Upload
patricio-guillermo
View
11
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
Artritis reumatoidea y
Artritis inflamatoria no reumatoidea
Integrantes: Marcela Gazmuri Carolina López Francisco Pacheco Eric Zúñiga
Artritis
Semiología Médica, 2ª ed, Dr. Alejandro Goic
Monoartritis Poliartritis
InflamatoriaPor cristalesinfecciones
InflamatoriaArtritis ReumatoideEnfermedad ReumáticaPor cristalesInfecciosasPost infecciosas(reactivas)
No inflamatoriaArtrosisNecrosis ósea asépticaTraumáticasMecánicas (inestabilidad)
No inflamatoriaArtrosis
• Rigidez: “torpeza”, “dificultad”, “incapacidad”
• Debilidad: “sensación de falta de fuerza”
• Impotencia Funcional
• Áreas de Inflamación
• Aumentos de volumen
• Deformidad
• Limitación de movimientos articulares
• Dolor
Artritis reumatoidea• La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica de tipo
inflamatorio, de causa desconocida, que afecta primariamente las articulaciones. Sus manifestaciones son variadas y produces grados diversos de molestias y limitaciones. La artritis en general es simetría y a veces remitente.
• Sin embargo, si no se logra controlar produce destrucción progresiva de las articulaciones afectadas, con deformaciones asociadas. En quienes no logran un buen resultado terapéutico, provoca incapacidad músculo esquelética progresiva importante.
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Artritis Reumatoidea. Santiago: Minsal, 2007.
EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia 0,2-1% • Incidencia 0,2-0,4 por 1000 personas/año
(aumenta con la edad) • > Mujer (proporción 6-7:1 Chile)
(proporción 1-3:1 en EEUU)• Edad de Inicio 40 ± 10 años• Acortamiento de la expectativa de vida
ETIOPATOGENIA
• Base genética• Respuesta inmunológica• Reacción inflamatorio
Sinovial: engrosada, edematosa
Tejido Sinovial adherido a los bordes del cartílago hialino y se transforma en tejido de granulación,, que progresivamente destruye y reemplaza al cartílago.
Clasificación del cuadro
• La clasificación funcional depende del nivel de in-dependencia y de la dificultad para realizar actividades de auto cuidado, vocacionales (escolaridad/laboral) y re-creativas 1 .
• CLASE I: No presenta ninguna limitación para realizar actividades de auto cuidado, vocacionales y recreativas.
Clasificación del cuadro
• CLASE II: Presenta limitación para actividades de recreación, pero es independiente para sus actividades vocacionales y de auto cuidado.
• CLASE III: Tiene limitación para actividades recreativas y vocacionales, pero aún es independiente para actividades de auto cuidado.
• CLASE IV: Tiene dificultades y limitación para realizar los tres tipos de actividades.
Para afirmar que un paciente tiene una AR, debe cumplir con al menos 4 de los 7 criterios (por a lo
menos 6 semanas de evolución):
1. Rigidez matinal de por lo menos 1 hora.2. Artritis de 3 o más articulaciones, observada por un médico.3. Aumento de volumen de muñecas, metacarpofalángicas e
interfalángicas proximales.4. Artritis simétrica. El compromiso bilateral de
metacarpofalángicas, interfalángicas proximales o metatarsofalángicas puede no ser absolutamente simétrico.
5. Nódulos reumatoídeos observados por médico.6. Factor reumatoídeo sérico positivo.7. Alteraciones radiológicas características: erosiones u
osteoporosis yuxtaarticular.
Artritis inflamatoria no reumática
• Menos de 6 semanas, dolor e inflamación articular de instauración rápida
• Lapso de 6 semanas o mas, la instauración es mas paulatina
– Eritema– Aumento T° local– Aumento del volumen articular
con o sin signos de derrame articular
– Marcada impotencia funcional– Articulaciones como cadera,
hombro y sacroiliacas el dolor comienza agudo y podría ser una única manifestación clínica
Características:
• En las monoartritis de tipo inflamatorio suele haber rigidez de la articulación en las mañanas (rigidez matinal) o después de un período de inactividad, y esta rigidez mejora con el movimiento.
• El dolor ocurre tanto en reposo como con el uso de la articulación, y a menudo hay síntomas sistémicos como fiebre o malestar general.
• Artritis infecciosa: – Comienzo brusco– Respuesta inflamatoria marcada– Diagnostico precoz de afección bacteriana– Prevenir el daño articular o la sepsis sistémica
• Inducida por cristales: (gota)
Artritis gotosa (gota)Un aumento en los niveles de ácido úrico y la formación de cristales de ácido úrico en las articulaciones son indicios de gota - Síntomas crónicos como deformidad de las articulaciones y limitación del movimiento. - Los depósitos de ácido úrico, llamados tofos, se desarrollan en tejido cartilaginoso, tendones y tejidos blandos. - Estos tofos se desarrollan sólo después padecerla enfermedad durante muchos años. - Los depósitos también pueden ocurrir en los riñones,(enfermedad renal crónica).
• En el tratamiento de la artritis por cristales, el ejercicio isométrico es la forma de ejercicio que se recomienda con mayor frecuencia porque se tolera bien y produce las presiones intraarticulares más bajas.
• Una contracción isométrica de 6 segundos a dos tercios del esfuerzo máximo.
• El ejercicio isotónico se puede utilizar en el tratamiento de pacientes artríticos que no presenten un brote importante.
• Colocar férulas para prevenir deformidades.
Artritis infecciosa ó séptica:• Se produce debido a bacterias específicas (más frecuente el
estafilococo dorado, estreptococo beta hemolítico, neumococo, meningococo) es con frecuencia hematógena, a partir de cualquier foco séptico.
• Su ubicación predilecta son en rodillas, cadera y hombro aunque puede existir en cualquier articulación.
• Cuadro clínico
• Dolor que aumenta su intensidad.
• Escalofríos con fiebre elevada.
• Malestar general, anorexia, sudoración.
• Calor y rubor en el sitio de sepsis.
Evaluación
• Anamnesis -Antecedentes
personales -Antecedentes
familiares - Historia clínica
• Nº articulaciones comprometidas
• Evolución (Aguda – Crónica)
• InicioBruscoAditivoMigratorio
Evaluación
• Inspección - Edema - Deformidades - Cicatrices - Marcha
Evaluación
• Palpación-Aumento de temperatura-ROM-Fuerza muscular-Patrones funcionales-Dolor (Escala de e.v.a.)
EXAMEN FISICO
Manos 1° aumento de volumen de
las IFP y 2°-3° MCF. Raro IFD Subluxación de las MCF con
desviación cubital de los dedos.
Deformidades en Boutonnière
Deformidad en cuello de cisne
Pérdida de la pinzaTenosinovitis de
flexores o extensoresDedos en telescopio
EXAMEN FISICO
Muñecas
Edema simétrico en dorso
Prominencia de la estiloides cubital
Inmovilidad por compromiso
radiocarpiana, intercarpiana o
carpometacarpianas
Limitación severa pronosupinación
EXAMEN FISICO
Codos• Contractura en flexión• Derrame periolecraneano • Nódulos reumatoídeos sobre la
superficie extensora del cúbito proximal.
• Bursitis olecraneanaNódulo Reumatoídeo Granulomas ubicados en
tejido subcutáneo olécranon, superficie dorsal de los dedos, rodilla, cara anterior de la tibia, zonas de roce y tendones. Presentes en 25-30% de los enfermos Seropositivos. Indoloros
EXAMEN FISICOHombros
• Tendinitis del manguito rotador• Tendinitis bicipital• Compromiso glenohumeral y
acromioclavicular
Caderas
• Menos común. Se desarrolla al final• Marcha dolorosa, dolor con la
movilización activa y pasiva
EXAMEN FISICO
Rodillas• Gran inestabilidad• Contracturas en flexión• Atrofia de cuádriceps• Deformidades en valgo• Derrame mayor o
menor• Quiste de Baker
Los quistes de Baker no son raros, y pueden deberse a cualquier enfermedad que provoque el derrame de líquido dentro de la articulación de la rodilla provocando un aumento en la presión de esta. Las causas más frecuentes son: Osteoartritis (desgaste de la articulación de la rodilla) Artritis reumatoide (inflamación de la rodilla)
EXAMEN FISICO
Pies y tobillos• Subluxación MTF• Caída del arco del pie, deformidad en valgo• Hallux valgus • Dedos en garra • Dolor y limitación de los movimientos
EXAMEN FISICOColumna• Disminución de ROM y dolor• Compromiso atlantoaxoídeo con compresión de ME
(distancia atlantoaxoidea normal 2,5 cm)• Si se sospecha inestabilidad se debe realizar examen
neurológico.
Terapia Kinesica
Tratamiento: -Calor-Frío-TENS-Iontoforesis-Hidroterapia-Movilización articular: -Pasiva -Asistidos -Activos -Resistidos
Terapia kinesica Objetivos:• Disminuir el dolor.• Disminuir el edema.• Optimizar la propiocepción y coordinación• Mejorar o mantener el ROM.• Mejorar o mantener la fuerza y resistencia
muscular.• Detener avance de la patología y evitar
complicaciones.
Terapia Kinesica • El dolor y la inflamación
llevan al paciente a reducir su nivel de actividad y ello a su vez conduce a una mayor perdida de la movilidad, contracturas y atrofia muscular. Se ha demostrado que ejercicios para fortalecer la musculatura (ya sea isotónicos, isométricos o isokineticos) realizados 1 o 2 veces por semana mejoran la funcionalidad.
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Artritis Reumatoidea. Santiago: Minsal, 2007.
EstudioUltrasonido terapéutico versus fluidoterapia
para la afección manual en artritisreumatoide.
RESUMEN
Antecedentes: La artritis reumatoide (AR) se caracteriza por frecuente afección de las manos. A pesar de su amplio uso, no hay evidencias de la eficacia de alguna modalidad de termoterapia en la afección manual por AR. Objetivo: Comparar la eficacia de dos modalidades de termoterapia: fluidoterapia (FT) contra ultrasonido terapéutico (UST) en la afección de las manos en AR. Material y métodos: Ensayo clínico abierto en 30 pacientes (48.5 ± 12.5 años de edad; 12.5 ± 10.8 años de evolución) con AR con dolor y discapacidad de manos asignados a FT (15) o UST (15) por sorteo. Se evaluó intensidad del dolor y capacidad funcional, tanto global como manual en tiempo basal, y a los 5, 10 y 30 días postratamiento. Resultados: No hubo diferencias intergrupo con respecto a capacidad funcional. Los sujetos asignados a UST tuvieron menos dolor a los 10 días (p = 0.04), pero no hubo otras diferencias. En el grupo total se apreció una mejoría significativa, tanto en intensidad del dolor, como en funcionalidad en todas las evaluaciones subsecuentes con respecto a las basales. Conclusiones: La termoterapia, administrada por UST o FT, parece ser eficaz como adyuvante para disminuir el dolor y mejorar la capacidad funcional de las manos en AR.
José Álvarez Nemegyei, Zazil Rodríguez Ojeda, Francisco Ávila Zapata, Jorge Dávila Velázquez
Revisión bibliográfica
• McCarty DJ. Synovial Fluid. Textbook of Rheumatology. Koopman. 1997
• MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Artritis Reumatoidea. Santiago: Minsal, 2007
• Semiología Médica, 2ª ed, Dr. Alejandro Goic