TRAUMA THORAX
TRAUMA THORAX1Disusun Oleh :R.A. Anggie Bonita PrinandaRiyan
Ridyani Zaman
Pembimbing : Dr. Yuswardi . SpB, FinaCs., MHKes
IDENTITASNama: Ny. Ikom Usia: 85 tahunAlamat: Pasir Angin, Rt 33
Rw 11.Kab.SukabumiTanggal masuk : 20 February 2015Tanggal
pemeriksaan : 25 February 2015
KasusA= jalan nafas baik, obstruksi (-), stridor (-)B= RR
17x/menit, kesan tidak ada pergerakan dada yang tertinggalC= TD
210/100, N 85x/menit D= GCS 15 (E4M6V5)E= Suhu 36,7C3PRIMARY
SURVEY2 jam SMRS, pasien tertabrak oleh sepeda motor dari arah
samping, pasien terlempar dan tersungkur sekitar kurang lebih
2meter. Pasien mengeluhkan sakit pada dada, mengeluhkan sesak
nafas, namun tidak terlalu mengganggu.Os mengalami Perdarahan aktif
pada hidung dan mulut serta dari luka.pasien mengeluhkan adanya
sakit kepala dan nyeri dibagian pinggang.Pada saat kejadian Os
masih sadar
4RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGRiwayat Hipertensi (+) Riwayat
Diabetes Melitus disangkalRiwayat asma disangkal Riwayat operasi
sebelumnya disangkalRiwayat alergi obat disangkal5RIWAYAT PENYAKIT
DAHULUA : -M: pemberian antibiotik dan analgesik serta antimualP:
hipertensiL: puasa E : pasien tertabrak oleh kendaran bermotor
6Riwayat ampleTanda-tanda vital :Tekanan darah : 210/100Laju nadi :
85x/menitLaju napas : 17x/menitSuhu : 36,7
7PEMERIKSAAN FISIKPF Generalisata : Kepala : normocephali,
deformitas (-), hematoma (+) swelling (+ ) pada daerah fore
headMata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil bulat
isokor.injeksi siliaris -/-.Telingga : simetris,nyeri-/-, sekret
-/- ,pendarahan -/-Hidung : deviasi (-),sekret -/-, epistaksis -/-,
adanya vulnus eskoriasi pada pangkal hidungRongga mulut : mukosa
oral kering, tonsil T1/T1, hiperemis (-), bekas jahitan pada mulut,
bagian Dagu adanya hematoma.Leher : simetris, pembesaran KGB (-),
hematoma (+)Dada : simetris , adanya bekas jahitan dan vulnus
eskoriasi serta hematoma pada dinding dada
8PEMERIKSAAN FISIKJantung Inspeksi: ictus cordis tidak terlihat,
adanya pembesaran jantung kearah lateral kanan.Palpasi: ictus
cordis teraba di ICS IV linea midklavikularis sinistraPerkusi:
batas atas jantung di ICS III linea midklavikularis sinistrabatas
kanan jantung di ICS IV linea parasternal sinistrabatas kiri
jantung di ICS V linea anterior axillary sinistraAuskultasi: Bunyi
jantung I & II regular, murmur (-), gallop (-)9Paru
Inspeksi:Kiri dan kanan pergerakannya simetrisPerkusi: sonor pada
lapang paru kanan.Palpasi : focal fremitus +/+, tidak ada
ketertinggalan gerakanAuskultasi :VBS+/+ rhonki -/-, wheezing
-/-
10Abdomen:Inspeksi: tampak datar, bekas garukan +Palpasi: supel,
kenyal, nyeri tekan (-),Hati :tidak ada pembesaranLimpa : tidak ada
pembesaaranGinjal : ketuk CVA -/-Perkusi: timpani di semua
regioAuskultasi: Bising usus (+) 12x/menit
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-, adanya
vulnus eskoriasi.11Rangsang meningeal kaku kuduk (-) Brudzinki
I/II/III (-) Kernig sign (-) Motorik tidak ada keterbatasan
pergerakanSensoriksensibilitas +/+ Saraf Kranial : Terlihat
baikRefleks fisiologis : Bicep: +/+ KPR: +/+ Refleks patologis :
Babinski : -/- Chaddock : -/-Vegetatif:Buang air Besar (Normal),
Buang air kecil (normal) kateter
www.themegallery.comPEMERIKSAAN NEUROLOGIS
Terdapat vulnus eskloriasi dan hematom pada bagian wajah 2cm dan
pada bagian dada juga terdapat vulnus ekslorasi sejajar dengan
costa sinistra ketiga. Kemudian di bagian mid sternum terdapat
hematom ukurannya 4x4cm. 13STATUS LOKALIS
Vulnus eksloriasi bagian facial+trauma thorax sinistra
14DIAGNOSIS KERJAPemeriksaan Darah darah rutin ( hb, ht, leukosit,
trombosit, eritrosit ) fungsi hati, ( sgpt ,sgot )fungsi ginjal, (
ureum, creatinin )elektrolit ( na, kalium, clorida, calsium )waktu
perdarahan dan pembekuan ( bt , ct ) golongan darah Pemeriksaan
radiologi :Thorax FotoScadell Foto Ct scan kepala
15PEMERIKSAAN PENUNJANG16TATALAKSANALoading IVFD RL Psang
kateter urine Ketorolac 2 x 30 mg IVCeftriaxone 2 x 1 gram
IVOmeprazol 2 x 40 mg IVObservasi ,
17TINJAUAN PUSTAKA antara leher - abdomenDipisahkan dari abdomen
oleh diafragmaDindingnya terbentuk dari tulang dan jaringan
lunakTulang: thoracic cage (tulang iga, columna vertebralis
torakalis, & sternum), tulang clavicula, Tulang scapula
Jaringan lunak: otot,p.darah intrerkostalis dan torakalis
interna.18THORAX
19
RANGKA RONGGA THORAKS
Sternum12 vertebra torakalis12 pasang iga + tulang rawannya.
20OTOT-OTOT DINDING THORAXMuskulus utama dinding anterior
toraks: M. Pektoralis mayor M. Pektoralis minor
21OTOT-OTOT DINDING THORAXMuskulus dinding posterior toraks: M.
latisimus dorsi M. Trapezius M. rhomboideus,
22PERNAPASAN
Inspirasi :M.External intercostalM. internal
intercostalDiafragma
Oot-otot pernafasan tambahanm. Scalenem.
sternocleidomastoideus2223PLEURAPleura viseralis: melapisi paru dan
sifatnya tidak sensitivePleura parietalis:dinding toraks dan
diafragma nerve ending nyeri saat cedera.
23Isi rongga thorax:Jantung dan pembuluh darah Paru-paru dengan
bronkusnyaTrakeaEsofagus24ISI RONGGA THORAX
2425TRAUMAPrimary surveyResusitasiSecondary surveyEvaluasi
diagnostik Definitive care2526TRAUMA Primary survey (ABCDE)Airway
dengan kontrol servikalis ( cervical spine control)Nilai kelancaran
jalan napasNilai ada tidaknya obstruksi jalan nafas di orofaring
serta retraksi supraklavikular.chin lift atau jaw thrust.
26BreathingInspeksi :Menilai pergerakan, kecepatan, kualitas
serta perubahan pola pernapasan,menilai ada tidaknya
SianosisAuskultasi: memastikan masuknya udara kedalam paru.
Perkusi: menilai adanya udara atau darah dalam rongga pleuraPalpasi
: ada tidaknya pergerakan dada yang tertinggal
27TRAUMA Primary survey (ABCDE)2728TRAUMA Primary survey
(ABCDE)CirculationMenilai kualitas, kecepatan dan regularitas
denyut nadi.Menilai tekanan darah pasien.Menginspeksi dan
mempalpasi kulit untuk melihat warna dan temperatur kulit.Mengecek
apakah terdapat distensi vena di leher atau tidak.Memasang monitor
jantung pada pasien.2829TRAUMA Primary survey (ABCDE)Disability
(evaluasi neurologis)GCS : Alert, respon terhadap rangsangan Vokal
(suara), respon terhadap rangsang nyeri (Pain), unresponsive (tidak
ada respon). Eksposure/kontrol lingkungan.Penderita harus dibuka
pakainnya dengan memperhatikan keadaan penderita agar tidak terjadi
hipotermia. 29Resusitasi yang agresip dan pengelolaan cepat pada
yang mengancam nyawa.Airway : dilakukan jaw thurst dan chin lift,
apabila sulit dapat dilakukan pemasangan airway
definitifBreathing/Ventilasi/Oksigenasi :dilakukan intubasi
endo-tracheal pada pasien gangguan ventilasi dan adanya gangguan
kesadaran. Crico-thyroidotomy dapat dilakuakn jika ada konta
indikasi. Dilakukan dekompresi pada tension pneumothorax. Pemberian
oksigen untuk semua pasien trauma. Pemasangan oksimetriCirculation
: lakukan kontrol perdarahan dengan perbaikan volume intravaskular,
Pemasangan monitor EKG, Kateter Urin dan Lambung 30Resusitasi
Adalah pemeriksaan dari kepala sampai kaki (head to toe,
examination), termasuk reevaluasi tanda vital. Pada bagian ini
dilakukan pemeriksaan neurologis lengkap yaitu GCS jika belum
dilakukan pada primary survey Dilakukan X-ray foto pada bagian vang
terkena trauma dan terlihat ada jejas.
31Secondary Survey
AnamnesisIdentifikasi pasien (nama, umur, jenis kelamin,
pekerjaan):Keluhan - Sesak nafas, nyeri dada - Penurunan kesadaran,
Kapan terjadinya ( untuk: mengetahui onset). Muntah atau
tidakKeluar darah dari telinga, hidung atau mulutAdanya kejang atau
tidakAdanya trauma lain selain trauma kepala (trauma
penyerta)Adanya konsumsi alkohol atau obat terlarang lainnyaAdanya
riwayat penyakit sebelumnya (Hipertensi, DM)
32Evaluasi diagnosisPemeriksaan Fisik
:KepalaMaksilo-fasialVertebra servicalis dan leherToraks Abdomen
Perineum/rectum/vagina 33Trauma thorax34DefinisiLuka/cedera yg
mengenai rongga thorax yg dpt menyebabkan kerusakan pd dinding
thorax/isi dr cavum thorax yg disebabkan oleh benda tajam/benda
tumpul & dpt menyebabkan keadaan gawat thorax
akut.KlasifikasiTrauma Tembus (tajam)Trauma Tumpul
TRAUMA THORAXINSIDENSIMerupakan salah satu penyebab kematian
dari 4 besar kematian yang disebabkan oleh trauma10% merupakan
bentuk blunt trauma45% merupakan penetrating trauma Terjadi
diskontinuitas dinding toraks (laserasi) langsung akibat penyebab
traumaTerutama akibat tusukan benda tajam (pisau, kaca, dsb) atau
peluruSekitar 15-30% memerlukan operasi torakotomi
TRAUMA THORAX TEMBUS (tajam)Lebih sering didapatkan( >90% dr
smw kejadian trauma thorax)Tdk terjadi diskontinuitas dinding
toraksTerutama akibat kecelakaan lalu-lintas,
terjatuh/olahragaKelainan tersering akibat trauma tumpul toraks
adlh kontusio paru2 iga : waspadai kelainan lain (edema paru,
hematotoraks, pneumotoraks)fraktur iga multipel tanpa penyulit
Analgetik yang adekuat (oral/ iv / intercostal block)Bronchial
toiletCek Lab berkala : Hb, Ht, Leko, Tromb, dan analisa gas
darahCek Foto Ro berkalafraktur iga multipel + penyulit lain
(seperti: pneumotoraks, hematotoraks dsb.), ditujukan untuk
mengatasi kelainan yang mengancam jiwa secara langsung65TATALAKSANA
E/ trauma langsung dengan gaya trauma yang cukup besar Lokasi
fraktur bagian tengah atas sternum dan sering disertai fraktur Iga.
Adanya fraktur sternum dapat disertai beberapa kelainan yang
serius, seperti: kontusio/laserasi jantung, perlukaan bronkhus atau
aorta. Tanda dan gejala: nyeri terutama di area sternum, krepitasi
669. FRAKTUR STERNUMPemeriksaan Seringkali pada pemeriksaan Ro
toraks lateral ditemukan garis fraktur, atau gambaran sternum yang
tumpang tindih. Pemeriksaan EKG : 61% kasus memperlihatkan adanya
perubahan EKG (tanda trauma jantung).67
Untuk fraktur tanpa dislokasi fragmen Analgetika observasi
tanda2 adanya laserasi atau kontusio jantungUntuk fraktur dengan
dislokasi atau fraktur fragmentedtindakan operatif untuk
stabilisasi dengan menggunakan sternal wire, eksplorasi adanya
perlukaan pada organ atau struktur di mediastinum.68
TATALAKSANA
Kasus jarang Dislokasi anterior : nyeri, nyeri tekan, terlihat
"bongkol klavikula" (sendi sternoklavikula) menonjol kedepan
Posterior : sendi tertekan kedalam Pengobatan : reposisi69
10. DISLOKASI SENDI STERNOKLAVIKULA area toraks yang "melayang"
(flail) oleh sebab adanya fraktur iga multipel berturutan 3 iga ,
dan garis fraktur 2 (segmented) pada tiap iganya.
KHAS Gerakan "paradoksal" dari (segmen) dinding dada saat
inspirasi/ekspirasiKOMPLIKASIgagal napas, sebagai akibat adanya
ineffective air movement, yang seringkali diperberat oleh
edema/kontusio paru, dan nyeri. 7011. FLAIL CHESTTRAUMA DINDING
THORAX
71
Rawat intensif Jk ada tanda gagal napas AGD berkala pain
controlstabilisasi area flail chest (memasukkan ke ventilator,
fiksasi internal melalui operasi)bronchial toiletfisioterapi
agresiftindakan bronkoskopi untuk bronchial toilet72TATALAKSANA
sebagian besar trauma terjadi pd jarak 2,54 cm dari carina
meninggal seketika pneumotorak yg berhubungan dengan kebocoran
udara luas persisten paska torakotomi menunjukan adanya trauma
trakeobronkial Diagnosis bronkoskopi TATALAKSANA Ps stabil operatif
tunggu hingga inflamasi akut dan edema yg terjadi mengalami
perbaikan
7312. TRAUMA TRAKEOBRONKIAL
dapat menyebabkan kontusio muskulorum miokardial, ruptur kardiak
camber, diseksi arteri koroner dan atau trombosis atau kerusakan
valvuler.Diagnosis FAST7413. TRAUMA TUMPUL JANTUNG
penyebab utama kematian mendadak paska KLL atau jatuh dari
ketinggian tanda dan gejala spesifik dari ruptur aorta traumatik
seringkali tidak dijumpai helical contrast enhanced computed
tomoghraphy (CT) dari toraks merupakan metode skrining akurat pd
pasien dg kecurigaan trauma tumpul aorta7514. RUPTUR AORTA
trauma tumpul dapat menyebabkan robekan radial luas
herniasitrauma tembus perforasi kecil yang sering berkembang
menjadi hernia diafragmatika.jika dicurigai adanya laserasi pd
diafragma kiri maka gartric tube sebaiknya dipasangstudi kontras
gastrointestinal atas sebaiknya dilakukan jika diagnosis masih
meragukan
15. RUPTUR DIAFRAGMAekspulsi dari isi lambung ke esofagus akibat
benturan hebat menuju abdomen atas, ejeksi yg penuh energi ini akan
menyebabkan robekan linear pd esofagus bawah, memicu kebocoran
menuju mediastinummediastinitis dan ruptur langsung atau lambat
kedalam ruang pleuraempiemapenatalaksanaan: drainase
torakotomi7716. TRAUMA TUMPUL ESOFAGUSTujuan: Evakuasi darah/udara
Pengembangan paru maksimal MonitoringIndikasi pemasangan:
Pneumotoraks Hematotoraks Empiema Effusi pleura lainnya Pasca
operasi toraks Monitoring perdarahan, kebocoran paru atau bronkhus,
dsb.Water Sealed Drainage
Tindakan : Lokasi di antara garis Midaksilaris anterior dan
posterior pada sela iga 5 atau 6.Pemasangan dengan teknik digital
tanpa penggunaan trokar.
Indikasi pencabutan WSD : Tercapai kondisi: produksi < 50
cc/hari selama 3 hari berturut-turut, dan undulasi negatif atau
minimal, dan pengembangan paru maksimal.Fungsi WSD tidak efektif
lagi (misal: adanya sumbatan, clot pada selang, dsb.)Water Sealed
Drainage
80
