Crs Syok Hipovolemik

8/18/2019 Crs Syok Hipovolemik

1/20


2/20

BAB II

AU REUIAI UNU* !AHAIA

PR23RA! UDI PENDIDI*AN D2*ER UN&A

BA3IAN ANEEI2L23I RUD RADEN !AAHER &A!BI

I" IDENIA PAIEN

Nama 4 Ad.an !arjulis

&enis *elamin 4 Laki-laki

Umur 4 18 th

BB 4 50 kg

anggal !asuk 4 11 !ei +011

Pekerjaan 4 Pelajar

Alamat 4 !a" Bulian

II" DAA UB6E*I7 alloanamnesis dan auto anamnesis9

a" *eluahn Utama 4

Perut terasa tegang dan sakit sejak /10 jam !R

$" *eluhan tam$ahan 4

- Lemas dan tam#ak sesak na#as

- Buah .akar mem$esar:$engkak

- Demam -9

- !ual dan muntah -9

%" Ri,a'at #en'akit sekarang *ronoligis9 4

/ + hari se$elum masuk RU #asien mengendarai motor dengan ke%e#atantinggi $ersama teman 'ang di$on%engn'a) ti$a-ti$a dijalan seekor anjing melintas)

#asien mengerem kendaraann'a se%ara mendadak) sehingga kendaraann'a

$er#utar ditem#at dan akhirn'a terjatuh di as#al dimana #osisi teman #asien jatuh

menim#a #asien dan #erut #asien se#erti terhem#as dan tertekan ke $enda tum#ul"

aat kejadian #asien tidak sadarkan diri) kemudian langsung di$a,a ke

#uskesmas" Di#uskesmas #asien sadarkan diri dan muntah" ak lama kemudian

#asien merasa keadaann'a sudah mem$aik dan dokter#un mengi.inkan #ulang)

teman #asien han'a sedikit mengalami luka le%et"

/ 1 hari se$elum masuk Rumah akit 2s merasa sakit $ila $uang air ke%il

dan ,arnan'a juga agak kemerahan) ta#i #asien kira itu tidak a#a-a#a" !alamn'a

#asien merasa #erutn'a sakit $uah .akarn'a mem$esar) ta#i #asien masih $isa

$erjalam" /10 jam se$elum masuk RU #erut #asien terasa tegang dan sakit $ila

disentuh) keluarga #asien segera mem$a,a #asien ke R terdekat) kemudian

dirujuk ke RU jam$i" aat ti$a di Rumah akit Umum &am$i #asien dengan

tingkat kesadaran somnolen dan sudah dalam keadaan s'ok hi#o(olemik) dimana

2


3/20

akral #asien tera$a dingin) nadi lemah) tekanan darah sangat rendah $ahkan sulit

ditentukan" er#asang kateter ta#i urine tidak keluar"

d" Ri,a'at #en'akit dahulu 4

- Asma ;9) kam$uh $ila %a#ek"- Hi#ertensi:Hi#otensi disangkal

- Pen'akit hati) ginjal) dan jantung disangkal"

- Ri,a'at #en'akit dengan keluhan 'ang sama dengan saat ini disangkal

III" DAA 2B6E*I7

a" Pemeriksaan 7isik

*eadaan Umum 4 am#ak sakit $erat

*esadaran 4 omnolen dengan 3 !? @59

@ital ign 4 D 4 sulit ditentukan karena nadin'a sangat lemah

Nadi 4 lemah dan %e#at

RR 4 +? :menit

uhu 4 >5)C<

*e#ala 4 !ata 4 Pu#il isokor kika / >mm)


4/20

• 4 Laki-laki) 18 th) #asien rujukan dari Rumah akit !a"Bulian dengan

diagnose sus#ek #erdarahan intra a$dominal #ost ke%elakaan lalu lintas)

datang dengan keluhan perut terasa tegang dan sakit sejak /10 jam !R)

disertai sesak) dan #em$asaran #ada $uah .akarn'a" aat ti$a di Rumahakit Umum &am$i #asien dengan tingkat kesadaran somnolen dan sudah

dalam keadaan s'ok hi#o(olemik) dimana akral #asien tera$a dingin) nadi

lemah) tekanan darah sulit ditentukan) dan mukosa $i$ir kering" Ri,a'at

asma ;9"

• 2 4

3!?@59

*U 4 akit $erat

D 4 nadi lemah sehingga D sulit ditentukan

Nadi 4 lemah

uhu 4 >5) K<

RR 4 +? :menit

• A 4 s'ok hi#o(olemik ; #eritonitis e% #erdarahan intraa$dominal #ost *LL

• P 4

D 4

DR 4 dalam $atas normal

*esan U3 A$domen 4 Intraa$dominal Gluid %olle%tion hemorrhagi%9 e%

ru#ture organ $erlumen"

4 indakan Resusitasi dan era#i 4

• 2+ dengan sim#le sungku# 8L:menit

• Resusitasi %airan + line

I 4 I@7D RL 500 ml loading selama 10->0 menit9) lanjut dengan

I@7D RL +0 tetes:menit

II 4 I@7D RL 500 ml loading selama 10->0 menit9) lanjut dengan

I@7D idha HE +0 tetes:menit

•

Pasang monitor untuk o$ser(asi ekanan Darah) Nadi) uhu) Res#irasiRate) dan aturasi 2+"

• Pasang kateter douer urine jernih /+5 %% selama #era,atan9

• Pasang Naso Gastric Tube N39 keluar %airan hitam

• !edikasi 4

- Inj" *alne >1gr

- Inj" Ranitidine > 50mg

- Inj"


5/20

Dijelaskan ke#ada keluarga #asien tentang diagnosis dan #rognosis #en'akit

'ang di derita #asien dan langkah 'ang akan diam$il

@" PR23N2I

Muo ad @itam 4 Du$ia ad malamMuo ad 7ungsionam 4 Du$ia ad malam

@I" LE!BAR 72LL2 UP

anggal:

Pukul

D

mmHg9

N

:menit9

RR

:menit9

C0

++"=5

+>"00

+>"15

+>">0+>"=5

1+0:0

110:0

10:?8

10?:?8

108:?8

10:??10:?8

1+0:1

118:+

10:?8

110:?

1+0:1

-

110:0

100:0

100:0

110:0

100:0

100:0

100:80

100:80

110:0110:0

1+0

118

101

8

100

0+

8

8

88

80

-

?

0

?=

8

8

85

8

+

?>8>

+?

+=

+5

+=

+=

+>

+>+=

++

+>

+>

++

+>

-

+?

+8

=5

==

=>

=5

=0

=?

===

>5)

>?

>5)

>5)8

>5)=

>?

>?)+>?

>?)1

>5)

>?)>

>?)=

>?)8

-

>?)5

>?)?

>?)1

>?)+

>5)

>?)1

>?

>?)?

>?)>?)1

100

100

100

100

100

8

100

100

100

100

100

Resusitasi %airan + line RL 1 L

loading9

*u4 sedikit mem$aiik 3


6/20

12-05-2011

00"00

00"15

00">0

00"=5

01"0001"15

01">0

01"=5

0+"00

0+"+5

1+0:0

110:0

110:0

100:0

100:80100:80

100:0

100:0

-

8+

8=

81

80

?8

80

5

Lemah

-

>

=0

=5

==

>8>

=

=?

?

A#nue

>?)>

>?)=

>?)+

>?)?

>)+>)8

>

>)+

>8)

-

8

5

8

8

8

100

8

8

100

8

8

0

0

-

La#or dokter jaga" #asang

Oropharyngeal Airway 2PA9

!ulut keluar %airan hijau

u%tion

R&P 154+

O

6


7/20

BAB III

E2RI DAN PE!BAHAAN

A" E2RI

PRINSIP‐PRINSIP FISIOLOGI CAIRAN dan ELEKTROLIT

Air meru#akan kom#onen ter$esar dan #elarut ter#enting dari tu$uh kita)

din'atakan dalam #ersen $erat $adan dan $esarn'a $eru$ah menurut umur" Pada saat

menjelang dan segera setelah lahir) air meli#uti / 8J-80J $erat $adan kemudian

jumlahn'a menurun se%ara $ertaha#" Ba'i normal se$esar 0J-5J:kgBB) se$elum

#u$ertas se$esar ?5J-0J:kgBB) dan de,asa se$esar 50J-?0J:kgBB" >-


8/20

+:>9 dan #aru 1:>9) tergantung Gaktor ‐Gaktor 'ang mem#engaruhi energy expenditure

tidak tergantung keadaan %airan tu$uh9" Ini $er$eda dengan kehilangan %airan melalui

keringat sensible water and electrolyte losses9 'ang $iasan'a terjadi $ila suhu tu$uh

dan:atau lingkungan meningkat" *ehilangan %airan melalui keringat ini diatur oleh sistem

saraG otonom" Pengeluaran urin #enting untuk mengatur osmolalitas dan kom#osisi %airan

ekstraseluler" &umlah dan kadar urin dikendalikan oleh aksis neurohypophyseal ‐renal )

'aitu anti diuretic hormone ADH9"5

Distri$usi antar kom#artemen di#engaruhi #ermea$ilitas mem$ran dan gradient

osmolalitas) teta#i keseim$angann'a menganut hukum iso‐osmolaritas) neutralitas

elektron) dan keseim$angan asam $asa" 2smolalitas #lasma da#at dihitung dengan rumus4

*e$utuhan %airan #er hari didasarkan #ada insensible water loss IL9 ; urin ;

%airan tinja" Bisa juga di#erkirakan $erdasarkan energy expenditure) $ah,a setia# 1 k%al

1 ml H+2" Berdasarkan #erhitungan energy expenditure rata‐rata #asien 'ang dira,at

dirumah sakit dida#atkan ke$utuhan %airan #erhari se$agai $erikut45

Ba'i 1 hari 50 ml H+2:kgBB:hari

Ba'i + hari 5 ml H+2:kgBB:hari

Ba'i > hari 100 ml H+2:kgBB:hari

Berat $adan 10 kg #ertama 100 ml H+2:kgBB:hari

Berat $adan 10 kg kedua 1000 ml ; 50 ml H+2:kgBB:hari

Berat $adan +0 kg 1500 ml ; +0 ml H+2:kgBB:hari

Pada #asien dengan kesulitan kom#ensasi terhada# kele$ihan atau kekurangan

%airan dan elektrolit misaln'a #ada kelainan jantung) ginjal9 harus dilakukan #erhitungan

se%ara ketat:titrasi" Adan'a Gaktor ‐Gaktor 'ang $isa mengurangi:meningkatkan ke$utuhan

%airan juga harus di#erhitungkan" Perkiraan ke$utuhan elektrolit #er ‐hari didasarkan #ada

ke$utuhan meta$olisme atau #ada ke$utuhan %airan #er ‐hari) adalah4>-5

Natrium 4 + Q = mE:100mlH+2:hari

*alium 4 1 Q + mE:100mlH+2:hari

*lorida 4 + Q = mE:100mlH+2:hari

Persamaan‐ #ersamaan untuk menentukan ke$utuhan rumatan %airan dan elektrolit

diatas didasarkan #ada $e$era#a asumsi dari rata‐rata kehilangan %airan insensible)

energy expenditure) meta$olisme) dan #roduksi urin dengan angga#an tidak ada sum$er

8


9/20

kehilangan %airan dan elektrolit dari tem#at lain dan Gungsi ginjal normal" Pada

#enderita#enderita dengan kega,at daruratan atau sakit kritis seringkali terda#at

a$normalitas dari asumsiasumsi terse$ut) karena itu #enatalaksanaann'a harus

disesuaikan kondisi klinis #enderita"5

SYOK

'ok adalah sindrom klinis aki$at kegagalan sistem sirkulasi dengan aki$at

ketidak%uku#an #asokan oksigen dan su$strat meta$olik lain ke jaringan serta kegagalan

#em$uangan sisa meta$olisme" Berdasarkan kom#onen s'stem sirkulasi) terda#at > jenis

s'ok 'aitu s'ok hi#o(olemik) kardiogenik) dan distri$utiG s'ok anaGilaktik) s'ok se#tik)

s'okneurogenik9" 1)+

Syok Hipovo!"ik

'ok hi#o(olemik merujuk ke#ada suatu keadaan di mana terjadi kehilangan

%airan tu$uh dengan %e#at sehingga terjadin'a multi#le organ Gailure aki$at #erGusi 'ang

tidak adekuat" 'ok hi#o(olemik ini #aling sering tim$ul setelah terjadi #erdarahan he$at

s'ok hemoragik9" Perdarahan eksternal akut aki$at trauma tem$us dan #erdarahan he$at

aki$at kelianan gastrointestinal meru#akan + #en'e$a$ s'ok hemoragik 'ang #aling

sering ditemukan" 'ok hemoragik juga $isa terjadi aki$at #erdarahan internal akut ke

dalam rongga toraks dan rongga a$domen"1)+ Dua #en'e$a$ utama #erdarahan internal

adalah terjadin'a trauma #ada organ dan ru#tur #ada aneur'sme aorti% a$domen" 'ok

hi#o(olemik $isa meru#akan aki$at dari kehilangan %airan tu$uh lain selain dari darah

dalam jumlah 'ang $an'ak"


10/20

3ejala dan anda *linis

a" *ardio(askuler4

- gangguan sirkulasi #eriGer4 #u%at) ekstremitas dingin kurangn'a #engisian (ena

#eriGer le$ih $ermakna di$andingkan #enurunan tekanan darah9"

- nadi %e#at dan halus"

10


11/20

- tekanan darah rendah) $iasa ada mekanisme kom#ensasi sam#ai terjadi kehilangan

1:> dari (olume sirkulasi darah"

- (ena #eriGer kola#s" Penilaian (ena leher le$ih $aik"

- 9 Perdarahan gastrointestinal se#erti (arises esoGagus) ulkus dan lain lain

=9 *elainan ginekologik se#erti *E) ru#tur kista o(arii) dan lain

se$again'a"1

$" !aniGestasi *linis

19 N'eri a$domen

+9 anda hi#o(olemia

>9 A$domen tegang aki$at iritasi dari darah #ada #eritoneum

=9 rauma #ada toraks 'ang men'e$a$kan s'ok #erlu di%urigai terda#atn'a

#erdarahan intra a$domen"1

%" !anajemen

19 Lakukan eks#lorasi $edah dengan la#arosko#i atau #emeriksaan


12/20

+9 Hentikan kerusakan dan #erdarahan #ada organ 'ang %edera) menjadi sum$er

#erdarahan"1

TATA LAKSANA& TERAPI CAIRAN PA#A SYOK HIPO'OLE%IK

ujuan utama #enatalaksanaan %airan disini adalah mengem$alikan (olume

sirkulasi eGektiG 'ang adekuat dengan segera" @olume 'ang di#erlukan $er(ariasi

tergantung keadaan klinis dan #erlu e(aluasi $erulang" Ada#un langkah‐langkah

#rinsi#n'a adalah se$agai $erikut41-5

a" !em#erkirakan kehilangan %airan4 melalui #engukuran $erat $adan) anamnesis)

#emeriksaan Gisis) dan la$oratorium"

$" Pem$erian %airan intra(ena4 meli#uti #enentuan %airan a#a 'ang digunakan) $era#a $an'ak) $agaimana ke%e#atann'a) $agaimana selanjutn'a setelah (olume sirkulasi

eGektiG ter%a#ai) dan $agaimana osmolalitasn'a"

%" !elakukan koreksi %e#at 'ang aman sesuai dengan Gisiologi terhada# gangguan

keseim$angan elektrolit 'ang mengan%am ji,a dan dilanjutkan dengan koreksi

lam$at"

P!"(!)ian *ai)an in+)av!na

Air dan elektrolit da#at $ergerak $e$as diantara darah dan ruang interstisial 'ang

mem#un'ai kom#osisi ion 'ang sama) teta#i #rotein #lasma tidak da#at $ergerak $e$as

keluar dari ruang intra(askuler" &ika terda#at kekurangan %airan dalam darah atau (olum

darah 'ang menurun dengan %e#at maka air dan elektrolitakan ditarik dari interstisial

kedalam darah untuk mengatasi kekurangan (olum intra(askuler se$agai suatu

mekanisme kom#ensasi tu$uh"

Untuk mem#er$aikai (olume sirkulasi eGektiG) %airan a,al 'ang seharusn'a

di$erikan dalah %airan isotonis" Dalam hal ini 'ang $iasa digunakan adalah Ringer’s Lactat ) Ringer’s asetat ) dan Na


13/20

karena #erdarahan maka #ilihan #olume expander ter$aik adalah darah" Pada $e$era#a

keadaan khusus #erlu di#ertim$angkan #enggunaan koloid"1-5)8

Pada saat a,al) %airan hangat di$erikan dengan tetesan %e#at se$agai $olus" Dosis

a,al 1-+ liter #ada de,asa dan 10-+0 ml:kgBB #ada anak dalam 15‐>0 menit" jumlah #erkiraan #erdarahan

karena tidak $ertahan lama di intra(askuler" E(aluasi #er$aikan klinis meli#uti status

mental) tanda (ital) dan #roduksi urin" Bila masih di#erlukan $isa diulang" Bila $elum

mem$aik setelah di$erikan ?0 ml:kgBB) #ertim$angkan #emasangan central #enous

pressure


14/20


15/20

>9 Pertahankan #osisi ke#ala terekstensi agar jalan na#as teta# $e$as"

$" $)!a+.in/ dan '!n+iai-Oki/!nai

19 Penilaian

%a$ Buka leher dan dada

#enderita) dengan teta# mem#erhatikan kontrol ser(ikal in'line immobilisasi

%b$ Pasien masih

$erna#as s#ontan dengan Grekuensi na#as +? kali:menit

%c$ Ins#eksi dan #al#asi

leher dan thoraks tidak ditemukan de(iasi trakhea) thoraks simetris)

#emakaian otot-otot tam$ahan dan tanda-tanda %edera lain -9"

%d$ Perkusi thoraks

sonor

%e$ Auskultasi thoraks

$ilateral (esikuler ;9) ,hee.ing -9 T rhonki -9

+9 Pengelolaan

Pem$erian oksigen dengan simple mas( dengan 7i2+ 8L:menit

%" Circulation d!n/an kon+)o p!)da)a.an

19 Penilaian

%a$ !engetahui sum$er

#erdarahan eksternal 'ang Gatal

%b$ !engetahui sum$er

#erdarahan internal

%c$ Periksa nadi 4

ke%e#atan) kualitas) keteraturan) #ulsus #aradoksus" idak diketemukann'a

#ulsasi dari arteri $esar meru#akan #ertanda di#erlukann'a resusitasi masiG

segera"

%d$ Periksa ,arna kulit)

kenali tanda-tanda sianosis kulit tam#ak #u%at

%e$ Periksa tekanan darah

+9 Pengelolaan

15


16/20

%a$ Penekanan langsung

#ada sum$er #erdarahan eksternal

%b$ *enali #erdarahan

internal) ke$utuhan untuk inter(ensi $edah serta konsultasi #ada ahli $edah"

%c$ Pasang kateter I@ +

jalur ukuran $esar sekaligus mengam$il sam#el darah untuk #emeriksaan rutin)

kimia darah) golongan darah dan cross'match serta Analisis 3as Darah B3A9"

Pemasangan da#at dilakukan di

- PeriGer (" lengan $a,ah9)

- Akses PD sentral (" Gemoralis) jugularis) su$%la(ia) saGena9

%d$ !em$erikan %airan

dengan RL 'ang dihangatkan dan #em$erian darah $ila #erlu" RL #ilihan

#ertama9) Na


17/20


18/20

terjadin'a gagal ginjal" Begitu juga dengan organ-organ tu$uh lainn'a) sehingga

akhirn'a da#at men'e$a$kan kematian"

etelah / jam #era,atan) kondisi #asien menurun) #asien gelisah) na#as %e#at)

dan mengorok" *em$ali tindakan resusitasi dilakukan untuk #em$e$asan jalan na#as

dengan triple maneu#er airway dan #asang oropharingeal airway 2PA9) lalu keluarkan

%airan dari rongga mulut dengan alat su%tion) setelah $ersih $eri $antuan #erna#asan

dengan am$u $ag" Be$era#a menit kemudian #erna#asan #asien semakin lemah dan

nadi tidak tera$a" Untuk men%egah henti jantung dan na#as maka dilakukanlah tindakan

R&P dan #em$erian 2+ dengan am$u $ag 154+:menit" etelah >0 menit R&P dihentikan

karena tidak ada res#on #ositiG dari #asien dan #u#il telah dilatasi maksimal) dan E*3

Glat" Pukul 0+"+5 / 10 jam #era,atan9 akhirn'a #asien din'atakan telah meninggal

dunia"

BAB I@

*EI!PULAN

'ok adalah sindrom klinis aki$at kegagalan sistem sirkulasi dengan aki$at

ketidak%uku#an #asokan oksigen dan su$strat meta$olik lain ke jaringan serta kegagalan

#em$uangan sisa meta$olisme" Berdasarkan kom#onen s'stem sirkulasi) terda#at > jenis

s'ok 'aitu s'ok hi#o(olemik) kardiogenik) dan distri$utiG"

'ok hi#o(olemik merujuk ke#ada suatu keadaan di mana terjadi kehilangan

%airan tu$uh dengan %e#at sehingga terjadin'a multi#le organ Gailure aki$at #erGusi 'ang

tidak adekuat" 'ok hi#o(olemik ini #aling sering tim$ul setelah terjadi #erdarahan he$at

s'ok hemoragik9 $aik #erdarahan eksternal mau#un internal"

ujuan utama #enatalaksanaan %airan #ada s'ok hi#o(olemik adalah

mengem$alikan (olume sirkulasi eGektiG 'ang adekuat dengan segera" &umlahkan semua

ke$utuhan air dan elektrolit dari sisa deGisit) kehilangan %airan 'ang masih $erlangsung

ongoing losses$) dan ke$utuhan rumatan" *emudian tentukan jenis %airann'a

18


19/20

$erdasarkan jumlah total air dan elektrolit 'ang di#erlukan dan juga kalori untuk

di$erikan dalam += jam" Pertim$angkan juga kondisi klinis #enderita se#erti adan'a

kelainan jantung dan kelainan ginjal" Untuk mem#er$aikai (olume sirkulasi eGektiG)

a#a#un jenis dehidrasin'a isoosmotik) hi#o‐osmotik) mau#un hi#erosmotik9 %airan a,al

'ang seharusn'a di$erikan dalah %airan isotonis" Dalam hal ini 'ang $iasa digunakan

adalah Ringer’s Lactat dan Ringer’s asetat " Dosis a,al 1-+ liter #ada de,asa dan 10-+0

ml:kgBB #ada anak dalam 10‐>0 menit" Di$erikan > jumlah #erkiraan #erdarahan

karena tidak $ertahan lama di intra(askuler" Pem$erian %airan harus diteruskan hingga

men%a#ai normo(olemik" *e$utuhan %airan untuk mengisi ruang intra(askular umumn'a

da#at dikurangi $ila digunakan %airan koloid"

#AFTAR PSTAKA

1" A. RiGki" 'ok dan Penanggulangann'a" Lab,-. Anestesiologi ./0A,R01 "r2 -2

"&amil3 1adang " +001" Diunduh dari URL4 htt#4::,,,"tem#o"%o"id:medika:arsi#:0>

+001:sek-1"htm"

+" jamsuhidajat R) &ong D" Buku ajar ilmu $edah4 'okF *eseim$angan %airan dan

elektrolitF 3a,at A$domen" Edisi ke-+" &akarta4 E3?1>?:1>=+0-era#i-


20/20

8" Do$son !B4 dalam Dharma A) editor" Penuntun Praktis anestesi 4 #rinsi# tera#i %airan

dan elekrolit" &akarta4 E3

Documents

Crs Syok Hipovolemik