وجدى عبد المنعم امين . دمنسق التدريب

لمكافحة الدرن ىالبرنامج القوم

األنفلونزا حسب األعراض تقييم حاالت . 1

:مع الحاالت االكلينيكى التعامل إجراءات . 2

الحالة البسيطة-أ

الحالة البسيطة مع وجود عوامل خطورة-ب

الحالة الشديدة-ت

التاميفلوجرعات . 3

CASE DEFINITIONS

Confirmed Case of A(H1N1)

A confirmed case of A (H1N1) virus infection is defined as an individual with an influenza-like illness with laboratory confirmed A(H1N1) virus infection by one or more of the following test: - Real-time RT-PCR - Viral culture

Influenza‐like illness (ILI)

A person with sudden onset of fever of >38 °C and at-least one of the following two

respiratory symptoms in the absence of other known causes:

- dry cough - sore throat

Severe acute respiratory illness (SARI)A person meeting the case definition of influenza-like illness (sudden onset of fever > 38 0C

with at-least one of the following two respiratory symptoms- dry cough, sore throat in the

absence of other diagnosis)

AND shortness of breath OR difficulty in breathing requiring hospital admission

أيام األخيٌرةمع كحة أو إلتهاب بالحلق فى عدم وجود أسباب أخرى خالل السبعة 38يٌساوي درجة الحرارة أكبر من أو فى ارتفاع

حاالت بسيطة أعراض انفلونزا

ليست ضمن المجموعات

عالية الخطورة

حاالت شديٌدة+أعراض األنفلونزا

عالمات تدهور الجهاز التنفسي-

ضيق وصعوبة في التنفس-

عالمات الصدمة-جفاف -الوعي تغير -

أو باألشعةاكلينيكيا يتم تشخيصه التهاب شعبى رئوى -

حاالت بسيٌطة ضمن مجموعات عاليٌة الخطورة

+ أعراض األنفلونزا

عاما 65من أقل من عامين أو أكثر : العمر-

السيدات الحوامل-

وجود أمراض مزمنة-

سمنة مفرطة-

بالمنزلعزل -

رؤية عالج االعراض حسب -

المعالجالطبيٌب

عزل بالمنزل•

اٌملمدة خمسة أيبالمنزل تاميفٌلو عالج •

عزل بالمستشفى

تاميفٌلوعالج

من مسحة -مسحة حلق )للفحص عيٌنة

مزرعة ( البلعوم

البسيطةالحاالت مع إجراءات التعامل االكلينيكى

أيام األخيٌرةمع كحة أو إلتهاب بالحلق فى عدم وجود أسباب أخرى خالل السبعة 38يٌساوي درجة الحرارة أكبر من أو ارتفاع فى

بالمنزلعزل -

المعالجرؤية الطبيٌب عالج االعراض حسب -

تدهور تحسن

بالمستشفىعزل

عالج تاميفٌلو

(ومالبلعمن مسحة -مسحة حلق )للفحص عيٌنة

سلبى ايجابى للكورنا زا ايجابى لفيروسات االنفلون

الغاء العزل بالمستشفى

لة يعالج حسب الحا---يوقف التاميفٌلو

التاميفلو يوقف -استمرار العزل

يطبق بروتوكول عالج الكورونا

أيام 5يستكمل اعطاء التاميفلو لمدة

يقيم الحالة فى نهاية اليوم الخامس

تدهور تحسن

الغاء العزل بالمستشفى

ة يعالج حسب الحال---يوقف التاميفٌلو

أيام 10أيام أخرى مع مضاعفة الجرعة بحد اقصى 5يستمرالتاميفلو لمدة -استمرار العزل

يقييم لمدى حاجة المريض للرعاية المركزة

البسيطة مع وجود عالمات خطورةالحاالت مع إجراءات التعامل االكلينيكى

أيام األخيٌرةمع كحة أو إلتهاب بالحلق فى عدم وجود أسباب أخرى خالل السبعة 38يٌساوي درجة الحرارة أكبر من أو ارتفاع فى

:ضمن المجموعات معرضة للخطورة-

الحواملالسيٌدات • عام 65عام أو أكبر من 2أقل من : السن•

:وجود مرض مزمن• ى -( ما عدا ارتفاع ضغط الدم)واألوعيٌة الدمويٌة القلب أمراض -أمراض رئويٌة مزمنة )أمراض الكبد المزمنة -أمراض الدم -أمراض بالجهاز المناع

المرضيةٌ المفرطة السمنة -السكر -.......( ،كلويفشل )الكلى المزمنة أمراض -.......( فشل كبدي،

عزل بالمنزل•

لمدة خمسة أياٌمبالمنزل تاميفٌلو عالج •

عدم أخذ عينة •

تدهور تحسن

أيام 5يستكمل اعطاء التاميفلو لمدة

ساعة 24يوقف العزل المنزلى بعد اختفاء االعراض بــ

بالمستشفىعزل

أيام 5استكمال عالج تاميفٌلو لمدة

(البلعوممن مسحة -مسحة حلق )للفحص عيٌنة

تقييم المريض بنهاية اليوم الخامس

العيٌنةفحص لنتيٌجة تبعا الحاالت البسيٌطة بروتوكول العالج كما فى يستكمل

الشديدة الحاالت مع إجراءات التعامل االكلينيكى

أيام األخيٌرةمع كحة أو إلتهاب بالحلق فى عدم وجود أسباب أخرى خالل السبعة 38يٌساوي درجة الحرارة أكبر من أو ارتفاع فى

:توجد أعراض شديدة-لشديدف اعالمات تدهورالجهازالتنفسى ضيق وصعوبة شديدة بالتنفس عالمات تغير درجة الوعى عالمات الجفا

(حسب تقييم الطبيب المعالج)عالمات الصدمة االكلينيكية عالمات أخرى تدل على تدهور الحالة

:عالمات إكلينيكية لوجود مرض بالجهاز التنفسى مثل

(Nasal flaring)إتساع فتحتى األنف -

Indrawing)إنحسار الضموع لمداخل - of intercostals)- الحشرجة(Strider ) النت

(Grunting )- 40< و ( سنة —شهرين ) مرة فى الدقيقة فى األطفال 50< زيادة معدل التنفس

(سنوات5—سنة )مرة فى الدقيقة فى األطفال

Pulse Oximetryأو بواسطة جهاز Cyanosisنقص فى نسبة األكسجين بالدم في صورة زرقة -

عدم قدرة الطفل على شرب المياه والرضاعة الطبيعية

قئ مستمر

تشنجات

فقدان الوعى أو الخمول

طفح جلدي

أى درجة خطورة علي حياة المريض يقررها الطبيب المعالج

Dyspneaالتنفسفىأوضيقصعوبة

يادةز,التنفسمعدلزيادة,الدمبضغطإنخفاض:الحيويةبالعالماتتغيير

القلبضرباتمعدل

وفى%90يساوىأومنأقلبالدماألكسجيننسبة-بالصدرآالم

%95يساوىأومنأقلالحوامل

Changesالحاالتبعضفىالموجودةالمزمنةاألمراضفىتدهور in

underlying co-morbidities

الصدربأشعةمرضيةتغيرات-جفاف-الوعىدرجةفىانخفاض

المعالجالطبيبيقررهاالمريضحياةعليخطورةدرجةأي

البالغيناالطفال

الحاالت الشديدة مع إجراءات التعامل االكلينيكى

أيام األخيٌرةمع كحة أو إلتهاب بالحلق فى عدم وجود أسباب أخرى خالل السبعة 38يٌساوي درجة الحرارة أكبر من أو ارتفاع فى

:توجد أعراض شديدة-لشديدف اعالمات تدهورالجهازالتنفسى ضيق وصعوبة شديدة بالتنفس عالمات تغير درجة الوعى عالمات الجفا

عالمات الصدمة االكمينيكية عالمات أخرى تدل عمى تدىور الحالة حسب تقييم الطبيب المعالج

:عالمات إكلينيكية لوجود مرض بالجياز التنفسى مثل

(Nasal flaring)إتساع فتحتى األنف -

Indrawing)إنحسار الضموع لمداخل - of intercostals)- الحشرجة(Strider ) النت

(Grunting )- 40< و ( سنة —شهرين ) مرة فى الدقيقة فى األطفال 50< زيادة معدل التنفس

(سنوات5—سنة )مرة فى الدقيقة فى األطفال

Pulse Oximetryأو بواسطة جهاز Cyanosisنقص فى نسبة األكسجين بالدم في صورة زرقة -

عدم قدرة الطفل على شرب المياه والرضاعة الطبيعية

قئ مستمر

تشنجات

فقدان الوعى أو الخمول

طفح جمدي

أى درجة خطورة علي حياة المريض يقررها الطبيب المعالج

Dyspneaصعوبة أوضيق فى التنفس

بات القلبزيادة معدل ضر, زيادة معدل التنفس, إنخفاض بضغط الدم: تغيير بالعالمات الحيوية

آالم بالصدر

% 95وفى الحوامل أقل من أو يساوى % 90نسبة األكسجين بالدم أقل من أو يساوى

-Changes in underlying coتدهور فى األمراض المزمنة الموجودة فى بعض الحاالت

morbidities

انخفاض فى درجة الوعى

جفاف

تغيرات مرضية بأشعة الصدر

أي درجة خطورة علي حياة المريض يقررىا الطبيب المعالج

البالغيناالطفال

عزل بالمستشفى

تاميفٌلوعالج

( ومالبلعمن مسحة -مسحة حلق )للفحص عيٌنة

مزرعة -

CRITERIA FOR CONSIDERATION OF PATIENTS’ ADMISSION AT THE ICU

Patient showing no signs of improvement and remain non-responsive toantiviral treatment using oseltamivir as evidenced by the followings:

•Signs of progressive infiltrates on chest x-ray

•Persistent hypoxia ( SpO2 < 85%) despite maximum oxygen saturation;

•Progressive hypercapnoea;

•Presence of compromised haemodynamics;

•Signs of sepsis and imminent shock

A higher dose regimen of Oseltamivir (150 mg twice daily for up to 10 days) may be considered in adultpatients admitted in the Intensive Care UnitA higher dose regimen (double the normal dose regimen) may also be considered in children as well.

ANTIVIRAL AGENTS FOR INFLUENZA

Neuraminidase inhibitors

Oseltamivir (including Tamiflu™, Antiflu™)

Zanamivir (including Relenza™)

Peramivir (not registered in most countries)

Hemagglutinin

Neuraminidase

Lipid bilayer

M1 matrix protein

M2 ion channel

M2 Inhibitors

Amantadine

Rimantadine

Other antiviral and adjunctive treatments include

RibavirinArbidolInterferonImmune plasma

جرعات عقار التاميفلو

الجرعة المريض

ساعة12كلجراممللى75 فأكثرعام12عمرمنأكثرواألطفالالبالغين

كجم40منأكثروالوزنعام12منوأقلعاممنأكثرأطفال

كاملةملعقةتساوىمللى5)أيامخمسةلمدهساعة12كلجراممللى60

(بالعبوةالموجودةالملعقةمنالعلوىاألولالخطإلىتملىء

إلى24منوالوزن12عمرمنوأقلعامعمرمنأكثرأطفال

كجم40

مناألوسطالخطإلىتملىء)أيامخمسةلمدةساعة12كلجراممللى45

بالعبوةالموجودةالملعقة

كجم15منوالوزن12عمرمنوأقلعامعمرمنأكثرأطفال

كجم23إلى

الموجودةالملعقةمنالسفلىالخطإلىتملىء)ساعة12كلجراممللى30

(بالعبوة

15منوالوزنعام12عمرمنوأقلعامعمرمنأكثرأطفال

فأقلكجم

ساعة12كلكجملكلجراممللى3 شهور3عمرمنوأكثرعامعمرمنأقلاألطفال

ساعة12كلكجملكلجراممللى5 شهرعمرمنوأكثرشهور3عمرمنأقلاألطفال

يوميا مرتينكجملكلجراممللى2 شهرعمرمنأقلاألطفال

جرعات عقار التاميفلو

الجرعة المريض

ساعة12كلجراممللى75 فأكثرعام12عمرمنأكثرواألطفالالبالغين

كجم40منأكثروالوزنعام12منوأقلعاممنأكثرأطفال

كاملةملعقةتساوىمللى5)أيامخمسةلمدهساعة12كلجراممللى60

(بالعبوةالموجودةالملعقةمنالعلوىاألولالخطإلىتملىء

إلى24منوالوزن12عمرمنوأقلعامعمرمنأكثرأطفال

كجم40

مناألوسطالخطإلىتملىء)أيامخمسةلمدةساعة12كلجراممللى45

بالعبوةالموجودةالملعقة

كجم15منوالوزن12عمرمنوأقلعامعمرمنأكثرأطفال

كجم23إلى

الموجودةالملعقةمنالسفلىالخطإلىتملىء)ساعة12كلجراممللى30

(بالعبوة

15منوالوزنعام12عمرمنوأقلعامعمرمنأكثرأطفال

فأقلكجم

ساعة12كلكجملكلجراممللى3 شهور3عمرمنوأكثرعامعمرمنأقلاألطفال

ساعة12كلكجملكلجراممللى5 شهرعمرمنوأكثرشهور3عمرمنأقلاألطفال

يوميا مرتينكجملكلجراممللى2 شهرعمرمنأقلاألطفال

جرعات عقار التاميفلو

الجرعة المريض

ساعة12كلجراممللى75 فأكثرعام12عمرمنأكثرواألطفالالبالغين

كجم40منأكثروالوزنعام12منوأقلعاممنأكثرأطفال

كاملةملعقةتساوىمللى5)أيامخمسةلمدهساعة12كلجراممللى60

(بالعبوةالموجودةالملعقةمنالعلوىاألولالخطإلىتملىء

إلى24منوالوزن12عمرمنوأقلعامعمرمنأكثرأطفال

كجم40

مناألوسطالخطإلىتملىء)أيامخمسةلمدةساعة12كلجراممللى45

بالعبوةالموجودةالملعقة

كجم15منوالوزن12عمرمنوأقلعامعمرمنأكثرأطفال

كجم23إلى

الموجودةالملعقةمنالسفلىالخطإلىتملىء)ساعة12كلجراممللى30

(بالعبوة

15منوالوزنعام12عمرمنوأقلعامعمرمنأكثرأطفال

فأقلكجم

ساعة12كلكجملكلجراممللى3 شهور3عمرمنوأكثرعامعمرمنأقلاألطفال

ساعة12كلكجملكلجراممللى5 شهرعمرمنوأكثرشهور3عمرمنأقلاألطفال

يوميا مرتينكجملكلجراممللى2 شهرعمرمنأقلاألطفال

ياتالتعامل مع حاالت اإلنفلونزا المترددة على المستشف