ARTRITIS REUMATOIDEADra. Zoila De Jesús

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DEFINICION

Artritis reumatoídea (AR) es una enfermedad sistémica, inflamatoria, crónica, de etiología desconocida, cuya expresión clínica más importante se encuentra en las articulaciones lo que lleva progresivamente a distintos grados de invalidez.

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EPIDEMIOLOGIA• La prevalencia varía de 0,2 % a 1 %.• Es más frecuente en mujeres que en

hombres, con una relación de 6-7 mujeres por 1 hombre.• La edad de inicio es a los 40 años ± 10

años (25-50 años, aunque puede comenzar a cualquier edad).

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Patogénesis

– DOS TIPOS DE FENOMENOS.

INFLAMACION ARTICULARDESTRUCCION ARTICULAR

• .

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El primer hecho patológico en la AR es la generación de nuevos vasos sanguíneos sinoviales.

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SUSTANCIAS QUE JUEGAN UN PAPEL IMPORTANTE EN LA AR

*Linfocitos T *Reclutamiento de mononucleares.*Transformación de linfocitos B en células productoras

de anticuerpos.*Interleukina 1 (Il-1) *Factor de necrosis tumoral alfa (TNFa ).*Histocompatibilidad de clase II, el HLA-DR4.*Colágeno tipo II* Factor reumatoídeo (FR)

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PATOLOGIA

Las tres características patológicas principales de la AR son:

1) Serositis.

a - Sinovitis de las articulaciones, vainas tendíneas y bursas.b - Serositis de la pleura y del pericardio.

2) Nódulos subcutáneos.3) Vasculitis.

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• Los cambios patológicos precoces de la articulación en la AR

– Daño microvascular asociado con angiogénesis y con proliferación de las células de la membrana sinovial.

Infiltración de la sinovial por linfocitos y células plasmáticas; edema, ingurgitación venosa, obstrucción capilar.

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PANNUS REUMATOÍDEO

• Es un tejido de granulación vascular compuesto por células sinoviales proliferadas, pequeños vasos sanguíneos, proteínas estructurales, proteoglicanos y células inflamatorias.

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Nódulos subcutáneos

• 25 % - 30 % de los enfermos desarrollan nódulos. Son granulomas en los tejidos subcutáneos y en los tendones; rara vez en vísceras como el corazón o pulmón .

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Clínica y diagnóstico

• La AR es una enfermedad sistémica que se caracteriza por síntomas constitucionales y manifestaciones articulares y extraarticulares.

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Clínicas y Radiológicas (Rx)

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Presentación clínica y diagnóstico

Criterios para la clasificación de la Artritis Reumatoidea Revisados por la ARA 1987

1.- Rigidez articular matutina y por una hora2.- Artritis de tres o más áreas articulares3.- Artritis de las manos (muñecas, MCF, IFP)4.- Artritis simétrica5.- Nódulos reumatoídeos6.- Factor reumatoídeo sérico positivo7.- Radiología típica en manos y muñecas

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Manifestaciones extra-articulares

Nódulos reumatoídeos.

La vasculitis.

Pleuritis, pericarditis y miocarditis.

Pleuropulmonares.

Las manifestaciones oculares.

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Curso y pronóstico

• Sólo un 10 % de los enfermos alcanza una remisión prolongada de la enfermedad .

• La mayoría de los enfermos tiene un curso lentamente progresivo que se caracteriza por exacerbaciones y mejorías

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RODILLAS

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Laboratorio

• Anemia .• Factor Reumatoideo (FR): • Líquido sinovial.• Imagenología-Radiología .• Biopsia .

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Radiología

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Tratamientos •

Educación del enfermo

Terapias físicas

Cirugía

Dieta y técnicas

Tratamiento con medicamentos

complementarias

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Terapia con drogas

Tres clases de drogas son las utilizadas habitualmente:

• Antiinflamatorios no esteroidales y analgésicos.

• Esteroides. • Antirreumáticos, que tienen capacidad de

modificar los procesos patológicos responsables de la inflamación crónica.

(DMARs)

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OTROS MEDICAMENTOS PARA ARTRITIS REUMATOIDES

• Agentes antimaláricos• Sales de Oro • Metotrexate (MTX) • Leflunomida • Sulfasalazina • Azatioprina.• Ciclosporina • Antagonistas del factor de necrosis tumoral - alfa

(TNF-a )• Ciclofosfamida

Fármacos antirreumáticos modificadores de la evolución

de la enfermedad• FARME fármaco que reduce o previene el

daño articular, preserva integridad articular y función

• Antimaláricos• Sulfasalazina• Sales de oro• Metotrexato• Leflunomida• Azatioprina

MEDICAMENTOS BIOLOGICOS

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Tres preguntas claves para pesquisar reumatismo

• 1. ¿Ha notado usted algún dolor o rigidez en su musculatura, en las articulaciones, en el cuello o en la espalda ?2. ¿ Puede usted vestirse completamente sin ninguna dificultad?3. ¿Puede usted subir y bajar por las escaleras sin ninguna dificultad?

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GRACIAS POR SU ATENCION!