7 - Syok Hipovolemik-S.Gaus.ppt

8/18/2019 7 - Syok Hipovolemik-S.Gaus.ppt

1/64

Syok HipovolemikSyok Hipovolemik

Syafruddin Gaus

Bag. Anestesiologi, Perawatan Intensif danManajemen Nyeri

Fakultas Kedokteran Universitas asanuddin

Makassar


2/64

Definisi SyokDefinisi Syok

!uatu keadaan dimana sistemkardiovasular gagal mem"erikan

#erfusi ke jaringan se$araadekuat


3/64

PatofisiologiPatofisiologi

Kegagalan #erfusi jaringan tim"ul "ila

terjadi ketidak%seim"angan antara

ke"utu&an 'demand( dan #enyediaan

'su##ly( )*.


4/64

Shock Defined

+ Inadeuate tissue #erfusion

+ Anaero"i$ meta"olism

Final Common Pathway! Final Common Pathway!

Final Common Pathway! Final Common Pathway!


5/64

PatofisiologiPatofisiologi

+ Perfusi jaringan yang tidak adekuat"eraki"at -

&i#oksia seluler

kegagalan meta"olisme seluler

kerusakan jaringan

kegagalan organ kematian


6/64


7/64

Anaero"i$ Meta"olism

GLUCOSE E!"#OL$S

2 L"C!$C "C$D

2 "!&

HE"! '%2 kcal+


8/64

Anaero"i$/ !o 0&at/

InadeuateInadeuate

1ellular 1ellular

)2ygenation)2ygenation

InadeuateInadeuate

1ellular 1ellular

)2ygenation)2ygenation

Anaero"i$ Anaero"i$

Meta"olismMeta"olism

Anaero"i$ Anaero"i$

Meta"olismMeta"olism

Meta"oli$Meta"oli$

FailureFailure

Meta"oli$Meta"oli$

FailureFailureMeta"oli$Meta"oli$

A$idosis A$idosis

Meta"oli$Meta"oli$

A$idosis A$idosis

InadeuateInadeuate

3nergy3nergy

Produ$tionProdu$tion

InadeuateInadeuate

3nergy3nergy


4a$ti$ A$id4a$ti$ A$id


4a$ti$ A$id4a$ti$ A$id


1ell 5eat&61ell 5eat&61ell 5eat&61ell 5eat&6


9/64

!u#lai )ksigen!u#lai )ksigen

+ Ada 7 kom#onen yang "er#eran dalam

#roses terjadinya su#lai )* ke jaringan-

8. 9antung s"g. #om#a

*. :olume dara& $airan yg diangkut yg

mengandung )*

7. Pem"ulu& dara& #i#a yg dilalui


10/64

enurut &enye,a,nyaenurut &enye,a,nya

Syok dpt di,a-i atas (.

+Syok Hipovolemik.

-volume

darah yg bermasalah+Syok /ardio-enik.

% pemompaan dara& yg "ermasala&

+Syok Distri,utif. [anaflaktik; neurogenik; septik]%pem,uluh dara& yg "ermasala&


11/64

0"1!U1G0"1!U1G

OLUE

D"3"H

&E#ULUH

D"3"H

Syok /ardio-enik

Syok HipovolemikSyok Distri,utif


12/64


/ehilan-an volume darah 4

sirkulasi '5tangki tdk penuh” +

&enurunan perfusi arin-an

3espon syok


13/64


+ Etiolo-i. Ke&ilangan $airan intravas$uler

atau ekstraselluler

+ &enye,a, ter,anyak.

+ &erdarahan

+ Dehidrasi


14/64

Hypovolemic Shock

+ Fluid '"lood or

#lasma( is lost from

t&e intravas$ular

s#a$e.


15/64

y#ovolemi$ !&o$k

+ ;rauma- !olid organ injury

Pulmonary #aren$&ymalinjury

Myo$ardialla$erationI ;ra$t- 3so#&ageal vari$es

Ul$er disease

>astritisI disease

Pan$reatitis


16/64

y#ovolemi$ !&o$k

+ >I ;ra$t-

Infe$tious diarr&ea

:omiting

+ :as$ular- Aneurysms

5isse$tions

A: malformations

+ =e#rodu$tive ;ra$t-

:aginal "leeding

+ Malignan$ies

+ Mis$arriage+ Metrorr&agia

+ =etained #rodu$ts of

$on$e#tion

+ Pla$enta #revia

3$to#i$ Pregnan$y

=u#tured ovarian $yst


17/64

$ntrasel$ntrasel $nterstitiel$nterstitiel $$

DEH$D3"S$ &E3D"3"H"1

EkstraselEkstrasel



18/64

/ehilan-an Cairan Eksternal/ehilan-an Cairan Eksternal

+ Ke&ilangan $airan < de&idrasi-

Mual dan munta&, diare, diuresis masif, luka

"akar luas

+ Ke&ilangan dara&-

trauma- tum#ul dan #enetrasi D"3"H 7"1G !"&"/

D"3"H 7"1G !$D"/ !"&"/


19/64

/onsekuensi Syok Hipovolemik/onsekuensi Syok Hipovolemik

&enurunan volume intravaskuler

menye,a,kan.

+ Penurunan aliran "alik ke jantung + Penurunan #engisian ventrikel

+ Penurunan stroke volume

+ Penurunan $ardia$ out#ut 'mekanisme

kom#ensasi(

+ /etidakcukupan perfusi arin-an8888


20/64


21/64

Chan-es in "fterload 9 &reload

∀⇓ fluid volume?

preload:

preload:

contractility'Starlin-;s La


22/64

!tages of !&o$k

+ 1om#ensated

;&e "ody@s $om#ensatory me$&anisms are a"le to

maintain some degree of tissue #erfusion.

+ 5e$om#ensated ;&e "ody@s $om#ensatory me$&anisms fail to

maintain tissue #erfusion '"lood #ressure falls(.

+ Irreversi"le

;issue and $ellular damage is so massive t&at t&e

organism dies even if #erfusion is restored.


23/64

1lini$al Findings

+ 0&at is t&e first #&ysiologi$al fa$tor in t&e

develo#ment of s&o$k/

+ :)* M=)*

+ !o, w&at are t&e first sym#toms you would

e2#e$t to find/

res#iratory rate

&eart rate


24/64

1lini$al Findings

+ 0&at is often t&e se$ond #&ysiologi$al

res#onse to t&e develo#ment of s&o$k/

+ Peri#&eral vaso$onstri$tion

+ 0&at sym#toms would you e2#e$t to see/

#ale skin

$ool skin

weakened #eri#&eral #ulses


25/64

1lini$al Findings

+ As s&o$k #rogresses, w&at #&ysiologi$al

effe$ts are seen/

+ 3nd%organ #erfusion falls

+ 0&at sym#toms would you e2#e$t to see/

altered mental status

de$reased urine out#ut


26/64

1lini$al Findings

+ As $om#ensatory me$&anisms fully

engage, w&at signs and sym#toms would

you e2#e$t to see/

ta$&y$ardia

ta$&y#nea

#u#illary dilation

de$reased $a#illary refill

#ale $ool skin


27/64

1lini$al Findings

+ 0&en $om#ensatory me$&anisms fail,w&at signs and sym#toms would youe2#e$t to see/

&y#otension falling !#)*

"rady$ardia

loss of $ons$iousness dysr&yt&mias

deat&


28/64

3espon !u,uh terhadap3espon !u,uh terhadapSyok HipovolemikSyok Hipovolemik

)= 3espon Simpatis.% denyut jantung

% kontraktilitas

% #reload

% vasokonstriksi ' !:= ke $>


29/64

=enin%Angiotensin%Aldosterone

⇓ &lasma

volume

⇓ &lasma

volume

?1a@A?1a@A ?1a@A?1a@A

/idney

'uBta-lomerular

apparatus+

/idney

'uBta-lomerular

apparatus+Detected by

Releases

3enin3enin

Angiotensinogen"n-iotensin $:"n-iotensin $:

Converts

and/or

Via ACE

(Angiotensin

Converting

Enzyme)

"n-iotensin $$: "n-iotensin $$:


30/64

=enin%Angiotensin%Aldosterone

"n-iotensin $$: "n-iotensin $$:

vasoconstriction vasoconstriction &3 &3

#&8 #&8

thirst thirst

⇑ >luid

volume

⇑ >luid

volume

⇑ "DH

'antidiuretichormone+

⇑ "DH

'antidiuretic

hormone+

"drenal

corteB

"drenal

corteB

Releases

"ldosterone"ldosterone

⇑ 1a@

rea,sorption

⇑ 1a@

rea,sorption


31/64

Geala Umum Syok HipovolemikGeala Umum Syok Hipovolemik

+ ;akikardi dan taki#nu

+ Nadi lema& dan ke$il

+ i#otensi

+ Kulit dingin dan lem"a"

+ Peru"a&an status mental

+ Penurunan #roduksi urine, warna

#ekat


32/64

Geala /linik ,erdasarkanGeala /linik ,erdasarkan

olume Darah yan- hilan-olume Darah yan- hilan-+ ))F ?*mlA "elum ada C;5 'mekanisme

kom#ensasi mem#erta&ankan 1)(

+ )%F ?*)=mlA % C ;5 , takiardia,&i#oksemia, C #roduksi urine

+ %(F ?)=2=mlA gangguan mekanisme

kom#ensasi, syok suda& disertai dengan asidosis"erat

+ (F % stadium refrakter-

kehilan-an volume kematian


33/64

Fluid resus$itation for t&e trauma #atient. =esus$itation *DD8EG'8(-H%J


34/64

/ompensasi "ki,at &erdarahan/ompensasi "ki,at &erdarahan

Pergeseran Kom#artemen 1airan 'Fluid !&ift(

♦ Perdara&an 8D%8HL- umumnya "elum

mengganggu kom#artemen lain.

1onto&- Pasien BB HD kg 3B: HD 2 D 7HDD ml

Perdara&an 8D%8HL 3B: 7HD%HDD ml

Ke&ilangan dara& dari I:F se"anyak ini akandikom#ensasi dari $airan interstitiel sendiri

'trans%$a#illary refill(


35/64

Pergeseran Kom#artemen 1airan 'Fluid !&ift(Pergeseran Kom#artemen 1airan 'Fluid !&ift(



36/64

+ Perdara&an 7DL 3B:- Perdara&an 8DDD ml

;rans%1a#illary =efill !idak emadai La-i.

+ Perlu "antuan dari luar 'mis- infus(

+ Karena tu"u& le"i& mam#u mengatasi "nemia

'3ritrosit < " tersisa 7DL( dari#adaHipovolemia 'ke&ilangan volume le"i& 7DL(

/ompensasi "ki,at &erdarahan/ompensasi "ki,at &erdarahan


37/64

Hypovolemic Shock

+ !reatment.

)2ygen

!u#ine #osition

Monitors

I: a$$ess

Fluid re#la$ement

Pressor su##ort 'rarely needed(

1orre$t underlying $ause


38/64

Hypovolemic Shock

+ >luid replacement.

y#ovolemia-

+ Isotoni$ $rystalloids

+ 1olloids

emorr&age-

+ 0&ole "lood

+ Pa$ked =B1s+ B)1s

+ Isotoni$ 1rystalloids


39/64

Hypovolemic Shock

+ Caveat.

If s&o$k due to trauma, and "leeding $annot

"e $ontrolled, give only enoug& small fluid

"oluses to maintain radial #ulse '!BPO GDmm g(.

If "leeding $an "e $ontrolled, $ontrol "leeding

and administer enoug& fluid or "lood to

restore normal "lood #ressure.


40/64

Penanganan Awal !yok i#ovolemikPenanganan Awal !yok i#ovolemik

!uuan. en-em,alikan volume sirkulasi-una memper,aiki perfusi arin-an -

+ ;anda dini 9angan ter#engaru& #ada tekanan

dara&6 '7DL ke&ilangan $airan(

+ Kontrol #erdara&an

+ Mengem"alikan volume sirkulasi

+ )#timalisasi #eng&antaran oksigen

+ Inotro#ik


41/64


Pergeseran Kom#artemenPergeseran Kom#artemen

1airan 'Fluid !&ift( setela&1airan 'Fluid !&ift( setela&

=esusitasi=esusitasi


42/64

;ransfusi atau ;ransfusi =4 /

+ Shires & Canizaro : dalam studinya #ada

&ewan yang di"uat s&o$k irreversi"le

dengan &i#ovolemia akut yang sangat "erat

asil -

Kelom#ok yang &anya menda#at transfusi saja,

GDL &ewan $o"a matiKelom#ok yang menda#at transfusi =4 &anya

7DL &ewan $o"a mati


43/64

"" #

#

Hanya mendapat transfusi saa endapat 3L dan transfusi


44/64

0enis &en--antian Cairan0enis &en--antian Cairan


45/64

Distri,usi !erapi CairanDistri,usi !erapi Cairan


Dext 5%Dext 5%

RL / a!l "#$ %

RL / a!l "#$ %

!olloids/ lood /&lasma

!olloids/ lood /&lasma


46/64

&etunuk !ransfusi Darah&etunuk !ransfusi Darah

British Journal of Hematology 2001 11 "2#$1

+ Ke&ilangan dara& 8HL dr ;B: 'HD ml(-

1airan kristaloid, tan#a transfusi

+ Ke&ilangan dara& 8H%7DL dr ;B: 'GDD%8HDD ml(-

1airan kristaloid, koloid, tan#a transfusi

+ Ke&ilangan dara& 7D%DL dr ;B: '8HDD%*DDD ml(-

1airan kristaloid, koloid, mungkin #erlu transfusi+ Ke&ilangan dara& Q DL dr ;B: 'Q*DDD ml(-

1airan kristaloid, koloid, perlu tranfusi


47/64

Contoh &en--unaan /linikContoh &en--unaan /linik

+ /ehilan-an % mL.

1airan =4 8.HDD%*.DDD m4

+ /ehilan-an *) mL.

1airan =4 *DDD%7DDD m4 koloid HDD m4

+ /ehilan-an )2 mL.

1airan =4 *DDD%7DDD m4 koloid 8DDD m4 dara&

Contoh %iatas a%alah "atoan umum ta"i tin%aan terse'ut teta"

menga(u "a%a )* na%i %an "ro%usi urine


48/64

3esearchCriti(al Care *DD, )%-=7D-

3esuscitation of haemorrha-ic shock


49/64

= e l a

t i v e ) 2 y g e n ; r a

n s # o r t 1 a # a $ i t y

' P e r $ e

n t (

:is$o$ity

1enti#oise

emato$rit

*H.D

*D.D

8H.D

8D.D

H.D

" %8H

*D

D

JD

GD

8DD

8*D

*D D JD GD

:is$o$ity

D D

Kompensasi tubuh

!ebih mentoleransi

anesia normovolemi

dibanding hipovolemi"


50/64

/ecukupan !ransport Oksi-en/ecukupan !ransport Oksi-en

+ =umus Nunn%Freeman 'Availa"le )*(

CO J'H, B SaO2 B )=%(+ @ 'pO2 B =%+K

5iseder&anakan -

Av.)* 1) 2 " 2 8.7

+ Normal HD 2 8H 2 8.7 8DDH

+ !&o$k 7D 2 8H 2 8.7 JDD

+ emodilusi 8DD 2 .H 2 8.7 8DDH

+ 9ika 1) da#at naik sam#ai * 2 " "ole&

tinggal 8


51/64

!uuan "khir 3esusitasi!uuan "khir 3esusitasi

+ Perfusi kem"ali normalE ditandai akral

yang &angat, kering, mera&

+ ;5 sekitar D%8DD mmg

+ Produksi urine- D.H % 8 m4


52/64

Fluid resus$itation for t&e trauma #atient. =esus$itation *DD8EG'8(-H%J


53/64

" 8* grL/

" 8D grL

!P31IA41A!3-

" G grL

O&!$"L % tua Q JD t&

% se#sis

" H grL

!OLE3"#LE % 5M

% stroke

C3$!$C"L

#erlu transfusi


54/64

en-apa Harus em,atasien-apa Harus em,atasi

!ransfusi!ransfusi

+ =eaksi transfusi/ + ;idak, &anya 8%*L

+ Menurunkan imunitas/ + Mungkin, #asien I1U

+ Penye"aran #enyakit/ + RA, RA, RA


55/64

3$1G/"S"13$1G/"S"1

+ !yok &i#ovolemik meru#akan Slifethreatening (on%itionT, jika tidak

ditindaki se$ara $e#at dan te#atda#at menim"ulkan kematian

+;u"u& mam#u mentolerir &emodilusi'" %G g


56/64

3$1G/"S"13$1G/"S"1

+ ;indakan utama setela& meng&entikan#erdara&an adala& segera melakukan

restorasi volume intravaskuler dengan#ili&an- 1airan =4 'ke&ilangan dara& 8HL dr ;B:(

1airan =4 koloid 'ke&ilangan dara& 8H%7DL

dr ;B:( 1airan =4 koloid dara& 'ke&ilangan dara&

7D%DL dr ;B:(


57/64

!erima!erima

/asih/asih


58/64

+ ilangnya integritas intravaskuler

+ Peningkatan #ermea"ilitasmem"ran ka#iler

+ Penurunan tekanan osmotik koloid'ruang ketiga(

/ehilan-an Cairan $nternal/ehilan-an Cairan $nternal


59/64

ekanisme Hemodilusiekanisme Hemodilusi

;ujuan utama-

+ Mengem"alikan volume I:F I!F se$e#at

mungkin agar s&o$k &i#o#erfusi tidak

"erlangsung lama+ Konsekuensi ;era#i emodilusi -

% Anemia 'masi& aman H%G gm


60/64

5ari #er$o"aan selanjutnya diketa&ui "a&wa jika =4

di"eri dalam jumla& "anyak, maka selain mem"uat

S32#anded % #lasma volumeT, juga melalui mekanisme;ransmem"rane S4eakageT mengeks#ansi interstitiel

volume

ukum !tarling, P: "erada dalamkeseim"angan dengan I!F

;erjadi keseim"angan "aru namun dalam

#ro#orsi teta#, P: '*DL( I!F 'GDL('!&ires, >iese$ke(

5ikenal dengan istila& SHemodilusiT


61/64

Pada keadaan s&o$k< &i#otensi akan

terjadi #eru"a&an ganda #adakom#artemen interstitiel 'I!F(E yakni

&arus mengisi $> merem"es ke $C>.

al ini "eraki"at tera#i $airan #engganti

&arus ditujukan untuk mengisi $> $S>


62/64



63/64

&eru,ahan Hemodinamik karena&eru,ahan Hemodinamik karena

/ehilan-an olume/ehilan-an olume

+ 1) renda&

+ Penurunan =AP Preload

+ Penurunan PAP, PA0P

+ Peningkatan ta&anan #erifer'!:=( Afterload


64/64

/E! datan- syok ,erat/E! datan- syok ,erat

Ny.!< M=! )P P)!;)P

;ensi GD 88D 8*D

Nadi 8G 8DG 8DD

Perfusi 5BP 5KP KP

" / .D J.H=4 8HDD =4 *DDD

Documents

7 - Syok Hipovolemik-S.Gaus.ppt