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Dr Alberto Cecconi

Servicio de Cardiología

Corazón y Deporte

•DEFINICIÓN y FISIOLOGIA •BENEFICIOS DEL DEPORTE: prevención primaria y secundaria •ENFERMEDADES RELACIONADAS •SCREENING

“El deporte es la actividad física,

ejercida como juego o competición,

cuya práctica supone entrenamiento

y sujeción a normas” R.A.E.

ejercicio de resistencia aeróbica ejercicio de resistencia anaeróbica

Ejercicios físicos diferentes:

Based on: Mitchell JH, Haskell W, Snell P, Van Camp SP. Task Force 8: classification of sports. J Am Coll Cardiol. 2005;45(8):1364-7

Clasificación de los deportes: componente estatica versus dinamica

Respuesta normal a la prueba de esfuerzo en personas sanas:

From Froelicher VF. Exercise and the Heart: Clinical Concepts. Chicago, Ill: Yearbook Medical Publishers, Inc; 1987:102.

Mejor control de los FRCV: reduce las cifras tensionales disminuye la obesidad aumenta la sensibilidad a la insulina mejora el perfil lipídico efectos beneficiosos sobre el sistema fibrinolítico aumenta la producción endotelial de oxido nítrico disminuye la inflamación altera favorablemente el tono autonómico

PREVENCIÓN PRIMARIA:

PREVENCIÓN SECUNDARIA

all-cause mortality: OR= 0.80; 95%CI,0.68 to 0.93

Taylor RS et al. Am J Med. 2004;116(10):682-92

Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.

PRIMARY RECOMMENDATION: To promote and maintain health, all healthy adults aged 18 to 65 yr need moderate-intensity aerobic physical activity for a minimum of 30 min on five days each week or vigorous-intensity aerobic physical activity for a minimum of 20 min on three days each week. In addition, every adult should perform activities that maintain or increase muscular strength and endurance a minimum of two days each week.

Number of cardiovascular (CV), trauma-related, and other sudden death events in 1866

young competitive athletes, tabulated by year.

Maron B et al. Circulation 2009;119:1085-1092

Commotio cordis

Causas EEUU1 (%) Veneto2 (%) Miocardiopatía hipertrófica 36 2

Anomalías de las arterias coronarias 17 12

Sugerente de cardiomiopatía

hipertrófica 8 n/d

Miocarditis 6 6

Displasia arritmogénica del ventrículo

derecho 4 22

Canalopatías 4 n/d

Prolapso de la válvula mitral 3 10

Arteria descendente anterior con

puente miocárdico 3 4

Enfermedad coronaria aterosclerótica 3 18

Rotura aortica 3 n/d

Estenosis aortica 2 n/d

Miocardiopatía dilatada 2 2

Síndrome de Wolff-Parkinson-White 2 n/d

Otras 5 n/d

Muertes súbitas de origen cardiovascular en jóvenes atletas:

1Maron BJ et al. Circulation. 2009;119(8):1085-92 2Corrado D et al. N Engl J Med. 1998;339(6):364-9

MIOCARDIOPATIAS: - miocardiopatia hipertrofica - displasia arritmogenica del VD - miocardiopatia dilatadas - miocarditis

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA

alteraciones del ECG hasta en el 95%

Maron B J Circulation 2010;121:445-456

causa de muerte segun la edad

Maron MS et al. N Engl J Med 2003;348:295-303.

Relation of the Magnitude of Left Ventricular Outflow Tract Gradient or the Absence of a Gradient to

the Probability of Progression to Severe Heart Failure (NYHA Class III or IV) or Death from Heart

Failure or Stroke.

Maron M S et al. Circulation 2011;124:40-47

Contrast-enhanced CMR images in 6 different HCM patients demonstrating the

diverse pattern and extent of late gadolinium enhancement in this disease.

Sudden Death risk stratification.

Maron B J Circulation 2010;121:445-456

Clinical criteria used to distinguish nonobstructive HCM from athlete’s heart when maximal LV wall thickness is within shaded gray area of overlap, consistent with

both diagnoses.

Maron B J , Pelliccia A Circulation 2006;114:1633-1644

DISPLASIA ARRITMOGENICA DEL VENTRICULO DERECHO

alteraciones del ECG hasta en el 80%

Onda epsilon

QRS > 110ms

T negativas

Criterios Mayores Criterios Menores

Historia

familiar: confirmada por histología

muerte súbita en < 35 años con sospecha de

DAVD

ECG: onda epsilon

o

QRS> 110 mseg de V1 a V3

potenciales ventriculares tardíos positivos

T negativa de V1 a V3 en ausencia de BRD (en

>14 años)

TVS o TVNS con imagen de BRI

Pruebas de

imagen:

VD con dilatación severa

o

VD con disquinésia/aquinésia

dilatación moderada de VD

Histología: reemplazo fibroadiposo

Se considera diagnostica la presencia de dos criterios mayores, uno mayor y dos

menores o cuatro menores.

Criterios de McKenna para el diagnósticos de la miocardiopatía

arritmogénica del ventrículo derecho

Bhonsale A et al. Incidence and predictors of implantable cardioverter-defibrillator therapy in patients with arrhythmogenic right

ventricular dysplasia/cardiomyopathy undergoing implantable cardioverter-defibrillator implantation for primary prevention. J Am Coll

Cardiol. 2011;58(14):1485–96.

Factores pronostico:

Impacto de los factores pronostico:

Bhonsale A et al. Incidence and predictors of implantable cardioverter-defibrillator therapy in patients with arrhythmogenic right

ventricular dysplasia/cardiomyopathy undergoing implantable cardioverter-defibrillator implantation for primary prevention. J Am Coll

Cardiol. 2011;58(14):1485–96.

MIOCARDIOPATIA DILATADA

O'Connor CM, Whellan DJ, Lee KL, Keteyian SJ, Cooper LS, Ellis SJ, et al. Efficacy and safety of exercise training in patients with

chronic heart failure: HF-ACTION randomized controlled trial. JAMA. 2009;301(14):1439-50

Insuficiencia cardiaca y ejercicio fisico:

ARRITMIAS:

bradiarritmias

canalopatias:

QT largo

Brugada

Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica

TV idiopáticas

supraventriculares:

fibrilación auricular

WPW

Bradiarritmias

Talan DA et al. Chest. 1982;82(1):19-24

Goldenberg I. J Am Coll Cardiol. 2008;51(24):2291-300

Sindrome del QT largo

Sindrome de Brugada:

Factores predisponentes:

tono vagal, hipopotasemia, hipotermia, bradicardia, fiebre, isquemia,

farmacos.

Antzelevitch C et al.Circulation. 2005;111(5):659-70

Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica

Napolitano C, Priori SG. Heart rhythm. 2007;4(5):675-8.

Mutación autonómica dominante de los receptores rianodina

Edad media 7-9 años

Taquicardias ventriculares idiopáticas

Sorokin AV et al. Br J Sports Med. 2011;45(3):185-8.

Fibrilación auricular.

Síndrome de Wolff-Parkinson-White

Valvulopatias:

prolapso mitral

estenosis aortica

Enfermedades congenitas:

síndrome de Marfan

puente miocárdico

anomalías coronarias congénitas

CARDIOPATIA ISQUEMICA:

En atletas > 35 años es la principal causa de muerte súbita

En personas > 45 años sin cardiopatía isquémica conocida

se recomienda ergometría antes de actividad física de alta

intensidad

En post IAM se recomienda ergometría para guiar pauta de

entrenamiento

Cardiac Troponin Increases Among Runners in the

Boston Marathon

Fortescue EB et al. Ann Emerg Med. 2007 Feb;49(2):137-43, 143.e1. Epub 2006 Dec 4.

Orthostatic intolerance after endurance exercise

Gratze G et al. European Heart Journal (2008) 29, 1531–1541

El despistaje combinado con ECG salva 2,6 años de vida/1000 atletas valorados

Sensibilidad 91% Especificidad 83% Falsos negativos 16%

VALORACIÓN DEL ATLETA: eficacia del ECG

Historia familiar Historia personal:

Muerte súbita precoz

Cardiopatía isquémica precoz

Miocardiopatias

Canalopatias

Síndrome de Marfan

Angina de esfuerzo

Excesiva o inexplicada disnea

de esfuerzo

Palpitaciones

Sincope o presincopes

Exploración fisica:

Auscultación cardiaca:

Cualquier soplo diastólico o soplo sistólico > 2/6 Desdoblamiento fijo del segundo tono. Click mesotelediastolico

Pulsos femorales débiles

Pulso irregular

Características oculares y musculoesqueléticas sugerentes de

Síndrome de Marfan

Tensión arterial > 140/90 mmHg

ECG Normal ECG Anormal

Bradicardia sinusal

BAV 1° grado

Fenómeno de

Wenckebach

BRD incompleto

Repolarización precoz

HVI según voltaje QRS

Crecimiento auricular

izquierdo

Desviación eje izquierdo

Desviación eje derecho

BRD o BRI completo

Hipertrofia ventricular

derecha

Patrón de Brugada

Ondas Q patológicas

Descenso segmento ST

Inversión ondas T

Intervalo QT

prolongado

Intervalo QT corto

Preexitación

Corrado D et al. Eur Heart J. 2010;31(2):243-59

Recomendaciones para la interpretación del ECG en los atletas:

Algoritmo de valoración del deportista: