total del individuo y la familia. Integra las ciencias clnicas,biolgicas y del comportamiento,y su alcance no est limitado por la edad,sexo,rgano,sistema o entidad mrbida. Mdico de Familia es el que practica la especialidad y utiliza los principios de la medicina familiar y sus fundamentos ESPECIALIDAD Medicina Familiar(Family Practice) 6. MEDICINA FAMILIAR

  • UNA FORMA MODERNA DE PRCTICA CLINICA QUE BUSCA LA ATENCION INTEGRAL DE INDIVIDUOS Y FAMILIAS, CON UNA ALTA CALIDAD CIENTFICA, CON CONTINUIDAD Y TRATO PERSONALIZADO, UNIENDO LO PREVENTIVO A LO CURATIVO Y PARTIENDO DE UN ENFOQUE BIOSICOSOCIAL

7. LA SALUD FAMILIAR ES HOY UNA ESPERANZA PARA EL DOLOR Y SUFRIMIENTO DE UNA POBLACION QUE ESTA A LA PUERTA DEL AO 2007, PERO AL MISMO TIEMPO CON UNA PROFUNDA PERDIDA DE SU EQUILIBRIO SOCIAL. FRENTE A ESTO LA MEDICINA MODERNA HA TEJIDO DE MODO CASI PERFECTO UN LABERINTO DE ESPECIALIDADES QUE HAN CONVERTIDO AL MEDICO EN UN GRAN SABIO DE PEQUEOS ORGANOS PERO UN PEQUEO INGNORANTE DEL ALMA HUMANA NO LO VAMOS A CAMBIAR TODO, PERO VAMOS A HACER TODO POR CAMBIAR. 8. La necesidad de ms contacto humanocomo reaccin al mundo tecnolgico que lo envuelve coincide tambin con uncambio de Paradigmade la ciencia que pasa de un enfoquereduccionistaa unosistmico ,y en Medicina especficamente de un enfoquebiomdicoa un enfoquebiopsicosocial. La Medicina Familiar surgi como respuesta a una necesidad social. Segn el socilogo Naisbitt su aparicin expresauna mega tendenciade la sociedad. 9. 1000 750 250 9 5 Pobl . de Riesgo Se sintieronenfermos en un mes Consultaron Mdico Ingreso a Hospital Deriv.otros Mdicos Hospital Alta Complej . Dr.Carlos Mancilla M Mdico de Familia 10. MEDICINA FAMILIAR EN EL MUNDO ISRAEL 1950: Kark y Abramson C.O.P.C. CANAD 1965:Mdicos Personalizados 1970: Dptos. Medicina Familiar U.S.A 1966: Comits de Medicina Familiar. 1970: La Vigsima Especialidad. Dr.Carlos Mancilla M Mdico de Familia 11.

          • LAFAMILIA
          • Definiciones

12. Definiciones

          • Situacin que se produce cuando las enfermedades se van de vacaciones
          • La Organizacin Mundial de la Salud la define como: El bienestar total que debe tener toda persona desde el punto de vista fsico, mental, emocional y espiritual, y no meramente la ausencia de enfermedades o impedimentos fsicos
          • Es el estado de completo bienestar biopsiquico-social y son sus prerrequisitos: la paz, la educacin, la vivienda, la alimentacin, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad. (OMS).

13.

  • Constitucin del 80, artculo 1 : ncleo bsico de la sociedad
  • grupo social unido entre s por vnculos de consanguinidad, filiacin
  • (biolgica o adoptiva) y alianza, incluyendo las uniones de hecho
  • cuando son estables (Comisin nacional de la familia,1993)
  • grupo de personas emparentadas entre s, que viven juntas bajo la
  • autoridad de una de ellas, incorporando los conceptos de hogar y
  • jerarqua (INE)
  • Un grupo de dos o ms personas que viven juntas y estn relacionadas
  • por sangre,matrimonio,adopcin o relacin estable por ms de un ao
  • (Fundacin W. K. Kellogg, 1992).

FAMILIA 14.

          • Murdock(1968) a partir de un estudio intercultural de 250 sociedades,concluye que la familia nuclear es una agrupacin humana universal.
          • Considera que la familia es un grupo social caracterizado por la residencia comn,la cooperacin econmica y la reproduccin.
          • Ese grupo incluye adultos de ambos sexos,de los cuales al menos dos mantienen relaciones sexuales socialmente aprobadas,y uno o mas hijos,propios o adoptados,de los adultos que cohabitan sexualmente.
          • Esta definicin permite considerar sociedades no monogmicas,pero no contempla todas las formas de aprobacin social del sexo y la procreacin.As por ejemplo,entre los banaro de Nueva Guinea,la mujer obtiene su primer hijo de un amigo del marido,y solo despus el esposo tiene acceso sexual a la mujer.

15.

          • "La familia es un grupo de personas
          • relacionadas biolgica, emocional y/o
          • legalmente que viven en un mismo hogar."

16.

  • Teoria General de Sistemas y Familia
  • La teora general de los sistemas afirma que las propiedades de los sistemas no pueden ser descritas significativamente en trminos de sus elementos separados.La comprensin de los sistemas solamente se presenta cuando se estudian los sistemas globalmente, involucrando todas las interdependencias de sus subsistemas.
  • No comprendemos al paciente si no consideramos a su familia

17. Concepcin Sistmica de la Familia La familia se puede concebir como un sistema abierto organizacionalmente, separado del exterior por sus fronteras y estructuralmente compuesto por subsistemas demarcados por lmites con diferentes grados de permeabilidad y con diversas formas de jerarquizacin interna entre ellos. 18. Concepcin Sistmica de la Familia Los miembros del sistema familiar organizan y regulan su interaccin mediante procesos comunicativos digitales y analgicos, que definen relaciones de simetra y/o complementariedad. Dicha organizacin se caracteriza por las propiedades de totalidad o no sumatividad, por patrones de circularidad, y por el principio de equifinalidad. El sistema familiar mantiene su organizacin mediante procesos homeostticos (por ejemplo, mientras modifica su estructura a travs de una serie de fases evolutivas), y la altera mediante procesos morfogenticos. 19. ESTRUCTURAFAMILIAR 20.

  • Clasificacin Estructural de la Familia
  • Los tipos de familias las podemos agrupar en :
  • Familias Unipersonales: Formada por una sola persona.
  • Familia Nuclear o Conyugal: Constituida por el padre , la madre (esposa o conviviente) y/o sus hijos dependientes. Se subdivide en :
  • a) Nuclear pareja sin hijos
  • b) Nuclear pareja con hijos
  • c) Nuclear monoparental (madre o padre solos y sus hijos).
  • d) Nuclear ampliada : Incluye allegados al grupo familiar.
  • e) Nuclear incompleta : Con el padre o madre ausente y uno o ms hijos.
  • f) Nuclear reconstituida : Donde la madre y/o el padre de la familia nuclear no perteneca originalmente a sta, pudiendo agregar hijos de uniones anteriores.

21.

  • Familia Extensa: Constituida por el padre, la madre y sus hijos dependientes y otras personas emparentadas en sentido vertical (abuelos, nietos) y/o sentido horizontal (tos,primos).
  • La podemos dividir en :
  • 1.- Extensa biparental
  • 2.- Extensa monoparental.
  • 3.- Extensa compuesta ( con no parientes).
  • Hogar Sin Ncleo familiar : No se constituye un grupo familiar.

22. FAMILIA NUCLEAR O CONYUGAL Constituida por el padre , la madre (esposa o conviviente) y/o sus hijos dependientes 23. Constituida por el padre, la madre y sus hijos dependientes y otras personas emparentadas en sentido vertical (abuelos, nietos) y/o sentido horizontal (tos,primos). FAMILIA EXTENSA 24. ALLEGADOS Incluye allegados al grupo familiar. FAMILIA NUCLEAR AMPLIADA 25. Familia extensa donde se incluyen no parientes. En un mismo terreno se ubican otras viviendas, que pueden ser de personas ajenas a la familia. FAMILIA COMPUESTA 26. FAMILIA NUCLEAR INCOMPLETA Familia donde uno de cnyuges no est presente (fallecido o ausente). 27. FAMILIA NUCLEAR RECONSTITUDA Donde la madre y/o el padre de la familia nuclear no perteneca originalmente a sta, pudiendo agregar hijos de uniones anteriores. 28. Conceptos Estructurales aplicados a la familia Un sistema se compone de subsistemas entre los que existen lmites que tienen como objetivo proteger la diferenciacin del sistema y facilitar la integracinde sus miembros en l. 29. Ejemplo:En un sistema familiar se dan los siguientes subsistemas;(A) Conyugal: entre los miembros de la pareja funciona la complementariedad y acomodacin mutua: negocian, organizan las bases de la convivencia y mantienen una actitud de reciprocidad interna y en relacin con otros sistemas 30. (B) Parental: tras el nacimiento de los hijos, el subsistema conyugal ha de desarrollar habilidades de socializacin, nutritivas y educacionales.Se ha de asumir una nueva funcin, la parental, sin renunciar a las que se caracterizan al subsistema conyugal 31. (C)Filial: la relacin con los padres y entre los hermanos ayuda al aprendizaje de la negociacin, cooperacin, competicin y relacin con figuras de autoridad y entre iguales. 32. Los lmites o fronteras familiares internas son identificables por las distintas reglas de conducta aplicables a los distintos subsistemas familiares. Ejemplo:Las reglas que se aplican a la conducta de los padres (subsistema parental) suelen ser distintas de las que se aplican a la conducta de los hijos (subsistema filial). As, normalmente los padres tienen ms poder de decisin que los hijos. 33.

  • FUNCIONES DE LA FAMILIA
  • Las funciones particulares de la familia como sistema social han cambiado a travs del tiempo y de las diferentes culturas, por lo que dependen de la estructura y del tipo de sociedad.
  • Considerando a la familia como una MUTUALIDAD PROTECTORA DE BASE BIOLGICA, donde estn inmersos distintos subsistemas:el conyugal(formado por marido y mujer),el parental(formados por los mismos padres pero vistos desde la perspectiva de los hijos),el fraterno(conformado por los hermanos), yel filial(conformado por los mismos hijos, pero mirados desde el punto de vista de los padres); podemos describir las funciones de la familia :

34.

  • Matriz de la socializacin: Llamada tero social pues prepara al individuo para insertarse en su comunidad y para formar nuevas familias.
  • Matriz de la Humanizacin: es el medio por el cual se genera, organiza y mantiene la vida de las personas. El nio nace indefenso y si su madre no lo alimenta morir, y adems nace psicolgicamente incompleto, siendo una de las funciones de la madre el armado psicolgico de su progenie.
  • Matriz de la individualizacin: permite que la persona se independice y adquiera una personalidad distinta en cada miembro de la familia.

35.

  • En 1993 Schorr describe las funciones de la familia como sigue :
  • FUNCIONES INSTRUMENTALES FUNCIONES GOGNITIVAS-AFECTIVAS
  • Alimentacin* Apoyo Social
  • Vivienda*Valoracin y autoestima
  • Seguridad* Comunicacin
  • Supervisin* Valores compartidos
  • Higiene* Compaa
  • Cuidados de Salud* Socializacin
  • Educacin* Destrezas de afrontar
  • p roblemas.

36.

  • En su desarrollo cada familia atraviesa diferentes etapas conectadas entre s , y en que cada fase implicauna amenaza potencial para su organizacin. Estas fases estn bien definidas y cada una tiene problemas predecibles.

37.

  • . Es importante conocer esas etapas y las crisis potenciales, para poder realizar acciones preventivas (ej: asesoramiento anticipatorio), generar hiptesis en relacin a las fuentes de disfuncin familiar y proponer guas anticipatorias sobre los cambios que vendrn

38. Familia con miembro con dao en salud Familia con nio prematuro Familia con nio con riesgo PSM Adolescente en riesgo Patologa crnicas que no se compensan Embarazo adolescente Embarazo en riesgo social Adulto mayor con prdida de funcionalidad Violencia intrafamiliar 39.

  • ESTUDIO DE LA FAMILIA
  • Se define como la metodologa de trabajo del equipo de salud cuyo objetivo es profundizar en el conocimiento y anlisis de la estructura, dinmica y redes de apoyo de la familia para dar una solucin integral a los problemas de salud.

40.

  • Este estudio es en base a laestructura familiary a ladinmica familiar.
  • Estructura Familiar
  • Realizar el familiograma, descripcin de los integrantes y resmen de la historia familiar.
  • Identificar el tipo de familia, la etapa del ciclo vital familiar y las caractersticas de las relaciones intrafamiliares.
  • Identificar las caractersticas de la vivienda, del saneamiento ambiental y del entorno.
  • Realizar un Ecomapa e identificar las redes de apoyo.

41.

  • Dinmica Familiar
  • Identificar el tipo de comunicacin: directa o indirecta, verbal y no verbal. Caracterizar segn grado de calidez y afectuosidad.
  • Identificar los roles que tiene cada integrante de la familia.
  • Determinar las caractersticas de las conductas relacionadas con los afectos.
  • Utilizar APGAR y Crculo Familiar.
  • Este estudio de la familia nos permite detectarconductas de riesgo y factores de riesgo de disfuncin familiar.

42. INSTRUMENTOS UTILIZADOS PARA EL ESTUDIO DE FAMILIAS Podemos encontrar en la literatura una serie de herramientas para evaluar clnicamente el funcionamiento familiar. Estos pueden clasificarse en tres niveles : Individual :se aplica al miembro de la familia que consulta, y se le pide que evale a su familia y a sus miembros desde su punto de vista. Relacional :cuando el mismo instrumento es aplicado a varios miembros de la misma familia. Transaccional :cuando la informacin se obtiene de la informacin directa de la interaccin familiar. 43. Podemos mencionar: Tarjeta Familiar Ciclo Vital Familiar Genograma o Familiograma Circulo familiar Esquema PRACTICE FIRO Ecomapa Otros 44. Genograma El genograma, tambin llamado rbol familiar o Familiograma, nos permite evaluar clnicamente la familia, integrando gran cantidad de informacin del grupo en estudio. Es una herramienta clsica para resumir y utilizar antecedentes familiares en la prctica clnica orientada a la familia. Es til para el diagnstico y manejo de problemas clnicos psicosociales complicados, que frecuentemente no pueden ser identificados usando el modelo biomdico tradicional 45. Los familiogramas han sido comparados con exmenes mdicos tradicionales : El familiograma puede ser considerado como una radiografa de la familia; proporciona al mdico y al paciente una exposicin grfica de la misma, incluyendo los patrones familiares de la enfermedad(Crouch M, Davis T). 46. Lasfamilias existen en el espacio y en el tiempo, pues cada individuo est presente en este espacio vital pero tambin es parte de una tradicin familiar que se ha desarrollado por generaciones, transmitiendo adems de las caractersticas fsicas,roles, hechos y pautas de vida. 47. Los genogramas representan informacin de tres, cuatro o msgeneraciones en base a : La estructura de una familia Estado del ciclo de vida Patrones repetidos a travs de las generaciones. Eventos vitales y funcionamiento familiar. Las relaciones entre los miembros de una familia Equilibrios y desequilibrios familiares. 48. En la primera visita se pude realizar un familiograma bsico de 2 generaciones, ms bien un esqueleto, y posteriormente se puede ir completando en las atenciones siguientes. Podemos destacar ventajas y desventajas en el uso de ste instrumento : 49. Es importante al realizar un familiograma tener claro el objetivo, quienes deben ir y quienes no, pues al realizarlos combinando 4 generaciones se puede llegar a 100 personas o ms. Es importante si se privilegia cantidad o calidad. 50. Ventajas 1.-Registro clnico sistemtico disponible Fcil lectura Identifica pautas generacionales, biomdicas y psicosociales. Evala relaciones entre el entorno familiar y la enfermedad. 51. 2.-Establece una buena relacin entre el mdico o profesional de salud y el paciente. Es un modo no amenazante para obtener informacin cargada emocionalmente. Demuestra inters por el paciente y su familia. Permite graficar los problemas actuales del paciente. 52. 3.-Ayuda al manejo mdico y a la prevencin. Visualiza posibles apoyos y obstculos para la cooperacin del paciente. Identifica pautas de enfermedad. Identifica eventos de la vida que podran afectar el diagnstico y tratamiento. Facilita la educacin del paciente. 53. Desventajas Tiempo de consulta ocupado es mayor ( 5 a 20 minutos) Necesidad de varias consultas para completarlo. 54. Estructura de un Familiograma Lo principal de un familiograma es la descripcin grfica de cmo los miembros de la familia estn ligados biolgica y legalmente de una generacin a la siguiente. Cada miembro se representa como un crculo o cuadrado segn el sexo: MujerHombre La persona clave, llamado sujeto o caso ndice en base a quien se construye el familiograma se identifica con una flechao con una lnea doble: 55. En el caso de los fallecidos, se coloca una cruz en el interior y en algunos una cruz sobre la figura, indicando la fecha demuerte. 56. Los smbolos que representan miembros de la familia estn conectados por lneas que representan sus relaciones biolgicas y legales. Dos personas que estn casadas estn conectadas por una lnea que baja y cruza, con el esposo a la izquierda y la esposa a la derecha. En la lnea se indica la fecha en que se casaron, si corresponde. Algunos autores colocan una M junto con la fecha, o a veces slo los ltimos dgitos del ao de matrimonio. 1960 57. En la lnea de unin se indican las separaciones y divorcios, las lneas oblicuassignifican una interrupcin en el matrimonio: 1 diagonal para separacin y 2 para un divorcio. 58. Las parejas no casadas se sealan igual que las casadas, pero con una lnea punteada. La fecha importante aqu es cuando se conocieron o empezaron a vivir juntos. 59. Si una pareja tiene hijos, ellos cuelgan de la lnea que conecta la pareja; dibujndose de izquierda a derecha, comenzando con el mayor en edad. Primer hijoltimo hijo( Mayor)(Menor) 60. El elemento ms inferencial de un genograma es el nivel de relaciones en la familia ,esto involucra delinear las relaciones entre miembros de la familia. Tales caracterizaciones se basan en informes de los miembros de la familia y observacin directa. Muy estrechaMuy estrecha pero conflictiva ConflictivaCercana QuiebreDistante 61. La informacin del familiograma se obtieneentrevistandoa uno o varios miembros de la familia. Al obtener informacin de varios miembros de la familia se puedecomparar perspectivas y observar directamente las interacciones. Cuando se entrevista varios miembros de la familia, se obtiene el denominado efectoRashomon , nombre tomado de una famosa pelcula japonesa donde se muestra un suceso desde la perspectiva de distintos personajes. 62. Una familia que vive en un mismo lugar se seala con una lnea punteada alrededor de los integrantes que comparten habitacin; alrededor de dicha lnea a veces se indica la fecha desdecuandola familia est junta. 63. Ahora mostraremos un ejemplo tomado del libro Genograms in Family Assestmentde Mnica Mc.Goldrick y Randy Gerson: Indira Ghandi, la segunda Primer Ministro de la India, es un ejemplo de hija nica.Creci bastante aislada y principalmente en presencia de gente mayor, convirtindose tempranamente en la confidente de su padre. Claramente tena el sentido de misin y responsabilidad de los ms viejos, pero como un lder, y como beneficios de ser hija nica, tuvo una autocrtica y ms bien aislada existencia. 64. Veamos su genograma, en dos etapa; primero la estructura general: 65. Y el genograma resultante: 66.

  • Bibliografa
  • Sueli S. Petri,Monica McGoldric genogramas en terapia familiar , terapia familiar y de pareja.edit. Mediterraneo
  • Pedro Lopezapuntes magister en salud publica 2004 U. De Valparaiso