第四篇 实验诊断第四篇 实验诊断 第一章 血液检查

第一节 血液标本采集及抗凝 ( 一 ) 毛细血管采血 ( 二 ) 静脉采血 ( 三 ) 常用抗凝剂 1. 乙二胺四乙酸盐 2. 柠檬酸钠 3. 肝素

第二节 血细胞检查第二节 血细胞检查

一 . 白细胞检查 ( 一 ) 白细胞计数 [ 参考值 ] 成人 (4~10)×109/L (4000~10000/μl) 儿童 (5~12)×109/L (5000~12000/μl) 新生儿 (15~20) ×109/L (15000~20000 /μl) ( 二 ) 白细胞分类计数

( 二 ) 白细胞分类计数 [ 参考值 ] 显微镜分类法 血液分析法 绝对值 中性粒细胞杆状核 (Nst) 1%~5% (0~0.

5)×109/L

中性粒细胞分叶核 (Neg) 50%~70% 37%~80% (2~7)×10

9/L

淋巴细胞 (L) 20%~40% 20%~40% (0.8~4)×10

9/L

嗜酸性粒细胞 (E) 0.5%~5% 2%~7% (0.05~0.5)×10

9/L

嗜碱性粒细胞 (B) 0%~1% 0%~2.5% (0~0.1)×10

9/L

单核细胞 (M) 3%~8% 0%~12% (0.12~0.8)×10

9/L

( 三 ) 白细胞分类计数的临床意义 1. 中性粒细胞增减的临床意义 2. 淋巴细胞增减的临床意义 3. 嗜酸性粒细胞增减的临床意义 4. 嗜碱性粒细胞增多的意义 5. 单核细胞增多的临床意义

临床意义临床意义

1 中性粒细胞增多与减少的临床意义（ 1 ）中性粒细胞增多： 生理性增多：见于胎儿、新生儿、妊

娠、分娩、产伤、剧烈运动、严寒、酷暑等。

（（ 11 ）中性粒细胞）中性粒细胞增多增多：：

病理性增多 病理性增多 常见于急性化脓性感染，如金黄色葡

萄球菌、肺炎链球菌等。 严重组织损伤如大面积烧伤、较大手术

后、机械损伤、心肌梗死等时，可见白细胞增多。

内脏如肝、脾、宫外孕破裂所致大出血等，白细胞可迅速增高达 20×109/L 。

急性中毒如化学药物、安眠药、有机磷等中毒；

代谢性中毒如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等可见中性粒细胞增多。

急、慢性粒细胞性白血病，可见白细胞增多

急性粒细胞性白血病白细胞一般 <100×109/L ，分类以原幼粒细胞为主

慢性粒细胞性白血病的细胞可 >100×109/L ，分类以中幼、晚幼粒以后各阶段粒细胞为主。

（（ 22 ）中性粒细胞减少）中性粒细胞减少见于某些感染如伤寒、副伤寒杆菌及病

毒感染等。见于再生障碍性贫血、非白血性白血病

等。脾功能亢进。系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。长期接触放射线或应用化疗药物、氯霉

素、有机磷农药等。

淋巴细胞增多、减少的临床意义淋巴细胞增多、减少的临床意义

（ 1 ）淋巴细胞增多生理性增多：见于婴幼儿，可达 50% 以 上，持续到 6~7 岁。儿童 高于成人。

病理性增多 病理性增多 见于再生障碍性贫血，粒细胞缺乏

症可引起淋巴细胞百分率相对性增多

某些感染如传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、百日咳、风疹、流行性腮腺炎、结核病恢复期等 及

急、慢性淋巴细胞性白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴细胞数绝对性增多。

（（ 22 ）淋巴细胞减少）淋巴细胞减少大多是因急性化脓性感染致粒细胞增多

引起淋巴细胞相对减少长期接触放射线应用肾上腺皮质激素治疗后。

嗜酸性粒细胞增多、减少的临床意义嗜酸性粒细胞增多、减少的临床意义

（ 1 ）嗜酸性粒细胞增多过敏性疾病：如支气管哮喘、药物性皮

疹、血管神经性水肿、风疹、食物过敏、血清病等。

寄生虫病：肠道寄生虫如钩虫、蛔虫；血吸虫病、丝虫病等。

PsoriasisPsoriasis    

（（ 22 ）嗜酸性粒细胞减少）嗜酸性粒细胞减少

长期应用肾上腺皮质激素或肾上腺皮质功能亢进。

急性发热性疾病如伤寒、副伤寒；较大手术后、严重烧伤等。

(四 ) 外周血细胞的形态改变及核象变化 1. 中性粒细胞毒性变 2.巨多核中性粒细胞 3. 淋巴细胞的变化 4. 中性粒细胞的核象变化 (Page96)

二 . 红细胞检查及相关参数 ( 一 ) 红细胞计数及血红蛋白测定 [ 参考值 ] RBC Hb 成年男性 (4.0~5.5)×10

12L 120~160g/L

成年女性 (3.5~5.0)×1012

L 110~150/L 新生儿 (6.0~7.0)×10

12L 170~200/L

[ 临床意义 ] 1. 生理变化 2. 病理变化

临床意义临床意义

1 增多：指单位容积血液内红细胞数和血红蛋白含量高于参考值上限。

（ 1 ）相对增多：血浆中水分丢失、血液浓缩使其有形成分相对增多。

如：严重脱水、大面积烧伤、休克、频繁呕吐、腹泻、多汗、多尿、长期不能进食等。

（（ 22 ））绝对增多绝对增多

红细胞绝对值增多，见于：生理性增多：机体缺氧和高原生活，胎

儿、新生儿，剧烈体力劳动，骨髓释放红细胞速度加快等。

病理性增多：如肺气肿、肺心病、发绀型先心病如法罗氏四联征及血管畸形如肺动 – 静脉瘘，原发性或继发性真性红细胞增多症等。

2 2 红细胞减少红细胞减少 指单位容积血液内红细胞数和血红蛋白含量低

于参考值下限。（ 1 ）生理性减少： 如婴幼儿生长发育迅速、血容量增加而造血原

料相对不足而致贫血，妊娠中、后期为适应胎盘循环需要，血浆容量增加而致血液稀释及造血原料相对不足而致贫血，某些老年人造血功能减退而出现贫血等。

（ 2 ）病理性减少：见于造血原料 (Fe, 叶酸 ..) 缺乏、骨髓造

血功能障碍、红细胞破坏及丢失过多等。

贫血的原因贫血的原因 造血原料不足 失血过多 溶血 遗传因素 骨髓功能低下

血红蛋白（血红蛋白（ HGBHGB 或或 HBHB ）测）测定定

（一）参考值：男性 120~170g/L 新生儿 170~200g/L

女性 110~150g/L 儿童 110~155g/L

（二）临床意义：同红细胞计数，能更好地反映贫血的程度。

红细胞比积红细胞比积红细胞比积（ HCT ）测定：也叫红细胞比容、

红细胞压积。（一）参考值：温氏法 男性 0.42~0.49L/L 新生儿 0.44~0.64L/L 女性 0.37~0.43L/L 儿童 0.34~0.40L/L

（二）临床意义（二）临床意义

1 增高：见于各种原因引起的血液浓缩：如大面积烧伤、频繁呕吐、腹泻、多汗、多尿等；原发性或继发性真性红细胞增多症；新生儿。

2 减低：见于血液稀释及各种原因引起的贫血、白血病等。

异常红细胞检查异常红细胞检查 染色血涂片检查 (usu diameter 7.5um)

（一）大小异常 1 参考值： 大小较一致，直径为 6~9µm

2 2 临床意义临床意义大小不一见于各种贫血。（ 1 ）增大：直径 >9µm ，见于巨幼红细

胞贫血、肝脏疾病等。（ 2 ）缩小：直径 <6µm ，见于缺铁性贫

血、珠蛋白生成障碍性贫血等。（ 3 ）大小不均：红细胞大小相差 1倍以

上，常见于各种增生性贫血，但不见于再生障碍性贫血

血小板计数（血小板计数（ BPCBPC 或或 PtPt 、、 PPLTLT ））

（一）参考值（ 100~300 ） ×109/L （ 10万 ~30万 /µl ）

临床意义临床意义1 生理变化 偏多：可见于少年、高山区居民、 妊娠、饭后、运动时。静脉血 偏高。

2 2 病理变化病理变化

（ 1 ）增多 >400×109/L ，见于：急性溶血性贫血、急性失血性贫血，可

一过性增多。骨髓增生病：如原发性血小板增多症、

慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、类白血病反应、恶性肿瘤早期、骨折、手术后等。

（ 2 ）减少： <50×109/L （ 5万 /µl ）可使出血时间延长，见于：

月经前及月经时（第 3~4天恢复正常或稍多）。 血小板生成减少：骨髓造血功能障碍，如再生

障碍性贫血、急性白血病、骨髓纤维化、骨髓转移癌、多发性骨髓瘤、放射线损伤、系统性红斑狼疮、恶性贫血等。

血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、某些药物中毒或过敏、体外循环等。

血小板分布异常：脾肿大、各种原因引起的血液稀释等

血小板消耗过多：DIC （弥漫性血管内凝血）、血栓性血小板减少性紫癜、巨大血管瘤，某些感染如伤寒、黑热病、麻疹、败血症、出血热多尿期前、传染性单核细胞增多症等 。

第三节 贫血的其它检查（ P97 ） 一 .网织红细胞（ Reticulocyte, Rtc 或 RC) 计数

[ 参考值 ] 成人 0.5%~1.5% 绝对值 (24~84)×10

9/L

新生儿 2%~6% [ 临床意义 ] 1.作为评价骨髓造血功能的指标 2.作为造血疗效观察的指标

第四节 止血与凝血功能的检查（ P98 ）

止血与凝血机理概述 三因素：血管、血小板、凝血因子

一 . 血管因素的检查 ( 一 ) 出血时间（ CT ）测定 [ 参考值 ] Duke 法 1~3min; lvy 法 2~7min [ 临床意义 ] 1.CT 延长 提示血小板或微血管异常 2.C

T 缩短 ( 略）

二 . 血小板因素的其他相关检查（略）

( 一 ) 血小板粘附试验( 二 ) 血小板聚集试验( 三 ) 血小板释放功能试验( 四 ) 血块收缩试验

三 .凝血因子的检查 ( 一 ) 内源性凝血因子的检查 1.凝血时间（ BT ）测定 [ 参考值 ]玻璃试管法 4~12min;塑料试管法 10~19min;硅化试管法 15~32min

玻片法 少用 [ 临床意义 ]. 检测内源性凝血系统功能

( 二 ) 血浆凝血酶原时间（ PT ）测定

[ 参考值 ] 12-14S

[ 临床意义 ] 升高提示内源性凝血系统功能障碍

四 . 纤维蛋白质溶解系统的检查

( 三 ) 纤维蛋白 ( 原 ) 降解产物测定1. 血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验（ 3P 试

验）[ 参考值 ] 正常人为阴性[ 临床意义 ] DIC 患者 阳性2. 血浆 D- 二聚体测定[ 参考值 ] 0~0.256mg/L[ 临床意义 ] DIC 患者 升高

第五节 血型与输血第五节 血型与输血

( 一 )ABO 血型系统及亚型( 二 )Rh 血型系统( 三 )交叉配血和输血原则

第六节 血液流变学检查一 . 红细胞沉降率（ ESR ）测定（ P97)

1. 红细胞因素2. 血浆因素[ 参考值 ] Westergren 法 :男 0~15mm/1h末 女 0~20mm/1h末

[ 临床意义 ] 升高可能提示：1 病变活动； 2 恶变； 3器质性； 4 血中带正电的球蛋白增多等。

第二章 骨髓细胞学检查第二章 骨髓细胞学检查（（ P101)P101)

一一 ..概述概述 ( 一 )标本采集的注意点 ( 二 )判断骨髓取材好的标准 ( 三 )骨髓象检查的适应证：怀疑或排出造血系

统疾病；找疟原虫或黑热病原虫等。

常见血液病的血象与骨髓象特征( 一 ) 增生性贫血( 二 )巨幼细胞性贫血 ( 三 ) 再生障碍性贫血 全血细胞和网织

红细胞减少，骨髓增生低下(四 ) 白血病 某系的血细胞（主要是白

细胞）恶性增生

（附）红细胞其他参数 (china) 及临床意义

MCV( 红细胞平均体积） :82~92fl MCH ( 红细胞平均血红蛋白含量） :27~31pg

MCHC ( 红细胞平均血红蛋白浓度） :320~360g/L RDW ( 红细胞分布宽度） :11.6%~14.8% 增高提示红细胞大小悬殊