הגישה ההרבולוגית המשולבת למצבי דיכאון

וחרדה בילדים

אפידמיולוגיהלפני • .15עד , בילד דיכאון לתופעות מודעות חסרה שנה• . נלווית תחלואה עם שכיח בילדות הדיכאון• ( , גיל לפני בעיקר יותר קשה האבחון יותר צעיר (.7כשהילדבין • נעה במבוגרים אבל 1-3%השכיחות באוכלוסייה

: אבחון תת בשל מהמציאות נמוכים הנתונים•. רפואיים - שירותים בזמינות תלויה לעזרה הפניה א

. לעזרה – פונים שלא סביבתיות נסיבות בגלל דיכאון מצבי ב

Melancholia

Black bileשכיחות התופעה בילדים טרום בגרות

4-8% וכ- 2.5% ל- 0.03%מינית במתבגרים.

בילדים השכיחות בנים = בנות. במתבגרים פי שתיים בנות )בדומה

למבוגרים(.

? בילדים דיכאון נזהה כיצדדיכאון בילדים יכול להתבטא בצורות רבות:

אי שקט, עייפות כרונית, אדישות, תלונות סומאטיות, •נסיגה חברתית, הפרעות שינה, הפרעות אכילה )לשני

הכיוונים( איבוד עניין ושמחת חיים, עצבות, הערכה עצמית ירודה, ירידה בלימודים, והפרעות קשב.

הסימנים עלולים להיות חריפים )מג'ורים( או כרוניים.•לקביעת אבחנה: תופעות עקביות וכוללות מספר •

מרכיבים.

(CDRS ) שאלוני הערכהחרדה ]ללא סיבה מוגדרת[•הערכה עצמית ירודה ורגשות אשם לא מוצדקים•שילוב חברתי ]התרחקות מחברים, ב"ס, ספורט, פגיעה קולנית[• [ , חוסר אונים Anhedoniaחוסר הנאה מפעילות פנאי ] •מצב רוח עצוב ]ללא טריגר ידוע כמו גירושים או אסון משפחתי[•פסימיות וגישה שלילית לחיים ]גם בסביבת חברים ובעת משחק[•עייפות, חוסר אנרגיה והיעדר מרץ]תנועה איטית, קול מונוטוני[•התנגדות והתמרדות ]גם משפחה וחברים, לרבות אימפולסיביות •

ואלימות[התפרצויות בכי ללא סיבה מוצדקת•ירידה באיכות לימודים ]פגיעה בריכוז ובהישגים, פגיעה בכושר החלטה[•שינוי בהרגלי שינה•מחשבות על מוות•שינוי בתאבון או משקל גוף•תופעות סומאטיות•

?http://www.tmurot.org.il/article.aspלמידע מפורט על דיכאון: id=316

מהלך הדיכאון

הדיכאון מופיע בצורה של גל, הוא •מתחיל להתגבר מגיע לעומק

ובהמשך נעלם באופן ספונטאני. 6-12באופן סטטיסטי הגל נמשך

חודשים.

נתונים אילו אינם ברורים דיים •בילדים.

הטיפול כנראה מוריד את העצמה •של הגל אך אינו מקצר את משכו.

לאחר שהגל של המחלה עבר, •החולה חוזר לאישיותו שלפני

הדיכאון, )בניגוד לסכיזופרניה, שלרוב משאירה את האדם עם נזק

לאחר שהגל חלף.

הביצה והתרנגולת

חברתיות • שבעיות או חברתיות לבעיות מוביל הדיכאון האם? לדיכאון מובילות

מובילות • שינה שהפרעות או שינה להפרעות מוביל דיכאון האםלדיכאון?

שפגיעה • או לימודיים בהישגים לפגיעה מוביל דיכאון האם? לדיכאון מובילה בהישגים

מוביל • אונים שחוסר או אונים לחוסר מוביל דיכאון האםלדיכאון?

•? לדיכאון מובילה שפסימיות או לפסימיות מוביל דיכאון האםשהשינויים • או וביוכימיים אורגאניים לשינויים מוביל דיכאון האם

? לדיכאון קדמו

הסינית הרפואה תפקיד• , , , נשימה תרגילי מרפא צמחי בתזונה במגע טיפול

ועוד. כמו • מוטוריים שליקויים ההנחה על התבססות

האנרגטי באיזון מליקוי נובעים נפשיים ליקויים , : . ונשימה מגע תנועה לדוגמא עמוקים ברבדים

ולפתח גופו דרך עצמו את לחוות לילד מאפשרים . שאינם בילדים נכונים והרגלים עצמית מודעות

חוויה להוות במגע הטיפול עשוי בקשר מורגלים. חדש תקשורת וערוץ מתקנת

הסיני האבחון אסטרטגית

גורם טראומטי בעבר אינו מהווה מרכיב אלמנטרי בקביעת •אסטרטגית הטיפול.

שורש הבעיה אינו בהכרח סביבתי או טראומטי אלא אנרגטי.•לכן, תיקון האיזון האנרגטי מאפשר השבת הגוף / נפש •

לאיזונו. -CBTהגישה הסינית מאוד פרקטית ולכן גישה כמו •

Cognitive Behavioral Therapy יכולה להשתלב איתה יותר טוב מגישה פסיכודינאמית.

ניתן לקרוא את הגישה המעשית לטיפול בנפש במאמר הבא:

http://www.tmurot.org.il/article.asp?id=171

הסיני הטיפול אסטרטגיתשילוב של שילוב של טיפול הרבולוגי, טיפול במגע, •

הנחיה תזונתית, הנחייה התנהגותית ולעיתים אף טיפול פרמקולוגי מערבי.

לעתים ניתן לשלב צמחי מרפא יחד עם טיפול •תרופתי כדי לצמצם את תופעות הלוואי שלו, לשפר

את איכותו, לצמצם מינונים נדרשים ולטפל בתופעות נלוות לדיכאון שהטיפול התרופתי אינו

מתייחס להם.

הרפואה עם שמשתלבות אסטרטגיותהסינית

 פעילות גופנית מפחיתה דיכאון אצל בני נוער תלמידים במינסוטה דורגו התלמידים על 4594במעקב במשך שנתים אחרי

פי מידת הפעילות הגופנית שלהם וגם עברו מיבחנים להערכת מידת דיכאון. . ככל שהתעמלו בני הנוער יותר כן ירדה מידת דיכאונם

Psychosom Med., 2004, 66)3(, 336-342http://www.intelihealth.com/IH/ihtIH/EMIHC270/333/20780/389643.html?d=

dmtIC...

התעמלות יעילה יותר מטיפול קוגנטיבי ומתרופות נגד דיכאון  

משתתפים עם דיכאון בינוני, בחנו 80 שבועות אחרי 12במעקב במשך -3חוקרים את השפעת התעמלות על הדיכאון. עצמה בינונית של התעמלות,

. בניסויים מקבילים 47% פעמים בשבוע, הפחיתה את סימני הדיכאון ב- 5 ותרופה נגד 36%הראו כי טיפולים קוגנטיביים מפחיתים סימני דיכאון ב-

.42%דיכאון ב- Am J Prev Med. 2005, 28)1(, 1-8

http://my.webmd.com/content/article/99/105391.htm

דיכאון או דום נשימה בשינה ?  תשישות, אי-שקט, חוסר ריכוז ואבדן עניין בפעילויות מהנות, מהווים

סימפטומים של דיכאון, אבל גם של דום נשימה בשינה. יתכן שרופאים נוטים Chest. 2005 Sep;128)3(:1304-9לבלבל ביניהם.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=A

ילדים והצקות  נמצא כי כמחצית הילדים מבתי ספר בקליפורניה הוטרדו במהלך חמשת הימים הקודמים לסקר. ההצקות גורמות לילדים הפרעות פסיכולוגיות כמו דיכאון, הם

.גם נעדרים יותר מבית הספר ובעלי ציונים יותר נמוכים מהילדים שלא הוצקוJ Clin Child Adolesc Psychol., 2005, 34)1(, 37-48

http://my.webmd.com/content/Article/103/107041.htm?pagenumber=1

הערכה מדעית של יתרונות העיסוי  מחקרים על העיסוי כתרפיה נמצא כי עיסוי בודד יכול 37במטה-אנליזה של

להפחית חרדה, להוריד לחץ דם וקצב לב. ההשפעה העיקרית של טיפולים עוקבים היא הפחתה במידת חרדה ודיכאון ויתרונם דומה ליתרון של טיפול

.פסיכולוגיPsychol Bull. 2004, 130)1(, 3-18

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db.

מקלה על דיכאון3ח' שומן אומגה- והושוו לחולים EPA שבועות 12מטופלים עם דיכאון קיבלו במהלך

מקבוצת 25% מהחולים הראו שיפור ניכר לעומת 69%שקיבלו פלסבו. . הביקורת

Biological Psychiatry ,2005 ,57(4 ,)343-350http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=

Retrieve&db

   בבגרותwell beingארוחות משפחתיות ושלומות . נמצא כי תדירות האכילה עם 15 בני נוער בגיל ממוצע של 4746נבחנו

המשפחה היתה בקורלציה הפוכה עם שימוש באלכוהול, צריכת מריחואנה סימני דיכאון והתאבדות. ההטבה היתה , ועישון, הערכה עצמית נמוכה

.גדולה יותר אצל בנותArch Pediatr Adolesc Med. 2004, 158)8(, 792-796

http://www.eurekalert.org/pub_releases/2004-08/jaaj-

  דיכאון או דום נשימה בשינה ?תשישות, אי-שקט, חוסר ריכוז ואבדן עניין בפעילויות מהנות, מהווים

סימפטומים של דיכאון וגם של דום נשימה בשינה. מחקר מצביע שטיפול בבעיות נשימה בשינה משפר מצבם של סובלים מדיכאון.

Chest. 2005 Sep;128)3(:1304-9http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=

Retrieve&db

אבחנה מבדלת ברפואה הסינית

האבחנה המבדלת ברפואה הסינית מבוססת על תשאול ועל •אבחנת גוף.

לאחר התשאול המטפל יבצע בדיקת גוף הכוללת בדיקת •לשון, דופק ולעיתים גם בדיקת בטן וגב. לבדיקת הגוף קיימת חשיבות רבה, היות והמידע שניתן בה הוא מהימן וישיר, ולרוב

הוא יותר מדויק.

Qiחולשת •חוסר דם בלב•Qiבעיה בזרימת •הצטברות לחות או ליחה• חום בלב ובכבד•

Qiחולשה של ה-

עייפות וחולשת שרירים, חוסר תיאבון, צואה רכה •ולאות.

עד צניחות איברים. Holdingחוסר •חוסר כוח או יוזמה. דיסתמיה.•אסטרטגית טיפול: חיזוק צ'י באמצעות תזונה, •

דיקור, צמחים ותרגילי נשימה.אסטרטגיה הרבולוגית: צמחים מחזקי צ'י.•

Ginseng Radix - Ren Shen

למצבי קוצר נשימה, גפיים קרות, חוסר תיאבון •ושלשולים.

כללית ולחולשה של הריאות. Qiלחולשת • של הלב, מרגיע נפש Qiמטפל גם ב- •

באינסומניה, זיכרון חלש או פלפיטציות על רקע חולשת צ'י ודם.

משפיע ישירות על ההיפותלמוס, ומייעל את •השפעתו על בלוטות האדרנל.

מחקרים הראו שבזכות יכולת זו, משתפרות •תכונות אדפטוגניות במצבי סטרס.

הג'ינסנג משפר תגובה במצבי מאמץ פיזי •מוגבר, מצבי חום או קור קיצוניים, רעב, מצבי

מתח נפשיים ושוק חשמלי.

' ינסנג לג הסינית הגישה

התפיסה הסינית אינה רואה, בהכרח, את הג'ינסנג כצמח •מחזק כוח.

הגברת סיבולת ואדפטוגניות נחשבים ברפואה הסינית לתופעה •נלוות.

זהו צמח פסיכואקטיבי משום שהוא אחד הצמחים הבודדים •שגם מחזקים וגם מרגיעים.

פעולת ההרגעה נעשית בדרך של קונסולידציה של מחשבות. •מאידך, שימוש עודף בג'ינסנג עלול להחמיר בעיות ליחה בגוף, •

ולמסך את החשיבה.

למדריך הצמחים של תמורות: http://www.tmurot.org.il/tableplan.asp

Astragalus Membranaceus Rx. =

Huang Qi

.Holding ומעלה אותו מעלה, למצבי חוסר Qiמחזק •(. משפר ספירת דם לבנה.Wei Qiמיטיב עם מערכת החיסון )•מתאים למצבי התקררויות נשנים, זיעה ספונטאנית וקוצר •

נשימה. צמח אדפטוגני.•מחזק את הצ'י שמסייע בייצור דם, כלומר חיזוק דם דרך צ'י.•בניגוד לג'ינסנג הוא אינו יוצר ליחה ולכן פעילותו אינה ממסכת. •אינו נחשב לצמח פסיכואקטיבי, אך מקובל לשלב אותו עם •

. Dang Guiהצמח שילוב זה מאפשר חיזוק צ'י הטחול שאחראי לייצר דם. •

חוסר דם של הלב ופגיעה ב- Shen

. Shenמצבים דיכאוניים בילדים מערבים את הלב, הדם וה- •חסר דם מאופיין בחולשה, חיוורון, עייפות, נטייה לסחרחורת, •

נשירת שיער, יובש בעור, עצירות, זיכרון לקוי, ביישנות.במעורבות של דם הלב: גם פלפיטציות, חרדה, לחץ בחזה, •

דיכאון, בכי רב, אינסומניה. במעורבות של דם הכבד: גם הפרעות מחזור )במתבגרות(, •

פיצול ציפורניים, הססנות, אי שקט והתמרדות.

על משמעות הנפש ברפואה הסינית:

http://www.tmurot.org.il/article.asp?id=372

Poligoni Multiflori Rx. = He Shou Wu

מזין דם ומרגיע נפש. משפיע על הלב והכבד•צמח מתוק, מריר וניטראלי באופיו. הוא משפיע על אנרגיית •

הלב והכבד. טעמו המתוק מחזק ולכן מתאים להזנת דם הלב והרגעת •

Shen משפר יכולת למידה וזיכרון. מצמצם שינויים פתולוגיים במוח.•מצמצם סיכון לאיסכמיה מוחית במוח, כנראה, על רקע מצבי •

חסר דם.מתאים לטיפול ב"אי נוחות ממה שאתה רואה". •

למדריך הצמחים של תמורות: http://www.tmurot.org.il/tableplan.asp

Ziziphi Spinosae Semen = Suan Zao Ren

מחזק ומזין את הלב ואת דם הכבד. •ניטרלי, מתוק וחמוץ. •משפיע על אנרגית הטחול, הלב, הכבד והמרה. •מזין יין הלב ודם הכבד. •משמש להשקטת הנפש במצבי איריטביליות, אינסומניה ופלפיטציות.•טעמו החמוץ מכווץ ולכן מצמצם הזעות יתר.••Jujuboside Aמתקשר לצמצום נזקים לרצפטורים

)הקשורים גם לריכוז ולמידה(. NMDA מסוג משולב בפורמולות מחזקות כדי לשמר ולמנוע פיזור.•

למדריך הצמחים של תמורות: http://www.tmurot.org.il/tableplan.asp

N-methyl-D-aspartate

שילוב צמחים ותרופות במצבי דיכאון

שילוב תרופות צריך להיעשות בשני מישורים:

בחינת אינטראקציות ברמה הביוכימית• , תרופות וצמחים SSRIלמשל השפעת צמחים מקבוצת

המשפיעים באופן דומה על אלקטרוליטים מסוימים, תרופות וצמחים המתחרים על אתרים דומים או תרופות

וצמחים המתחרים על אתרי פירוק ופינוי זהים.

בחינת אינטראקציות ברמה האנרגטית•על המטפל להתאים את הצמח למצב האנרגטי הכולל של המטופל, להתייחס לתרופה הנלקחת באופן כרוני כחלק מהפורמולה )ולעתים במעמד "קיסר"( ולהתאים לה את

הצמחים המסייעים ומובילים בהתאם לאסטרטגיה הסינית הקלאסית.

רלבנטי נוסף מידע

הפרעות שינה בילדיםhttp://www.tmurot.org.il/article.asp?id=483

התוויות נגד לטיפול במטופלים פסיכיאטריםhttp://www.tmurot.org.il/article.asp?id=81

הגישה הטיפולית בילדים עם הפרעות נפשhttp://www.tmurot.org.il/article.asp?id=279

הטיפול ההרבולוגי בדיכאונייםhttp://www.tmurot.org.il/article.asp?id=317

שילוב פרוזק עם צמחים

פרוזאק היא תרופה מקובלת המאפשרת עלייה ברמת •הסרוטונין בסינפסה.

התרופה אינה מייצרת סרוטונין אלא מונעת לקיחתו מחדש •ועיבודו על ידי החלק הפרה-סינפטי.

מכאן שניתן להניח כי הפרוזק מעלה בצורה מלאכותית את • בדם, ייתכן שדרך הפניית מאגרי צ'י Shenרמות ה

ממקורות אחרים אל הלב, אך אינו תורם לייצור הדם החיוני ללב.

ייתכן שהפרוזק עלול אפילו לפגוע בייצור הדם •)אורטיקריה, חום ופריחות, לויקוציטוזיס, וסקוליטיס או

אריתמה. לעתים גם עצבנות, אינסומניה, חולשה וחרדה(.

ניתן להסיק שהפרוזק היא תרופה טובה נגד דיכאון, אך היא •פוגעת בדם ועלולה להוביל לחום על רקע חסר.

קיים היגיון רב להשלים את הטיפול האנטי דיכאוני •בפורמולת צמחים המחזקת דם ומונעת תסמונות אפשריות.

התאמת הפורמולה מתאפשרת אך ורק על ידי תשאול •מדוקדק והשוואת המצב לפני ובזמן לקיחת הפרוזק.

יש לתת לו שלושה חודשים לעבוד לפני שניתן יהיה להגדיר •את מצבו האנרגטי החדש של המטופל.

יש להקפיד שהשפעת הצמחים / פורמולה תהיה סיסטמית . SSRIולא רק מרכזית, ושהם לא יהיו מקבוצת ה

אנרגטיקה של פורזק:http://www.tmurot.org.il/article.asp?id=315

מקורותטיפול הרבולוגי בדיכאון

http://tmurot.org.il/article.asp?id=317#tochen

Black bile and psychomotor retardation: shades of melancholia in Dante's Inferno.The history of melancholy depression is rich with images of

movement retardation and mental dysfunction.from J Hist Neurosci  - Mar 2004  - David A J Widmer

Minor depression: risk profiles, functional disability, health care use and risk of developing major

depression.BACKGROUND: minor depression has been found to affect quality of life, result in a increased service utilization, and lead to an

increased risk of developing a major depression.from J Affect Disord  - Apr 2004  - Pim Cuijpers, Ron de Graaf

Is clinical depression distinct from subthreshold depressive symptoms? A review of the continuity issue in depression

research.Resolving whether subthreshold depressive symptoms exist on a continuum with unipolar clinical depression is important for progress

on both theoretical and applied issues.from J Nerv Ment Dis  - Aug 2001  - A Solomon, D A Haaga

Diagnosing major depressive disorder I: A psychometric evaluation of the DSM-IV symptom

criteria.The diagnostic criteria for depression were developed on the basis of clinical experience rather than empirical study.from J Nerv

Ment Dis  - Mar 2006  - Mark Zimmerman, Joseph B McGlinchey, Diane Young

]Analysis of the first questionnaires on common TCM syndromes of depression[OBJECTIVE: To investigate common traditional Chinese

medicine )TCM( syndromes of depression.from Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao  - Dec 2002  - Hai-nan Zhang, Sui-yu Hu

]Comparative study on angiogenesis effect of Astragalus membranaceus and Angelica sinensis in chick embryo choriollantoic

membrane[OBJECTIVE: To explore the angiogenesis effect of Astragalus membranaceus and Angelica sinensis with different ratio in chick embryo chorioallantoic membrane )CAM(.from Zhongguo Zhong

Yao Za Zhi  - Sep 2003  - Yan Lei, Jun-hui Wang

eduction of atherosclerosis in cholesterol-fed rabbits and decrease of expressions of intracellular adhesion molecule-1 and vascular

endothelial growth factor in foam cells by a water-soluble fraction of Polygonum multiflorum.Polygonum multiflorum stilbeneglycoside

)PMS( is a water-soluble fraction of Polygonum multiflorum Thunb.from J Pharmacol Sci  - Nov 2005  - Peng-Yuan Yang, Mohamad

Radwan Almofti, Ling Lu, et. al.

רבה תודה

תמורות – ב"ס לשיאצו ולרפואה סיניתהמרפאה הנוירולוגית התפתחותית בב"ח

וולפסוןwww.tmurot.org.il