Физиотерапевт-2011-04-в листалку

4/20

11

ISSN 2074-9961«ГлавВрач» – ВАШ ПУТЬ К ЭФФЕКТИВНЫМ

УПРАВЛЕНЧЕСКИМ РЕШЕНИЯМЕжемесячный журнал для руководителей учреждений здравоохранения

разного уровня — от главных врачей и их заместителей различных лечебно-профилактических учреждений до руководителей

здравоохранения муниципального, регионального и федерального уровней

• о перспективах развития отечественного

и зарубежного здравоохранения;

• об организации работы медицинских

учреждений;

• о новых законодательных и нормативных

актах, регламентирующих медицинскую

деятельность;

• об интересном региональном и зарубежном

опыте в сфере здравоохранения;

• о работе ЛПУ в системах ОМС и ДМС;

• о лекарственном обеспечении;

• об управлении качеством;

• о психологии управления;

• о подготовке кадров;

• о решении трудовых и социальных вопросов,

Журнал распространяется только по подписке:• через каталог агентства «Роспечать» и «Пресса России» – подписной индекс 80755;• через каталог «Почта России» – подписной индекс 99650;• через редакцию – 8(495) 664-2790.

Редакция журнала приглашает к сотрудничеству:• авторов;• фотографов;• распространителей периодики.• рекламных агентов.

Контактная информация:8(495) 664-2790 (офис), 8(916) 102-25-50 (моб.)

e-mail: [email protected], http://www.glavvrach.panor.ru

а также найти много другой интересной и актуальной информации, необходимой руководителям учреждений здравоохранения для принятия эффективных управленческих решений.

Журнал издается Издательским Домом «Панорама»Главный редактор журнала — А.И. Вялков, д.м.н., профессор, академик РАМН,

директор НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением

В журнале можно прочитать:

на п

рав

ах р

екл

амы

фи

зио

тер

апев

т №

4/2

011

��-2011-04.indd 1 14.03.2011 11:04:59

Международный день авиации и космонавтики

Минувший век не однажды испытывал Россию на потрясения. В памяти людской – черные дни революций, голода, террора, войн. И если без квас-ного пафоса, положа руку на сердце: наша история скудна на события, на-поенные светом. Среди таковых два можно смело вписать в рейтинг самых выдающихся. Те, кои не изгладятся в памяти поколений, несмотря на конъ-юнктуру экономических и идеологических зигзагов. Первое – это, несо-мненно, Великая Победа великого народа в самой кровопролитной войне во имя Отечества. И второе – 108 минут космического спринта, потрясшего мир 12 апреля 1961 г.

Два, казалось бы, взаимоисключающих события, в действительности взаимообусловлены, взаимозависимы. Страна, не оправившаяся от ран, не успев воздать должное бойцам и командирам, труженикам тыла за их неимоверный подвиг в войне, взяла невиданные рубежи в научном по-знании Вселенной. В конструкторских бюро, в «шарашках», в заводских цехах, под присмотром идеологических вертухаев и без оных, ожесто-ченно трудились люди, не избалованные временем и властью. Как всег-да бывало в России, трудились нацеленные на результат. На победу. И она пришла, продемонстрировав миру научный, производственный и военный потенциал тогдашнего СССР, не сломленного фашизмом и готового впредь отстаивать свои рубежи.

Она пришла – эта победа, именуемая на этот раз космической. В ее слагаемых – масса составляющих, определяющих мощь и не-зыблемость государства. Пришла она в облике улыбчивого рус-ского парня из Гжатска, вчерашнего школьника, учащегося Лю-берецкого ремесленного училища, выпускника Саратовского индустриального техникума и Чкаловского военного авиаци-онного училища летчиков имени К.Е. Ворошилова. Имя ему –Юрий Гагарин.

На его месте мог быть любой другой из первого отря-да космонавтов. Он не превосходил коллег по физическим показателям или в знании техники. Доброе лицо, широкая душа, открытая улыбка – таким он предстал перед народа-ми мира после 108 минут полета как символ русскости.

Его биография, заслуги, награды – все, что связано с первым космонавтом, вошло в хрестоматии. Не в том суть. Она в том, что его имя связано с ярчайшей страни-цей советской и российской истории, которую пока не удалось затмить событиями подобного уровня.

Ведь это в нашем менталитете: можем, если захотим. Народ, свершивший праздник начала космиче-

ской эры, несомненно, заслужил его. А значит, заслу-жили и потомки. Но не для того, чтобы почивать на лаврах былых побед, а для свершений новых, не ме-нее громких.

Валентин Перов, главный редакториздательства «Наука и культура»

108 МИНУТ, КОТОРЫЕ ПОТРЯСЛИ МИР

Исполнилось 50 лет со дня первогополета человека в космос.

Им стал наш соотечественник Юрий Гагарин.

На снимке:перваяфотографияЮрия Гагаринапослеприземления. Ее автор –фотокорреспондент газеты ПриВО«За Родину»В. Ляшенко.

Специализированный научно-практический журнал для врачей, интересующихся новыми методами диагностики

и лечения, а также разработками медицинскогооборудования и изделиями медицинского назначенияИнформации, обзоры и экспертные заключения об инновационных

разработках в области диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных, восстановительных медицинских технологий. Оценка их терапевтического и экономического эффекта по критериям доказа-тельной медицины и фармакоэкономики.

Информация о последних достижениях в создании приборов, аппара-туры, инструментов, медико-механических комплексов (отечественных и зарубежных), обзор рынков медицинского оборудования (группы, характеристики, производители, цены, дистрибьюторы). В шести номе-рах второго полугодия – более семидесяти обзоров для руководящих медицинских работников.

Для подписчиков — льготные условия размещения рекламы.Пред. редсовета – А.Н. Разумов, засл. деятель науки РФ, проф.,

акад. РАМН.Гл. редактор – А.Г. Одинец, д.б.н., проф., акад. РАЕН.Ежемесячное издание. Объем – 80 с.В свободную продажу не поступает.

Научные обзоры по всем разделам медицины• российские и зарубежные обзоры по новым

диагностическим медицинским технологиям;• новейшие достижения в клинической медицине

по терапии, хирургии, офтальмологии, психоте-рапии, клинической фармакологии, психиатрии, наркологии и др.

Новые медицинские технологии в клинике• новейшие методики клинических и биохимиче-

ских исследований;• разработка и внедрение в клиническую практи-

ку новейших и усовершенствованных методов лечения, защищенных патентами и являющихся приоритетными для многих областей клиниче-ской медицины (новые биотехнологии, новые генетические методы диагностики и лечения с использованием нанотехнологий).

Новые биотехнологии• использование растительного лекарственного

сырья для приготовления лекарственных препа-ратов, морских гидробионтов (вытяжки из мор-ского ежа, трепанга, различных видов морских водорослей, которые используются в качестве оздоровительных и лечебно-профилактических медицинских технологий).

Диагностическое и лечебное оборудование• научные обзоры по использованию диагности-

ческого и лечебного оборудования.

Закон и право. Консультации юриста• законы, постановления Правительства, приказы

МЗ и СР РФ и т. д.;• комментарии к законам.

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ

Как подписаться на журнал«Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование»

В любом отделении связи:по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 46544.по Каталогу российской прессы «Почта России» — 16627.Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: [email protected].

НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ/ НОВОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

http://nmonmt.panor.ru

на п

рава

х ре

клам

ы

��-2011-04.indd 2 14.03.2011 11:05:01

ОДИН ЖУРНАЛ ДЛЯ ПЯТИ СПЕЦИАЛИСТОВ!

ВСЕ О СОВРЕМЕННОЙ ХИРУРГИИ

НОВЫЕ НАУЧНЫЕ ПОДХОДЫ К ПРАВИЛЬНОМУ ПИТАНИЮ

ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ — БУДУЩЕЕ НАЦИИ!

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВНИЦЕЙ

ПЕРСОНАЛЬНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ ДЛЯ СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ

ПОМОЩНИК ДЛЯ ВРАЧА СМП

ЭКОНОМИКА ДОЛЖНА БЫТЬ ЭФФЕКТИВНОЙ!

НА СТРАЖЕ ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН

КАЧЕСТВО ЛЕЧЕНИЯ И ВЫСОКИЙ ПРОФЕССИОНАЛИЗМ

ПРАКТИКА БЕЗОПАСНОГО ТРУДА

ГЛАВНЫЙ СОВЕТНИК РУКОВОДИТЕЛЯ ЛПУ

СОВЕТЫ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РОСТА

Журналы в свободную продажу не поступают! Для оформления подписки через редакцию необходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу [email protected] или по тел./факсу (495) 664-27-61, а также позво-нив по телефонам: (495) 749-42-73, 749-21-64, 211-54-18. Вся подробная информация на нашем сайте: www.panor.ru

Выписывайте и читайте!

Профессиональные журналы для профессионалов!

На правах рекламы

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫКаталог «Роспечать»и «Пресса России»:на полугодие – 47492.

Каталог «Почта России»:на полугодие – 79525.

www.vnpn.panor.ru



www.hirurg.panor.ru



www.zdp.panor.ru



www.pediatr.panor.ru



www.sko.panor.ru



www.svop.panor.ru



www.vsp.panor.ru



www.economist.panor.ru



www.sanvrach.panor.ru



www.terapevt.panor.ru



www.ottbz.panor.ru



www.glavvrach.panor.ru



www.medsestra.panor.ru

ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011 2

ÒÅÇÈÑÛ8–11 декабря 2010 г. состоялась V Международная научная конференция по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений. Предлагаем читателямтезисы наиболее интересных выступлений ................................... 4

ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈИсследование возможности использованиянетеплового СВЧ-излучения в реабилитационном периодеу больных внебольничной пневмонией ....................................... 12

И. В. Терехов, К. А. Солодухин, В. С. Никифоров

×ÀÑÒÍÀß ÔÈÇÈÎÒÅÐÀÏÈßФизиотерапия пациентов с гнойничковымизаболеваниями кожи (пиодермиями) ........................................... 17

Г. Н. Пономаренко, И. И. Турковский

ÍÎÂÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈИспользование методов физиотерапиив комплексном лечении дорсалгий.Новая медицинская технология ..................................................... 20

ÎÔÈÖÈÀËÜÍÛÉ ÎÒÄÅËПриказ об утверждении перечня санаторно-курортных учреждений, в которые предоставляются путевки на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получениегосударственной социальной помощи .......................................... 30

ÀÂÒÎÐÅÔÅÐÀÒÛКоррекция адаптационно-компенсаторных механизмовгомеостаза больных с позиций системногоподхода на курортном этапе реабилитации ................................ 56

И. И. Гайдамака

Гипоксическая тренировка и электроимпульснаянейрорегуляция в системе медицинской реабилитациипосле воздействия факторов космического полета.................... 59

О. В. Котов

Музыкальная психотерапия в комплексном лечениибольных кардиологического профиля .......................................... 61

И. А. Евдокимова

Влияние сочетанных методов физиотерапиина динамику клинико-функциональных показателейу больных туннельными компрессионно-ишемическиминевропатиями верхних конечностей ............................................ 64

Г. Д. Гунзенов

Клинико-морфологические, эндоскопическиеи функциональные показатели у пациентовс гастроэзофагеальной рефлюксной болезньюи их динамика в результате лечения с применениемметодов физиотерапии ................................................................... 67

Д. Г. Берест

СОД Е Р Ж А Н И ЕЖУРНАЛ «ФИЗИОТЕРАПЕВТ» № 4/2011 Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия

Свидетельство о регистрацииПИ № ФС 77-26355 от 30 ноября 2006 г.

ISSN 2074-9961

Журнал распространяется через каталоги ОАО «Агентство ''Роспечать''», «Пресса России» (индекс – 84881) и «Почта России» (ООО «Межрегиональное агент-ство подписки») (индекс – 12524), а также путем прямой редакционной подписки

Тел. отдела подписки:8 (495) 749-42-73, 749-21-64, 211-54-18, 664-27-61

Отдел рекламы:тел. 8 (495) [email protected]

©Издательский Дом «Панорама»http://www.panor.ru

Издательство «Медиздат»Почтовый адрес редакции: 125040, Москва, а/я 1, ИД «Панорама»[email protected]://fi zio.medizdat-press.ru

Подписано в печать 14.03.2011 г.Формат 60х88/8. Бумага офсетная.Печ. л. 10. Тираж 1500 экз. Заказ №

Редакция журнала «Физиотера-певт» выражает надежду, что чита-тели продолжат или оформят вновь подписку на наш журнал, а также установят взаимовыгодное деловое сотрудничество с органи-зациями и фирмами, любезно предоставившими свои материалы для публикации в данном номере журнала

04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ 3

THE JOURNAL «FIZIOTHERAPEUTIST»№ 4/2011

Решением Высшей аттестационной ко-миссии Министерства образования и науки Российской Федерации научно-практический журнал «Физиотерапевт» включен в Перечень ведущих рецензи-руемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени кандидата наук.

Главный редакторПономаренко Г.Н.Редакционная коллегияАбрамович С.Г.,Портнов В.В.,Кочетков А.В.,Кирьянова В.В.,Турова Е.А., Червинская А.В.,Шиман А.Г.,Чесникова Е.И.(отв. редактор)

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТРазумов А.Н., Владимирский Е.В.,Дорничев В.М., Щегольков А.М.,Улащик В.С. (Белоруссия), Владимиров А.А., Золотарева Т.А., Торохтин А.М. (Украина)Главный редактор ЗАО «Медиздат»Михайлов В.И.Заместитель главного редактораЗАО «Медиздат»Тарасов А.В.Корректор Г. Волкова

Верстка Е. Чернышова

THESISFrom 8th to 11th of December, 2010 the Vth International Scientific Conference concerning the aspects of current condition and perspectives of development of medicine in high-result sport took place. Thesis of the most interesting reports are offered for readers ..................... 4

ORIGINAL ARTICLESInvestigation of the possibility of nonthermal microwave radiation in rehabilitation period of community-acquired pneumonia patients ................................... 12

Terekhov I. V., Solodukhin K. A., Nikiforov V. S.

LOCAL PHYSIOTHERAPYPhysiotherapy of pyoderma patients ................................................ 17

Ponomarenko G. N., Turkovskii I. I.

NEW TECHNOLOGIESPhysiotherapy methods use in complex dorsalgias treatment. Medical technology ............................................................................ 20

OFFICIAL SECTIONOrder on approval of the list of sanatorium institutions in which available minute of sanatorium treatment of citizens eligible for state social assistance are provided ........................................................... 30

AUTOABSTRACTSCorrection of adaptive-compensatory homeostasis of patients from the positions of systemic approach at resort rehabilitation stage ............................................................ 56

Gaidamaka I. I.

Hypoxic training and electric impulse neuroregulation in the system of medical rehabilitation after cosmic fly factors influence ...................................................... 59

Kotov O. V.

Music physiotherapy in complex treatment of cardiologic profile patients ........................................................... 61

Evdokimova I. A.

Influence of combined physiotherapy methods at the dynamics of clinical-functional indexes in patients with tunneling compressive-ischemic neuropathys of upper extremities .......................................................................... 64

Gunzenov G. D.

Clinical-morphological, endoscopic and functional indexes in patients with gastroesophageal reflux disease and their dynamics after the treatment with physiotherapy methods use .............................................................. 67

Berest D. G.

CO N T E N T S

ТЕЗИСЫ


8–11 декабря 2010 г. состоялась V Международная научная конференция по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений.

Предлагаем читателям тезисы наиболее интересных выступлений.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ С СИНДРОМОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Г. М. Анохина, Л. В. Кирсанова, И. Н. НикитенкоГосударственное учреждение здравоохранения –Центр восстановительной медицины и реабилитации № 1 Ростовской области,г. Ростов-на-Дону

Синдром вегетативной дисфункции – одно из наиболее распространенных функциональ-ных нарушений, встречающихся в педиатриче-ской практике. По результатам диспансерных осмотров, манифестная форма синдрома вегета-тивной дисфункции выявляется, в зависимости от возраста и вида спорта, у 10–30 % детей, за-нимающихся спортом. Среди причин синдрома вегетативной дисфункции у детей-спортсменов, кроме основных, характерных для детского и подросткового возраста, имеют значение пере-напряжение механизмов регуляции ЦНС при нерациональном режиме тренировок и соревно-ваний, а также воздействие чрезмерных физиче-ских, психоэмоциональных нагрузок, изменение динамического стереотипа в период адаптации к занятиям спортом.

Многочисленными исследованиями до-казано, что синдром вегетативной дистонии, сопряженный с кардиогемодинамическими, микроциркуляторными нарушениями и атеро-генными сдвигами в спектре плазмы крови, яв-ляется начальной фазой основных заболеваний системы кровообращения (гипертонической бо-лезни, ишемической болезни сердца, сосудистой патологии головного мозга), которые определя-ют показатели смертности в развитых странах. Немаловажным является и то, что у детей-спортсменов, к состоянию здоровья которых предъявляются повышенные требования, явле-ния астении, психоэмоциональные нарушения, снижение работоспособности, сопровождающие манифестную форму синдрома вегетативной дисфункции, определяют снижение спортив-ных и учебных результатов, снижение психоло-гической устойчивости в период соревнований.

В связи с этим, лечение нарушений вегетатив-ной регуляции у детей и подростков, занимаю-щихся спортом, является актуальной задачей спортивной и восстановительной медицины.

Цель исследования: оценить эффективность различных программ реабилитации у юных спортсменов с синдромом вегетативной дис-функции. Под наблюдением находилось 180 юных спортсменов от 8 до 16 лет. Спортсмены занимаются волейболом, баскетболом, футбо-лом, художественной гимнастикой, борьбой, восточными единоборствами. При оценке типа вегетативной дисфункции у 100 человек (55,5 %) выявлено преобладание тонуса парасимпати-ческой ВНС, у 54 человек (30 %) – тонуса сим-патической ВНС, смешанный тип вегетативной дисфункции – у 26 человек (14,4 %).

Все дети имели манифестную форму синдро-ма вегетативной дисфункции с выраженной кли-нической симптоматикой: головными болями, головокружениями, болями в области сердца, астеноневротическими проявлениями. Анамнез заболевания составил от 3-х месяцев до 3-х лет.

Перед началом лечения всем пациентам про-водился неврологический осмотр с оценкой клинических характеристик функционально-го состояния ВНС, а также инструментальные исследования: ЭЭГ, РЭГ, ЭКГ, КИГ, по показа-ниям – рентгенография шейного отдела позво-ночника, консультация невролога, окулиста, кардиолога, эндокринолога, врача спортивной медицины.

Учитывая выраженность клинической сим-птоматики и степень выявленных в ходе ин-струментальных исследований изменений, все дети получали медикаментозное лечение, ко-

ТЕЗИСЫ


торое назначалось индивидуально, с учетом типа вегетативной дисфункции, и включало ноотропные препараты, препараты, влияющие на церебральную гемодинамику, седативные средства – дневные транквилизаторы, адапто-гены, витамины.

Исследование эффективности реабилитаци-онных мероприятий проводилось в 3-х группах юных спортсменов. После проведения лечения у всех детей уменьшились головные боли и бо-ли в области сердца, улучшился сон и аппетит, снизились утомляемость и раздражительность, повысилась работоспособность, улучшилась вегетативная регуляция по данным кардиоин-тервалографии (КИГ) и результаты функцио-нальных проб на физическую нагрузку.

В 1-ю группу вошли 80 человек, из них: с синдромом ВСД с преобладанием тонуса пара-симпатической ВНС – 40, тонуса симпатической ВНС – 24, со смешанным типом вегетативной дисфункции – 16 детей.

Юные спортсмены получали медика-ментозное лечение в сочетании с массажем шейно-воротниковой области – 10 процедур, ЛФК – 10 процедур, иглорефлексотерапией – 10 процедур, физиотерапией – 10–12 процедур, водолечение. Процедуры ФТЛ и водолечение на-значались с учетом типа вегетативной дисфунк-ции. При преобладании тонуса парасимпатической ВНС – электрофорез с 2–3 % раствором кальция хлорида при артериальной гипотонии – с 1 % раствором мезатона на область верхнешейного отдела позвоночника, сухие углекислые ванны; при преобладании тонуса симпатической ВНС – электрофорез с 5 % раствором бромида натрия; при артериальной гипертензии – с 2 % раство-ром папаверина на область верхнешейного отде-ла позвоночника, жемчужные ванны.

2-ю группу клинических наблюдений соста-вили 60 человек: дети, занимающиеся спортом с синдромом ВСД с преобладанием тонуса пара-симпатической ВНС – 30, тонуса симпатической ВНС – 18, со смешанным типом вегетативной дисфункции – 12 юных спортсменов. В этой группе дети, занимающиеся спортом, наряду с медикаментозной терапией и такими немедика-ментозными методами, как массаж, ЛФК, игло-рефлексотерапия, физиотерапия, водолечение, получали процедуры нормобарической гипок-ситерапии 5–6 раз в неделю курсом 10–15 про-цедур.

В 3-ю (контрольную) группу вошли дети, получавшие только медикаментозное лечение. Эту группу составили 40 человек, из них: с син-дромом ВСД с преобладанием тонуса парасим-патической ВНС – 20, тонуса симпатической ВНС – 14, со смешанным типом вегетативной дисфункции – 6 детей.

Для оценки эффективности реабилитацион-ных мероприятий учитывались: субъективная оценка самочувствия, работоспособности, пси-хоэмоционального состояния, наличие или от-сутствие жалоб, а также клиническая оценка функционального состояния ВНС, динамика по-казателей АД, динамика результатов КИГ и РЭГ.

После курса реабилитации получены следу-ющие результаты.

В 1-й группе положительная динамика до-стигнута: при синдроме ВСД с преобладанием тонуса парасимпатической ВНС – у 34 (85 %) де-тей, тонуса симпатической ВНС – у 18 (75 %), со смешанным типом вегетативной дисфункции – у 13 (81 %) детей.

Во 2-й группе положительная динамика до-стигнута: при синдроме ВСД с преобладанием тонуса парасимпатической ВНС – у 28 (93 %) де-тей, тонуса симпатической ВНС – у 15 (83 %), со смешанным типом вегетативной дисфункции – у 11 (92 %) детей.

В контрольной группе положительная дина-мика достигнута: при синдроме ВСД с преоб-ладанием тонуса парасимпатической ВНС – у 14 (70 %) детей, тонуса симпатической ВНС – у 10 (71 %), со смешанным типом вегетативной дис-функции – у 4 (66 %) детей.

Таким образом, комплексное лечение с ис-пользованием массажа, ЛФК, иглорефлексоте-рапии, физиотерапии и водолечения при всех типах синдрома вегетативной дисфункции яв-ляется наиболее эффективным, особенно при преобладании тонуса симпатической ВНС и при смешанном типе вегетативной дисфункции.

Включение в программу реабилитации нор-мобарической гипокситерапии повышает эф-фективность комплексного лечения при всех типах синдрома ВСД, наиболее выражено – у больных с преобладанием тонуса парасимпати-ческой ВНС и при смешанном типе вегетативной дисфункции.

Это позволяет рекомендовать внедрение данных методик в практику работы отделений спортивной медицины.

ТЕЗИСЫ


Остеопатия – это система клинического мышления, использующая все достижения со-временной медицины, огромный багаж фун-даментальных знаний физиологии и анатомии человека в призме трех основополагающих принципов этой системы, к числу которых от-носятся следующие.

Тело человека единое целое. Это очевидный факт, говорящий о том, что любое отклонение в частном влияет на состояние всей системы.

Структурные отклонения предшествуют на-рушению функции, т. е. первоначально происхо-дит нарушение состояния тканей (подвижности, целостности), а в результате отклонения от нор-мального их состояния развивается нарушение функции этих тканей и появляются симптомы за-болевания или снижение функциональных резер-вов. Организм стремится к самоисправлению, т. е. существует масса естественных механиз-мов, противодействующих развитию отклоне-ний или способствующих уменьшению ущерба от повреждения.

Спорт предъявляет повышенные требования к состоянию здоровья спортсменов. Малейшие отклонения от нормы могут приводить к ухуд-шению физических и психологических качеств спортсмена, что в свою очередь отразится на результатах спортсмена. Наличие патологии увеличивает риск получения травм и может спо-собствовать вторичной травматизации спорт-смена. Во время тренировок и на выступлениях организм спортсмена работает на пределе фи-зиологических возможностей, и в данной си-туации даже незначительные отклонения могут серьезно повлиять на результаты.

Каждый спортсмен имеет свои уникальные особенности строения опорно-двигательного аппарата. Интенсивные физические нагрузки и особенности конкретного вида спорта приво-дят к возникновению множества специфических микротравм и более серьезных повреждений. Учесть уникальности каждого спортсмена, от-следить и скорректировать такие отклонения, не вызвав вторичной травматизации, очень сложно.

Имеющихся средств физической реабилитации пока недостаточно.

Врач-остеопат владеет чувствительным ап-паратом диагностики и мощными возможно-стями коррекции, как грубых отклонений, так и микроповреждений, еще на доклиническом этапе. С диагностической целью остеопат, в первую очередь, применяет очень тонко раз-витую пальпаторную чувствительность, при необходимости подтверждая свои находки при помощи современных средств лабораторной диагностики. Глубокое знание функциональной анатомии человека и понимание физиологиче-ских необходимостей спортсмена в содружестве с мощным аппаратом мануальной диагностики дают возможность подобрать индивидуальный, необходимый именно этому спортсмену, объем помощи.

Основными средствами остеопатической те-рапии являются:

1. Рекомендации по коррекции тренировоч-ного процесса.

• Выявление и ограничение движений, вы-зывающих ухудшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата спортсмена.

2. Мануальная коррекция.• Коррекция микротравм и травм, получае-

мых спортсменом.• Оптимизация деятельности организма

спортсмена.• Стимуляция и повышение физической ра-

ботоспособности.3. Рекомендации по рациональному приме-

нению средств физического восстановления.В настоящее время многие американские и

европейские спортсмены пользуются помощью врача-остеопата, однако в нашей стране к его по-мощи прибегают редко. Вместе с тем, своевре-менно оказанная помощь будет способствовать предотвращению развития патологических со-стояний, уменьшению количества травм во вре-мя занятий спортом и более полному раскрытию функциональных способностей.

ВОЗМОЖНОСТИ ОСТЕОПАТИИ В СПОРТЕ

К.С. Астафьев, Ю.А. ПетровСанкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

ТЕЗИСЫ


ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИИ У ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

Н.А. Багрянцева, Д.А. Беликова, А.Г. Недилько ГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации № 1» Ростовской области, г. Ростов-на-Дону

Медико-социальная значимость реабилита-ции часто и длительно болеющих детей связа-на с тем, что частые респираторные инфекции наносят серьезный ущерб не только бюджету семьи, но и экономике страны в связи со зна-чительным увеличением числа рабочих дней и учебных часов, пропущенных по болезни роди-телями и детьми, а также существенными де-нежными издержками на лекарства.

Целью наших исследований явилась оцен-ка эффективности реабилитации часто и дли-тельно болеющих детей немедикаментозными методами. Нами использовались: СКЭНАР-терапия, классический массаж спины и шейно-воротниковой зоны, аромомассаж, звукоречевая гимнастика, двигательный тренинг, аппаратные методы приборами «Магафон» и «Инфита».

Под нашим наблюдением находились 98 детей в возрасте от 3-х до 6-ти лет, входящих в груп-пу часто болеющих детей, посещающих детские дошкольные учреждения. Клиническими прояв-лениями у детей были: увеличение регионарных лимфатических узлов, гипертрофия лимфоид-ного кольца глотки 2–3 степени. Хронический аденоидит наблюдался в 60 % случаев, бронхи-ты – 45 %, ларинготрахеиты – 35 %, пневмонии – 10 %. Эпизоды ОРВИ до 6 раз в год отмечались у 24 % детей, 7–9 раз – у 62 % детей, 10–11 раз в год – в 14 % случаев. Катаральный период при ОРВИ верхних дыхательных путей длился 9–12 дней, с явлениями бронхита – 15–21 день.

Все дети в зависимости от проводимой те-рапии были разделены на 2 подгруппы по 49 человек. 1-ю подгруппу наблюдения составили дети, получавшие комплекс процедур: СКЭНАР-терапию, классический массаж спины и шейно-воротниковой зоны, аромомассаж, звукоречевую гимнастику, двигательный тренинг, аппаратные методы приборами «Магафон» и «Инфита».

2-я (контрольная) группа клинических наблю-дений состояла из детей, получавших медика-

ментозную терапию, адаптагены: элеутерококк, женьшень, аралия – 1 капля на год жизни 2 раза в сутки в течение 1 месяца по 10 дней каждый, санации носоглотки настоями трав: календула, шалфей ежедневно, чередуя их в течение 1 меся-ца по 2 недели каждый, киндер биовиталь гель по 5 мл 1 раз в день 1 месяц.

Анализ заболеваемости в 1-й (основной) группе показал следующее. В течение 3-х меся-цев после проводимой реабилитации 4 ребенка (8 %) перенесли ОРВИ в легкой форме, в после-дующие 6 месяцев 8 детей (16 %) переболели респираторными заболеваниями, из них 4 – в первый триместр. Наблюдение за год показало снижение частоты заболеваемости у 16 детей (32 %) до 4 раз в год, у 25 (51 %) – до 5 раз в год, 7 детей (16 %) продолжали часто болеть, однако заболевания протекали легко, без осложнений и не имели затяжного течения. Гипертрофия мин-далин у 70 % детей (34 человека) уменьшилась с 3 до 2 степени, у 16 % (8 детей) – без изменений и у 14 % (7 человек) уменьшилась до 1–2 степени. У одного ребенка не отмечалось положительной динамики, так как частота ОРВИ и их тяжесть (осложнения в виде обструктивных бронхитов) в течение года не изменились.

В контрольной подгруппе частота острых респираторных заболеваний у детей в катамне-зе на протяжении 1 года осталась практически неизменной (в среднем 8 раз в год), после про-веденной терапии – 7 раз в год. Частота бак-териальных осложнений (отиты, трахеиты), наблюдавшаяся у 28 % (14 человек) детей, в ка-тамнезе не изменилась. У 85 % (42 человека) детей отмечалась гипертрофия миндалин 2–3 степени, так же без динамики в течение года.

Таким образом, можно констатировать, что в группе часто болеющих детей эффектив-ность терапии с использованием комплекса немедикаментозных неинвазивных методов (СКЭНАР-терапии, аромомассажа, звукорече-

ТЕЗИСЫ


ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СКЭНАР-ТЕРАПИИ В СПОРТИВНОЙ ПРАКТИКЕ

Д.А. Беликова, Г.В. Герасимова, И.И. ДацкевичГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации № 1» Ростовской области, г. Ростов-на-Дону

Современная медицина располагает об-ширным арсеналом терапевтических методов восстановления, широкое распространение по-лучили также физиотерапевтические способы воздействия. Один из них – использование аппа-рата СКЭНАР – система лечения, построенная на принципе «человек-прибор», который обе-спечивает индивидуальную, универсальную, физиологичную, биоуправляемую электроней-роадаптивную терапию. Воздействие аппарата СКЭНАР на биологические ткани ограничивает-ся незначительным участком кожи и неинвазив-но. За счет сегментарно-рефлекторных реакций происходит изменение микроциркуляции и тро-фики не только в области локального воздей-ствия, но и во внутренних органах, связанных с данным отделом кожи.

Ранняя коррекция изменений функцио-нального состояния различных систем у юных спортсменов для достижения восстановления здоровья, возврата ребенка к обычным для не-го условиям жизни, занятиям физкультурой и спортом. Используемые для этого методы ап-паратной физиотерапии, в том числе СКЭНАР-терапия, помогают в решении этой задачи.

Цель исследования: анализ эффективности применения СКЭНАР-терапии у детей, зани-мающихся спортом с отклонениями в состоянии здоровья.

Исследование проводилось в отделении спор-тивной медицины и реабилитации детей, зани-мающихся спортом, ГУЗ «ЦВМ и Р № 1» РО. За

период с 2007 г. по 2010 г. было пролечено 1550 человек, в возрасте от 8 до 14 лет. Обследуемый контингент – спортсмены ДЮСШ и спортивных секций. Все дети были разделены на 2 группы клинических наблюдений: основную (n = 764) и контрольную (n = 786). С учетом разнообразия нозологических единиц группы были разделены на подгруппы, в соответствии с клиническим диагнозом.

1-я подгруппа – часто болеющие дети по смешанному и отоларингологическому типам, с вторичным иммунодефицитным состоянием. В подгруппу входили дети с острой патологи-ей верхних дыхательных путей, вазомоторным и аллергическим ринитами, острыми и хрони-ческими синуитами, рецидивирующими про-стыми и обструктивными бронхитами, острой бронхопневмонией, хр. тонзиллитом, гипертро-фией миндалин и аденоидов.

2-я подгруппа – дети с патологией сердечно-сосудистой системы: синдромом соединительно-тканной дисплазии (ПМК 0–1–2 ст. ложные хорды в полости левого и правого желудочков, открытое овальное окно); синдромом вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому, ги-потоническому, кардиальному типам.

3-я подгруппа – юные спортсмены с пато-логией нервной системы: малыми мозговыми дисфункциями, невралгией тройничного нерва, юношескими остеохондрозами.

4-я подгруппа – дети с патологией органов ЖКТ, состояла из спортсменов, имеющих диа-

вой гимнастики) оказалась выше, чем у детей, получавших общепринятую профилактиче-скую терапию. Об этом свидетельствуют кли-нические данные, уменьшение частоты и длительности ОРВИ, сокращение частоты

бактериальных осложнений. Хорошая перено-симость процедур и их безболезненность явля-ются аргументом в пользу внедрения данных методов в систему оздоровления у часто и дли-тельно болеющих детей.

ТЕЗИСЫ


гнозы: хр. гастрит, гастродуоденит, хр. колит, синдром раздраженного кишечника, ДЖВП по гипо- и гиперкинетическому типу.

5-ю подгруппу составили дети, занимаю-щиеся спортом, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата: сколиозами, артритами, остеохондрозами, травмами костно-мышечной системы, суставов.

Контрольные подгруппы состояли из юных спортсменов с аналогичными заболеваниями, спортивным стажем.

Всем больным проводилась медикамен-тозная терапия, согласно утвержденным Ми-нистерством здравоохранения и социального развития РФ стандартам медицинской помощи па-циентам. Так же проводились восстановительно-реабилитационные мероприятия, включающие нормобарическую гипокситерапию «Горный воз-дух», биорезонансную терапию аппаратом «Инфи-та», дыхательную гимнастику по Стрельниковой с элементами лечебной физкультуры, дыхательную гимнастику по Бутейко (по показаниям).

В основной группе клинических наблюдений, вместе с восстановительно-реабилитационными методами, использовали СКЭНАР-терапию. Ле-чение производилось цифровыми приборами 97.5, 97.4, 97,4+. Разработчик и производитель ЗАО ОКБ «РИТМ» г. Таганрог. Процедуры про-водились ежедневно, в ряде случаев через 1–3 дня. Длительность процедуры – в среднем 20 минут. В ряде случаев СКЭНАР-терапия соче-талась с лечебным одеялом ОЛМ-1. Продолжи-тельность курса – 5–15 процедур. Завершение курса определялось по самочувствию пациента и по правилам СКЭНАР-экспертизы (А. Н. Ре-венко). При необходимости через 2–4 недели проводились повторные курсы терапии.

В работе использовались различные методи-ки сочетания непрерывного и индивидуально-дозированного режимов с обработкой зон общей регуляции, локальных зон, с учетом висцероку-танных взаимосвязей, дистальных отделов ко-нечностей.

Переносимость процедур в 96 % случаев была хорошей – к окончанию процедуры у пациентов наблюдалось расслабление, легкая сонливость. В единичных случаях процедура вызывала ве-гетативные реакции в виде головокружения, об-щей слабости.

Оценка результатов лечения осуществлялась по клиническим, лабораторным и инструменталь-

ным критериям (ОАК, ОАМ, биохимические ана-лизы, ЭКГ, рентгенография, УЗИ, ФГДС, ЭЭГ, РЭГ, ЭМГ). Уровень физической работоспособности определялся по программе «Экспресс оценка фи-зического здоровья школьников», разработанной С. Д. Поляковым (ГУ НЦ здоровья детей РАМН) и соавторами (ВФД № 19 СЗАО) г. Москва.

В группе больных, получавших СКЭНАР-терапию, значительно быстрее происходил ре-гресс симптоматики. В зависимости от тяжести заболевания и нозологической формы, положи-тельная динамика отмечалась, в среднем, на 1–4 дни, тогда как в контрольных подгруппах улучшение наблюдалось с 4–8 дня. Сопоста-вительный анализ данных, полученных после проведения комплексной терапии, по резуль-татам морфологического состава крови детей в исходном состоянии выявил, что частота рас-пределения одноименных типов адаптационных реакций достоверно изменилась (p < 0,05). При этом у детей основных подгрупп в общей струк-туре реакций острый и хронический стресс составил лишь 6,4 % от общего числа наблюде-ний. В группе сравнения частота встречаемости острого стресса снизилась в 1,3 раза относитель-но фоновых величин и была в 2 раза больше, чем в основной группе.

При лечении больных пульмонологическо-го профиля исчезновение бронхоспастического синдрома отмечалось уже после первой про-цедуры. Явления ОРВИ купировались на 1–3 дни заболевания. Выраженная положительная динамика наблюдалась при лечении о. брон-хопневмоний (на фоне стандартной медикамен-тозной терапии). После 7–8 сеансов отмечалась регрессия, подтвержденная рентгенологиче-скими исследованиями. Хорошие результаты лечения наблюдались у спортсменов с заболе-ваниями сердечно-сосудистой системы. После проведенного компьютерного тестирования уровня физической работоспособности было отмечено, что после проведения восстанови-тельно-реабилитационных мероприятий, с при-менением СКЭНАР-терапии, в основной группе повысился уровень работоспособности со сред-него до выше среднего на 12,4 %, с ниже средне-го до среднего – на 22 %. В контрольной группе эти показатели были значительно ниже: 7,3 % и 16,7 % соответственно.

В 3-й подгруппе после курсового лечения отмечалась нормализация соматического и не-

ТЕЗИСЫ


ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

В.К. Велитченко, И.В. ВелитченкоЦентр лечебной физкультуры и спортивной медицины ФМБА России, г. Москва

Реабилитация больных с патологией сердца включает физический аспект, психологическую поддержку, особенно на ранних этапах реабили-тационного процесса, выявление и устранение факторов риска, ведущих к прогрессированию заболевания, поддержание здорового образа жизни и облегчение возвращения к обычной профессиональной деятельности и домашним занятиям. После острого инфаркта больной не-редко теряет способность к двигательной актив-ности, у него резко снижается общая физическая работоспособность, развиваются комплексы психологической дезадаптации, вплоть до не-вротических и психотических состояний.

Реабилитация направлена не только на устра-нение симптомов, что достигается при меди-

каментозной терапии, но и на постепенное восстановление физической работоспособности, психологического статуса и, в итоге, профессио-нальных возможностей больного, а у пожилых людей – способности к полному самообслужи-ванию.

При физической работе сокращающиеся ске-летные мышцы выдавливают кровь из веноз-ных сосудов и с помощью венозных клапанов перемещают ее в центральные отделы сердечно-сосудистой системы. Кроме усиления насосной функции мышц включаются такие механизмы, как гипервентиляция легких и веноконстрик-ция, что приводит к возрастанию венозного возврата крови к сердцу, а, следовательно, на-полнению желудочков кровью и увеличению

врологического статуса, психоэмоционального состояния, исчезновение астении, улучшение мышечного тонуса, координации движений, нормализация артериального давления, сна, сер-дечного ритма у детей в контрольной подгруппе на 14–18 день, в основной группе – на 9–11 дни лечения. Так же, в более ранние сроки, отмеча-лась нормализация вегетативного тонуса по ре-зультатам кародиоинтервалографии.

Значимый эффект наблюдался при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. В контрольной подгруппе юных спортсменов, с наличием ДЖВП, гастродуоденита, спа-стического колита у 29,8 % пациентов боли и диспептические явления, нарушения стула со-хранялись через 2 недели заболевания. У спорт-сменов основной подгруппы клинических на-блюдений с ДЖВП, гастродуоденитами, ко-литами в 81,8 % случаев болевой синдром и диспептические расстройства купировались, в большинстве случаев, после 5 процедур. В 5-й подгруппе юных спортсменов, с заболевания-

ми опорно-двигательного аппарата и травмами, была отмечена положительная динамика в обе-их группах клинического наблюдения. Однако, купирование болевого синдрома при травмах в основной группе было отмечено уже после 1–2 воздействия, в контрольной группе болевой син-дром купировался на 5–8 день (в зависимости от локализации и вида травмы). Улучшение осан-ки, выпрямление оси позвоночника у спортсме-нов контрольной группы было отмечено только после проведения 2-х курсов ЛФК и медицин-ского массажа, тогда как в основной группе уже после 7–10 процедур была отмечена положи-тельная динамика. Таким образом, комплекс-ное использование аппаратной физиотерапии и СКЭНАР-терапии является более эффективным средством повышения общей и специальной ра-ботоспособности, позволяет за более короткие сроки улучшить функциональное состояние ор-ганизма юных спортсменов, ускорить процессы восстановления после заболеваний и травм, до-биться лучших спортивных результатов.

ТЕЗИСЫ


сердечного выброса. При физической нагрузке активизируется симпатическая стимуляция ми-окарда, повышается концентрация циркулирую-щих катехоламинов, развивается тахикардия. Все эти изменения вызывают увеличение удар-ного объема, незначительно влияя на конечно-диастолические величины давления и объема.

По данным ряда авторов, физические тре-нировки влияют на клиническое состояние больных, психологический статус, липидный и гормональный обмены, метаболизм катехолами-нов и макроэргических соединений. Физические тренировки способствуют развитию устойчи-вости к гипоксии, повышению переносимости физических нагрузок, улучшению процессов кислородного обмена за счет повышения содер-жания окислительных ферментов, увеличения количества митохондрий, способствуют улуч-шению транспорта кислорода – в том числе и за счет увеличения капилляров.

В заключение следует отметить, что суще-ствуют различные методы тренировок, показав-шие свою безопасность и эффективность:

• контролируемые (проводимые в условиях лечебного учреждения) – групповые и ин-дивидуальные;

• неконтролируемые или частично контро-лируемые (проводимые в домашних усло-виях по индивидуальному плану).

Основными целями длительных тренировок являются:

• восстановление функции сердечно-сосу-дистой системы с помощью включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;

• восстановление трудоспособности и воз-вращение к профессиональному труду;

• возможность частичного или полного от-каза от медикаментозного лечения;

• улучшение качества жизни больного.

ПРЕЗИДЕНТОМ РАМН ИЗБРАН АКАДЕМИК ИВАН ДЕДОВ

Главный эндокринолог Минздравсоцразвития РФ, руководитель научного центра эндокринологии Минздравсоцразвития РФ Иван Дедов был избран 1 марта президентом Российской академии медицин-ских наук. За него проголосовали 348 членов академии, против были 10 человек.

Дедов был единственным кандидатом на пост президента РАМН и сменил на нем Михаила Давыдова, занимавшего пост с 2006 г. Руководитель Научного центра онкологии им. Н. Н. Блохина академик Михаил Давыдов на нынешних выборах свою кандидатуру не выставлял.

Общее собрание РАМН проходило в Москве с 28 февраля по 2 марта. Кроме избрания президента РАМН, прошли выборы руководства академии: вице-президентов РАМН, главного ученого секретаря Президиу-ма РАМН, членов Президиума РАМН, председателя комиссии по Уставу РАМН, утверждение академиков-секретарей отделений РАМН.

Иван Иванович Дедов родился 12 февраля 1941 г. в селе Дмитряшевка Липецкой области. В 1964 г. окончил Воронежский государственный медицинский институт. Научную карьеру начал младшим на-учным сотрудником Института медицинской радиологии АМН СССР в г. Обнинске. В1973–1982 гг. занимал должность старшего научного сотрудника Института экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР в Москве.

До 1988 г. Дедов преподавал в Первом московском мединституте им. И. М. Сеченова. С 1989 г. является директором Эндокринологического научного центра.

С 2006 по 2008 г. академик РАН и РАМН был руководителем Федерального агентства по высокотехноло-гичной медицинской помощи. Освобожден от должности в связи с упразднением агентства. В настоящее время Дедов является директором Эндокринологического научного центра Минздравсоцразвития РФ.

Иван Дедов – ученый с мировым именем, внесший большой научный вклад в разработку приоритетных направлений в области эндокринологии, ведущий клиницист, опытный педагог и организатор здравоох-ранения России. Автор более 700 научных публикаций в отечественной и зарубежной литературе. Заслу-женный деятель науки РФ. Награжден орденами Дружбы народов, «За заслуги перед Отечеством» II, III, IV степеней.

НОВОСТИ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ


ИССЛЕДОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НЕТЕПЛОВОГО СВЧ-ИЗЛУЧЕНИЯ В РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙИ. В. Терехов,канд. мед. наук, старший преподаватель кафедры организации медицинского обеспечения ФГОУ ВПО«Саратовский военно-медицинский институт» МО РФ,410017, г. Саратов, Техническая ул., 2–186, е-mail: [email protected]К. А. Солодухин,д-р мед. наук, доцент, заместитель начальника кафедры-клиники терапии ФГОУ ВПО «Саратовский военно-медицинский институт» МО РФ,410017, г. Саратов, Ильинская пл., 17, e-mail: [email protected]В. С. Никифоров,д-р мед. наук, доцент кафедры военно-морской и госпитальной терапии ФГОУ ВПО«Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ198013, г. Санкт-Петербург, Загородный пр., 47

Аннотация. С целью расширения круга физиотерапевтических методов иммунореабилитации изучалось влияние (in vitro) низкоинтенсивного СВЧ-излучения (ППМ 2 нВт/см2) на спонтанную и митоген-стимулированную продукцию цитокинов кле-ток цельной крови у больных внебольничной пневмонией в фазу разрешения инфильтративных изменений. Установлена способность однократного 20 минутного СВЧ-воздействия нормализовывать продукцию ИЛ-1, ИЛ-4, ИНФ, ИЛ-13, ИЛ-17, что может быть использовано при иммунореабилитации таких больных.Ключевые слова: пневмония, цитокиновый профиль, СВЧ-излучение, реабилитация.

INVESTIGATION OF THE POSSIBILITY OF NONTHERMAL MICROWAVE RADIATION IN REHABILITATION PERIOD OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA PATIENTS

Summary. With the aim of expanding the variety of physiotherapeutic immunorehabilitation methods it was studied the influence (in vitro) of low-frequency microwave radiation (PPM 2nVt/см2) at spontaneous and mitogen-stimulated cytokine whole blood cells production in patients having community-acquired pneumonia in infiltrate resolution phase. It is established the possibility of single 20-minute microwave radiation exposure to normalize IL-1, Il-4, INF, IL-13, IL-17 production, which could be used for rehabilitation of such kind of patients.Key words: pneumonia, cytokine profile, microwave radiation, rehabilitation.

I.V. Terekhov, K.A. Solodukhin, V.S. Nikiforov



Внебольничная пневмония (ВП) является ак-туальной медико-социальной проблемой, важ-ность которой определяется, с одной стороны, высокой заболеваемостью лиц трудоспособного возраста, а, с другой, высокой частотой ослож-нений, несмотря на применение в клинике новых химиотерапевтических средств [5]. Одним из пу-тей улучшения исходов ВП, а также сокращения периода нетрудоспособности после перенесен-ного заболевания, является раннее проведение полноценной реабилитации, включающей им-мунореабилитацию [5]. В этой связи представля-ется актуальным дальнейшее расширение круга физиотерапевтических методов для их целена-правленного использования в этом процессе.

В 1990-е гг. XX в. было обнаружено низко-интенсивное внутреннее резонансно-волновое электромагнитное поле в живом организме в ди-апазонах КВЧ и СВЧ, участвующее в процессах метаболизма [1, 3]. Источником этого внутренне-го электромагнитного поля является естествен-ные колебания молекулярных структур водной компоненты биосреды организма. Взаимодей-ствие внешних электромагнитных полей с со-ответствующими по частоте и интенсивности параметрами с внутренним полем носит актив-ный биофизический характер и являясь по своей сути физиотерапевтическим фактором [1].

Цель исследования – изучить возмож-ность применения низкоинтенсивного СВЧ-воз-действия частотой 1000 МГц у больных внеболь-ничной пневмонией в качестве физиотерапевти-ческого фактора в периоде реабилитации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫВ исследование включено 30 больных обоего

пола с внебольничной бактериальной пневмо-нией нетяжелого течения в возрасте 18–30 лет, без сопутствующей патологии внутренних ор-ганов, поступивших в клинику в первые сут-ки заболевания. Критериями исключения больных из исследования являлись: сердечная и дыхательная недостаточность, сопутствую-щая воспалительная патология других органов (желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы и т. п.).

Влияние физиотерапевтического фактора – СВЧ-излучения – исследовалось по его влиянию на способность клеток цельной крови к продук-ции цитокинов. В ходе исследования продукция цитокинов клетками оценивалась с помощью

наборов для культивирования и митогенной активации клеток цельной крови «Цитокин-Стимул-Бест» (ООО «Вектор Бест»), включаю-щих комплексный митоген для Т и В клеток. Методом иммуноферментного анализа оценива-лась спонтанная и стимулированная продукция интерлейкинов (ИЛ): ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-13, ИЛ-17, а так же интерферона-гамма (ИНФγ).

В процессе исследования были сформиро-ваны три группы. Первая группа являлась кон-трольной и включала необлученные образцы крови здоровых лиц обоего пола в возрасте 18–30 лет, вторая – необлученные образцы крови больных в стадии разрешения воспалительного процесса (7–10 сутки ВП), третья – образцы кро-ви больных в стадии разрешения, подвергнутые СВЧ-облучению. Источником СВЧ-излучения служил аппарат микроволновой терапии «Ак-ватон-02» (ООО «ТЕЛЕМАК», г. Саратов). Об-лучение образцов крови проводилось на частоте 1000±0,01 МГц, плотностью потока мощности 2 нВт/см2 в течение 20 минут.

Статистическая обработка результатов иссле-дования проводилась в программе Statistica 7,0. При этом рассчитывалась медиана (Ме), а так же 25 и 75 процентили (25 %, 75 %) выборки. Оценка значимости (р) межгрупповых различий прово-дилась с помощью критерия W Вилкоксона.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕАнализ результатов исследования (см. табли-

цу) показал, что в стадию разрешения ВП, отмеча-лось снижение спонтанной продукции клетками ИЛ-1β и ИЛ-17, на фоне повышенной, в сравне-нии с контролем, продукции ИЛ-4 и ИНФγ в 2,1 (р = 0,012) и 2,2 раза (р = 0,01) соответственно. Соотношение ИЛ-4/ИНФγ при этом составляло 1,1, указывая на большую активность гумораль-ного звена иммунитета, характерную для бакте-риальной пневмонии. В результате анализа было установлено снижение спонтанной продукции ИЛ-1β и ИЛ-13 в сравнении с контролем на 47,1 % (р = 0,022) и 19,4 % (р =0,047) соответственно.

Таким образом, результаты проведенного ана-лиза свидетельствуют о том, что нормализация клинических проявлений ВП сопровождается существенным снижением продукции медиато-ров острой фазы воспаления и сохранением по-вышенной продукции регуляторных цитокинов, указывающей на незавершенность патологиче-ского процесса.



Проводимое на этом фоне облучение клеток цельной крови сопровождалось повышением продукции ИЛ-1β на 29,4 % (р = 0,005), достигаю-щей контрольной, ИЛ-4 – на 24,4 % (р = 0,003), ИЛ-13 – на 16,7 % (р = 0,011) и ИЛ-17 – на 20,5 % (р = 0,01). На этом фоне отмечалась тенденция к снижению продукции ИНФγ, с повышением со-отношения ИЛ-4/ИНФγ до 1,3.

Таким образом, СВЧ-воздействие сопрово-ждалось достоверными изменениями продукции цитокинов, направленными на нормализацию их продукции, и усилением гуморального им-мунного ответа. Особенности цитокинового ста-туса реконвалесцентов в условиях митогенной стимуляции заключались в повышении, в срав-нении с контролем, продукции ИЛ-1β на 36,9 % (р = 0,027), ИЛ-17 – на 21,2 % (р = 0,048), сниже-нии продукции ИЛ-4 на 22,7 % (р = 0,04), ИНФγ –на 18,4 % (р = 0,057), ИЛ-13 – на 31,2 % (р = 0,032).

Влияние СВЧ-воздействия характеризова-лось повышением стимулированной продукции ИЛ-4 на 7,8 % (р = 0,074), ИНФγ – на 16,5 % (р = = 0,052) и ИЛ-13 – на 21,4 % (р = 0,033), при этом продукция ИЛ-1β и ИЛ-17 не претерпевала суще-ственных изменений. Проведенный анализ пока-зал, что указанное воздействие сопровождалось уменьшением максимальной продукции ИЛ-1β на 20,8 %, способствуя приближению ее верхних границ к уровню контроля. Проведенный анализ распределения продукции ИЛ-17 выявил отличи-тельные особенности биологического действия данного фактора (рис. 1).

Анализ показал, что стимулируемая продук-ция ИЛ-17 различается у разных больных в 2,5 раза, находясь в диапазоне 40–100 пг/мл, что, очевидно, является следствием различной реак-тивности клеточного звена иммунной системы обследованных. В исследовании установлена способность СВЧ-воздействия к уменьшению доли клеток с минимальной и максимальной продукцией ИЛ-17 и «функциональной» синхро-низации его продукции в диапазоне 50–80 пг/мл с «оптимумом» в диапазоне 60–70 пг/мл, в кото-ром находится большинство обследованных.

Таким образом, предварительное однократ-ное СВЧ-воздействие на клетки крови сопрово-ждается выравниванием дисбаланса продукции про- и противовоспалительных цитокинов, а также ограничением максимальных значений их продукции.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВФормирование клинико-лабораторных при-

знаков нормализации состояния больного, под-твержденных рентгенологически, тем не менее, не означает завершения патологического процес-са и окончательного выздоровления пациента.

Известно, что иммунная система реализует свои функции, в том числе борьбу с инфекцион-ными агентами, путем кооперации различных специализированных клеток как самой иммун-ной системы, так и других систем. Ключевую роль в организации кооперативного ответа на чу-жеродный антиген играют молекулы межклеточ-

Рис. 1. Митоген-стимулированная продукция ИЛ-17 у обследованных

30 40 50 60 70 80 90 100 1100

2

4

6

8

10

12

30 40 50 60 70 80 90 100 110



ных взаимодействий, в частности интерлейкины. Из них особое место занимает ИЛ-1, являющий-ся инициатором ответа острой фазы воспаления, активирующий преиммунный ответ на антиген и стимулирующий специфический иммунитет. Продукция ИЛ-4 стимулирует Th2 тип ответа и подавляет Th1, в этом отношении ИНФγ является его функциональным антагонистом, стимулируя Th1 тип иммунного ответа, активируя макрофаги, репаративные процессы в тканях, ограничивая экссудативную фазу воспаления [2].

Являющийся модулятором активности моно-цитов, ИЛ-13 обладает способностью ограни-чивать продукцию моноцитами и макрофагами медиаторов острой фазы воспаления, стимули-рует пролиферацию активированных В-клеток и синтез иммуноглобулинов, а так же прини-мает участие в ремоделировании внеклеточ-ного матрикса, активируя синтез матриксных металлопротеиназ. При этом, непосредственно-го влияния на Т-клетки, в отличие от ИЛ-4, не оказывает, однако действует в синергизме с ИЛ-4 и ИЛ-10, поддерживая Th2-ответ, способствуя

ограничению воспалительного повреждения легких при инфекционном процессе [6].

Существенную роль в формировании иммун-ного ответа при инфекциях нижних отделов ре-спираторного тракта играет ИЛ-17, являющийся индуктором β-дефензина – компонента систе-мы врожденного иммунитета. Кроме того, ИЛ-17 принимает участие в регуляции активности нейтрофилов, стимулируя продукцию грануло-цитарного колониестимулирующего фактора и MIP-3α, обеспечивающих полноценную защиту респираторного тракта [2].

Применение в качестве физиотерапевтическо-го фактора СВЧ-излучения плотностью потока мощности значительно ниже теплового уровня исключает формирование рефлекторных из-менений, связанных с прогревом тканей, и раз-витие локальных эффектов, в месте облучения в виде расширения сосудов и т. п. проявлений. Освобождаясь от рефлекторных влияний на ре-гуляторные системы организма, как показали результаты проведенного исследования, СВЧ-воздействие оказывает существенное влияние

Цитокины ГруппаСпонтанная продукция Стимулированная продукция

Ме 25% 75% Ме 25% 75%

ИЛ-1β

1 12,5 7,5 13,5 1623,0 707,0 2321,0

2 8,5 6,5 10,9 2573,0 2278,0 4123,0

3 11,0 9,7 12,9 2647,0 2343,0 3265,0

ИЛ-4

1 7,3 3,5 8,0 66,0 80,0 91,0

2 15,6 12,9 16,3 51,0 36,0 54,5

3 19,4 18,5 20,0 55,5 62,0 65,5

ИНФγ

1 6,9 2,6 7,5 1270,5 1180,3 1450,5

2 15,5 13,4 18,1 1072,5 1030,5 1319,5

3 14,6 13,6 16,1 1249,0 1202,0 1478,0

ИЛ-13

1 12,9 13,5 14,2 1280,0 1290,5 1340,1

2 10,8 8,7 12,2 975,0 1027,0 1069,0

3 12,6 12,1 13,8 1186,5 1266,5 1323,5

ИЛ-17

1 3,0 2,5 5,0 50,5 35,5 70,5

2 4,4 3,8 5,2 61,2 50,1 73,4

3 5,3 4,8 5,3 61,3 58,5 70,0

ТаблицаКонцентрация цитокинов (пг/мл) у обследованных больных



на регуляцию системы межклеточных взаимо-действий, проявляющееся выравниванием дис-баланса цитокинового профиля эффекторных клеток воспаления. В частности, под его влияни-ем наблюдается усиление гуморального ответа (повышение соотношения ИЛ-4/ИНФγ) и увели-чение продукции медиаторов, осуществляющих защитное действие при инфекциях нижних ды-хательных путей (ИЛ-13, ИЛ-17).

Влияние излучения в условиях митогенной стимуляции иммунокомпетентных клеток со-провождается увеличением продукции, в пер-вую очередь, регуляторных цитокинов (ИЛ-4, ИНФγ, ИЛ-13), снижая лишь максимальные зна-чения продукции ИЛ-1β, сохраняя практически неизменной ее средний уровень. Данные изме-нения четко прослеживаются в ходе исследова-ния и могут быть расценены как адаптивные, «стресс-лимитирующие». Касаясь влияния из-лучения на продукцию ИЛ-17, следует заметить, что как высокое, так и низкое его содержание в крови ассоциировано с повреждающим действи-ем либо самого воспалительно процесса, либо инфекционного агента.

В этих условиях, очевидна целесообразность поддержания продукции данного медиатора в определенном диапазоне во избежание негатив-ных последствий. Облучение культуры клеток, находящихся в условиях митогенной стиму-ляции, сопровождается сужением диапазона продукции указанного фактора и достижением некоторого «оптимума» продукции, распола-гающегося в середине вариационного ряда про-дукции необлученных клеток; данное влияние излучения, очевидно, является следствием нор-мализации клеточной реактивности.

Таким образом, СВЧ-излучение нетепловой мощности характеризуется выраженным био-логическим эффектом на клетки иммунной си-стемы, проявляющимся в изменении клеточной реактивности в сторону нормализации выработ-ки про- и противовоспалительных факторов.

Касаясь возможного механизма биологиче-ского действия, очевидно, под влиянием СВЧ-излучения имеет место пространственно-временное упорядочивание (структуризация) молекул воды, преимущественно связанных с биомолекулами, в частности с внутриклеточ-ными факторами трансдукции и транскрип-ции (киназы, ядерные факторы транскрипции) [2, 7]. Результаты проведенного исследования

свидетельствуют о наличии высокого физио-терапевтического потенциала у СВЧ-излучения нетепловой мощности, что позволяет говорить о перспективности дальнейших исследований с целью создания новых безмедикаментозных тех-нологий иммунореабилитации.

ВЫВОДЫ:Установлена способность однократного 20-ти

минутного СВЧ-воздействия повышать спон-танную продукцию ИЛ-4 на 24,4 % (р = 0,003), ИЛ-13 – на 16,7 % (0,011), ИЛ-17 – на 20,5 % (21,2 %), а так же повышать соотношение ИЛ-4/ИНФ с 1,1 до 1,3. Предварительное СВЧ-облучение куль-туры клеток, подвергаемых митогенной стиму-ляции, сопровождается повышением продукции ИЛ-4 на 7,8 % (р = 0,074), ИНФγ – на 16,5 % (р = 0,052), ИЛ-13 – на 21,4 % (р = 0,03). Установлена способность СВЧ-облучения снижать макси-мальную продукцию ИЛ-1 на 20,8 %, а так же оптимизировать стимулированную продукцию ИЛ-17. Результаты исследования свидетельству-ют о потенциальной перспективности использо-вания низкоинтенсивного СВЧ-воздействия при иммунореабилитации больных с ВП.

ЛИТЕРАТУРА1. Бецкий О. В. Миллиметровые волны и жи-

вые системы / О. В. Бецкий, В. В. Кислов, Н. Н. Ле-бедева. – М.: САЙНС-ПРЕСС, 2004. – 272 с.

2. Кетлинский С. А. Цитокины / С. А. Кетлин-ский, А. С. Симбирцев. – СПб.: ООО «Издатель-ство Фолиант», 2008. – 552 с.

3. Петросян В. И. Резонансное излучение во-ды в радиодиапазоне / В. И. Петросян // Письма в ЖТФ. – 2005. – Т. 31, Вып. 23. – С. 29–33.

4. Ушаков И. Б. Реактивность и резистент-ность организма млекопитающих / И. Б. Ушаков, А. С. Штемберг, А. В. Шафиркин. – М.: Наука, 2007. – 493 с.

5. Чучалин А. Г. Пневмония / А. Г. Чучалин, А. И. Синопальников, Н. Е. Чернеховская. – М.: Экономика и информатика, – 2002. – 280 с.

6. Il-13 stimulates vascular endothelial cell growth factor and protects against hyperoxic acute lung injury / J. Corne, G. Chupp, C. G. Lee et all. // J. Clin. Invest. 2000; 106: 783–791.

7. Functions and regulation of nf-kappab rela during pneumococcal pneumonia / L. J. Quinton, M. R. Jones, B. T. Simms et all. // J. Immunol. 2007; 178: 1896–1903.

ЧАСТНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ


Пиодермии – гнойничковые инфекционные заболевания кожи, развивающиеся вследствие внедрения в нее микробных возбудителей, чаще всего стрептококков и стафилококков.

Возбудители пиодермий – стрептококки и стафилококки – весьма распространены в окру-жающей среде. Однако, благодаря защитным свойствам здоровой кожи, нормальному сало- и потоотделению и влиянию резидентной эубио-тической микрофлоры, при попадании на ко-жу стрепто- и стафилококки не размножаются. К причинам, способствующим размножению патогенной микрофлоры и развитию пиодер-мий, относят:

• факторы, снижающие бактерицидные свойства кожного пота и сала – загрязне-ния, охлаждение, нагревание, расстрой-ства микроциркуляции кожи;

• факторы, снижающие барьерные свойства кожи – травмы, потертости, расчесы, ма-церацию;

• факторы, подавляющие иммунитет и неспецифическую резистентность ор-ганизма – наличие очагов хронической инфекции, интоксикации, дистрессы вследствие самых разнообразных причин, переутомления, гиповитаминозы, в т. ч. ятрогенные иммунодефициты.

Повышенная концентрация глюкозы в кро-ви является существенным фактором, способ-ствующим размножению патогенной флоры, вследствие чего пиодермии наиболее тяжело протекают и часто рецидивируют у лиц с на-рушениями углеводного обмена: относительной инсулярной недостаточностью и сахарным диа-бетом.

При попадании на кожу стафилококки пора-жают преимущественно придатки кожи: воло-сяные фолликулы, потовые и сальные железы. Соответственно, к стафилококковым пиодерми-ям относят остиофолликулит, фолликулит и си-коз – гнойное воспаление волосяных фолликул; фурункул и карбункул – гнойно-некротическое воспаление волосяных фолликул и окружающих их тканей; гидраденит – гнойное воспаление апокриновой потовой железы.

Стрептококки, попадая на кожные покро-вы, поражают всю гладкую кожу, без преиму-щественной локализации в придатках кожи. К стрептококковым пиодермиям относят импе-тиго, эктиму, интертригинозную и хроническую диффузную стрептодермию.

Для большинства клинических форм пиодер-мий характерны следующие синдромы: серозно-инфильтративного и гнойно-некротического воспаления (в зависимости от стадии заболевания), иммунодефицита, витаминной недостаточности, окислительного стресса, метаболических наруше-ний (преимущественно углеводного обмена).Общая терапия больных проводится при

осложненных формах пиодермий, локализации на лице, тенденции к распространению забо-левания и включает назначение антибиотиков, как правило, полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов, рифампицина. При затяжном течении и хронических пиодер-миях целесообразно назначение иммуностиму-лирующих (тималин, интерферон, пирогенал) и общеукрепляющих (витамины, актопротекторы и адаптогены) препаратов.Наружная терапия определяется конкрет-

ной формой заболевания и включает примене-

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНИЧКОВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОЖИ (ПИОДЕРМИЯМИ)

Г. Н. Пономаренко, И. И. ТурковскийВоенно-медицинская академия им. С. М. Кирова



ние дезинфицирующих растворов: 2 % борный или салициловый спирт, красители, разрешаю-щие препараты, мази с антибактериальными и дезинфицирующими средствами. При упорно протекающих формах заболевания возможно назначение мазей и кремов, содержащих корти-костероидные препараты. При абсцедирующих стрептодермиях, абсцедирующих фурункулах и любой форме карбункула показано хирургиче-ское вскрытие абсцесса.Физические методы лечения пиодермий на-

правлены на подавление роста микроорганиз-мов (бактерицидные и бактериостатические методы), стимуляцию иммунитета (иммуно-стимулирующие методы), активацию образова-ния витамина «D» во всех стадиях заболевания (витаминостимулирующие методы), на купиро-вание воспаления (противоотечные и противо-воспалительные методы).

БАКТЕРИЦИДНЫЕ И БАКТЕРИОСТАТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫКУФ-облучение. Бактерицидное и бактерио-

статическое действие коротковолнового ультра-фиолетового излучения – КУФ – достигается за счет сильного поглощения жесткого ультра-фиолета примидиновыми нуклеотидами актив-но делящихся микроорганизмов. Возбужденные молекулы азотистых оснований вступают в не-обратимые реакции димеризации и гидратации и становятся неспособными участвовать в син-тезе РНК и ДНК пиококков, подавляя тем самым их рост и размножение. Используют локальное облучение пораженных участков кожи эритем-

ными дозами коротковолнового ультрафиоле-тового излучения (l =180–280 нм), начиная с 2 биодоз, добавляя по 0,5 биодозы через день до 4 биодоз.

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫИммуностимулирующие методы. ДУФ-облу-

чение. Иммуностимулирующий эффект и по-вышение неспецифической резистентности ор-ганизма при применении ДУФ опосредовано активацией пролиферации В-лимфоцитов и фагоцитирующих мононуклеаров в дерме. Па-раметры ДУФ: излучение с длиной волны 320–400 нм, доза за одну процедуру от 1,5 до 150 кДж/м2, продолжительность процедур до 30 мин., курс – 9 процедур.ВЧ-магнитотерапия и СВЧ-терапия обла-

сти вилочковой железы повышает количество лимфоцитов и преимущественно Т-супрессоров благодаря поглощению ВЧ-магнитного и СВЧ-электромагнитного поля сильно гидратиро-ванными низко дифференцированными про-лиферирующими клетками лимфоидной ткани вилочковой железы.

Используют ВЧ-терапии: индуктор вихре-вых токов диаметром 6 или 9 см, который рас-полагают без зазора в верхней трети грудины, сила тока в катушке индуктора 150–180 мА, про-должительность 15 мин., ежедневно, курс 10–12 процедур. Применяют также СВЧ-излучение с длиной волны 12,6 см, открытый волновод с диаметром 11 см, который устанавливают с за-зором 5–7 см от верхней трети грудины, мощ-

Бактерицидные и бактериостатические

КУФ-облучение коротковолнового диапазона (КУФ)

Противовоспалительные УФ-облучения в субэритемных дозах (см. раздел 12.2); Низкоинтенсивная УВЧ-терапия (см. раздел 12.2)

Иммуностимулирующие ДУФ-терапия, инфракрасная терапия, красная лазеротерапия, ВЧ-магнитотерапия и СВЧ-терапия области тимуса, гипокситерапия (см. раздел 12.2)

Антиоксидантные Селективная хромотерапия; постоянная магнитотерапия (см. раздел 12.1)

Инсулинстимулирующие Сероводородные ванны (см. раздел 12.1), питьевые хлоридно-натриевые и бикарбонатно-кальциевые минеральные воды

ТаблицаФизические методы лечения больных пиодермиями



ность 5–15 Вт, в течение 10–15 мин., ежедневно, курс 10 процедур.

АНТИОКСИДАНТНЫЕ МЕТОДЫКрасная хромотерапия. Красное видимое из-

лучение способствует фотореактивации анти-оксидантных ферментов в очаге воспаления. Применение антиоксидантных методов обу-словлено резким угнетением ферментативной активности супероксиддисмутазы в области острого воспаления, что приводит к накопле-нию гидроксил-радикалов. При развитии остро-го воспаления рН в тканях снижается до 6,9, в то время как оптимальная ферментативная актив-ность супероксиддисмутазы наблюдается при рН = 7,2.

Простатические группы фермента погло-щают видимое излучение в полосе видимого спектра с длиной волны 580–620 нм, изменяют конформацию молекулы, приводящую к уси-лению ее каталитической активности даже при слабокислом рН. Хотя детально механизм фото-реактивации супероксиддисмутазы понят дале-ко не полностью, в клинике лечебное действие красно-оранжевого излучения в терапии син-дрома острого воспаления успешно использует-ся несколько десятилетий. Применяют видимое излучение красно-оранжевой области спектра, (l = 580–630 нм), доза 5–7 Дж за одну процедуру, ежедневно, курс 10–15 процедур.

ИНСУЛИНСТИМУЛИРУЮЩИЕ МЕТОДЫМинеральные воды. Обильное питье теплых

минеральных вод приводит к возбуждению механорецепторов желудка и выбросу в кровь мобильного пула инсулина b-клетками подже-лудочной железы по рефлекторному механизму. Предпочтительны хлоридно-калий-натриевые воды с повышенным содержанием калия. По-вышение концентрации калия во внеклеточной жидкости паренхимы поджелудочной железы, даже незначительное, активирует работу Na-K-АТФазы b-клеток, анаболические процессы в цитоплазме и синтез ими инсулина. Минераль-ную воду с температурой 35–45 оС принимают за 20 мин. до приема пищи, небольшими глотка-ми по 200–250 мл в течение 20–25 дней.Противопоказанием к физиотерапии являет-

ся осложненное течение заболевания в остром периоде.

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕБольных с гнойничковыми заболеваниями

кожи направляют на климатолечебные курорты, зоны морских берегов (Алушта, Алупка, Гур-зуф, Сочи, Феодосия, Ялта, Судак, Геленджик).Физиопрофилактика. Заключается в пред-

упреждении развития иммунодефицитных со-стояний с помощью иммуностимулирующих методов, воздушных и солнечных ванн.

ТЕННИСНЫЙ МЯЧ ПОМОЖЕТ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ БОЛЕЙ В СПИНЕ

Массажист из Глазго Тревор Чизман разработал особую методику массажа, которая избавляет от болей в спине. Помимо своей эффективности, техника отличается и простотой.

Итак, специалист предлагает самостоятельно массировать проблемную зону простым теннисным мя-чом. По его словам, напряженность, усталость и боли пройдут очень быстро, если проводить подобный массаж ежедневно в течение нескольких минут. Особенно массаж мячом Чизман рекомендует людям, си-дящим весь день за компьютером.

Техника массажа такова: человек прислоняется к стене, зажав теннисный мяч между спиной и стеной. Мяч должен располагаться между позвоночником и лопаткой. В течение минуты или двух необходимо дви-гаться вверх и вниз. Проработав обе лопатки подобным образом, можно поменять положение на горизон-тальное (человек выполняет аналогичные манипуляции, но лежа на полу).

Тревор Чизман предлагает использовать мяч и при массаже бедер, ягодиц. Массируя бедра, следует сесть на край стола так, чтобы ноги свободно болтались. Мяч кладется под бедро, а нога выпрямляется. Так мячик перекатывается вдоль мышцы. А для массажа ягодиц требуется просто лечь на пол и покатать теннисный мяч под собой, двигая телом.

НОВОСТИ

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ


В рекомендациях представлены новые тех-нологии, применяемые в лечении больных с дорсалгиями пояснично-крестцового отдела позвоночника с использованием современных физиотерапевтических аппаратов. Данные ме-тодики могут быть использованы как в поли-клинических, так и стационарных условиях. Новые технологии предназначены для физио-терапевтов и курортологов, врачей общей прак-тики, неврологов.

Новые технологии разработаны сотруд-никами кафедры физиотерапии и курортоло-гии, кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербургской город-ской больницы № 23 – доцентом С. В. Пиро-говой, профессором Л. Г. Шиманом, доцентом М. В. Александровым, профессором Е. Г. Кло-чевой, ассистентом Л. Ю. Виноградовой, не-врологом В. В. Богомоловым, главным врачом больницы Е. Н. Шибановым.

Список принятых сокращенийВАШ – визуальная аналоговая шкалаГМ – глубина модуляцииГц – герцГС – группа сравненияДКИ – дикротический индекс артериаль-

ныйДПКОП – дорсопатии пояснично-крестцо-

вого отдела позвоночникаДСИ – диастолический индекс артериальныйДСК – дуплексное сканированиеКГ – контрольная группаКЖ – качество жизниПМ – постоянная модуляцияПН – посылка – несущаяПНС – периферическая нервная системаПЧ – перемежающиеся частотыСПИ – скорости проведения импульса

УЗДГ – ультразвуковая допплерография со-судов

ЧМ – частота модуляцииЭНМГ – электронейромиография

I. ВВЕДЕНИЕСовременные требования к реализации наци-

ональных программ по здравоохранению пред-усматривают необходимость применения новых для отечественного здравоохранения техноло-гий медицинских услуг, позволяющих снизить медикаментозную нагрузку, ускорить процессы выздоровления, максимально полно восстано-вить нарушения функций и улучшить качество жизни пациентов. (Шабров А. В., 1997; Староду-бов В. И., 2003; Щепин О. П., 2005; Денисов И. Н., 2007; Кучеренко В. З., 2007; Лисицын Ю. П., 2007; Разумов А. Н., 2007; Вишняков Н. И., 2008; Лоб-зин Ю. В., 2008; Орел В. И., 2008; Поляков И. В., 2008; Юрьев В. К., 2008 и др.)

В современных социально-экономических и медико-демографических условиях России особое значение приобретают заболевания нервной и костно-мышечной системы, распро-страненность которых возрастает особенно среди старших возрастных групп населения. (Попелянский Я. Ю., 1995; Лобзин B. C., 1996; Скоромец А. А., 1998; Яхно Н. Н., 2001; Gillert О. et al., 1995; WaddellG., 1997 и др.)

Больные с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника по-прежнему со-ставляют наиболее многочисленную группу среди пациентов, находящихся на лечении у неврологов и физиотерапевтов как в амбула-торных, так и в стационарных условиях. Из них на долю пояснично-крестцового симпто-мокомплекса приходится до 82 % больных, которые определяют основную часть дней временной нетрудоспособности. В связи с осо-бенностями формирования и развития данной патологии клинически рациональным является

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДОВФИЗИОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМЛЕЧЕНИИ ДОРСАЛГИЙНовая медицинская технология



синдромно-патогенетический подход к назна-чению и использованию физических факто-ров лечения и восстановительного лечения, в том числе на основе применения комбиниро-ванных и сочетанных методов физиотерапии. (Вейн A. M., 2000; Жулев Н. М., 2001; Понома-ренко Г. Л., 2001; Яхно Н. Н., 2001; Лобзин B. C., 2002; Кузьмин А. Г., 2003; Жарков П. Л., 2003; Дорничев В. М., 2003; Суслова Г. А., 2003; Ши-ман А. Г., 2005; Дидур М. Д., 2008; Senn Т. 1994; Fighman A. P., 1994.)

Перспективным направлением является ис-пользование локальной криотерапии и ампли-пульсфореза мильгаммы в лечении больных с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела позвоночника. Данные об исследовании электро-форетичности препарата мильгамма в научной литературе отсутствуют. Использование сочета-ния физических факторов в программах меди-цинской реабилитации позволяет существенно увеличить эффективность физиотерапевтической помощи различным категориям больных. Одна-ко, до настоящего времени медленными темпами улучшается материально-техническое и кадровое обеспечение физиотерапевтических отделений и кабинетов на догоспитальном уровне и в клини-ческих стационарах. (Юрков И. В., 2005; Кирьяно-ва В. В., 2006; Пономаренко Г. Н., 2007 и др.)

Недостаточная эффективность современных методик воздействия физическими фактора-ми требует разработки оценки эффективности новых физиотерапевтических методов и мето-дик. Не определено значение использования физических факторов в лечении больных с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела позвоночника на послестационарном этапе ле-чения и при диспансеризации (Стрелкова Н. И., 1991; Сосин И. Н., 1996; Knauth К., 1994) Не-достаточно исследований по оценке влияния факторов риска основных видов жизнедеятель-ности на формирование данной патологии. Специфические особенности клинического течения дорсопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника в значительной мере оказывают воздействие на основные характе-ристики качества жизни таких больных. (Бе-лова А. Н., Щепетова О. Н., 2002; Обрезан А. Г., 2004; Пономаренко Г. Н., 2004; Новик А. А., Ио-нова Т. И. 2007.)

Динамика показателей качества жиз-ни до настоящего времени недостаточно

используется при оценке эффективности лечебно-реабилитационных программ и для обоснования клинико-организационных ме-роприятий улучшения специализированной медицинской помощи больным с дорсопатия-ми. Актуальным является анализ динамики клинических состояний и эффективности ис-пользования методов физиотерапевтического лечения на догоспитальном этапе и в клини-ческом стационаре с учетом субъективных оценок больных с данной патологией. До на-стоящего времени недостаточно разработаны клинико-организационные мероприятия по со-вершенствованию комплексного физиотерапев-тического лечения и диспансеризации больных с дорсопатиями на послестационарном этапе и на этапах восстановительного лечения.

II. МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯКомплексное исследование проводилось

на базе больницы Петра Великого СПбГМА им. И. И. Мечникова, больницы № 23 г. Санкт-Петербурга, врачебно-физкультурного диспа-нсера № 5 Колпинского района г. Санкт-Петербурга. Критериями включения в ис-следуемую группу были пациенты с установ-ленным диагнозом дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника, находящиеся на стационарном и амбулаторном лечении (го-родских жителей) с информированным согла-сием. Из числа обследуемых были исключены лица моложе 20 и старше 65 лет, неработаю-щие пенсионеры, с невыраженным болевым синдромом, наличием аллергической реакции на холод, витамины группы «В» и лидокаин, отказавшиеся от полного курса лечения, с на-рушениями осанки, диспластическим остео-хондрозом.

В исследовании принимали участие 150 па-циентов. Больные были разделены на равные (п=30) группы, различавшиеся по протоколу проводимой терапии: I группа получала локаль-ную криотерапию, II группа получала ампли-пульсфорез препарата мильгаммы, и пациенты III группы получали комбинированное лечение локальной криотерапии и амплипульсфореза мильгаммы по специально разработанными нами методикам (рис. 1). Характер лечения за-висел от клиники и стадии заболевания. Кон-трольная группа (КГ) состояла из больных, получавших только медикаментозное лечение.



Группа сравнения (ГС) с дорсопатиями полу-чала другие физиотерапевтические методы лечения. Была изучена электрофоретичность препарата мильгамма на базе ЦНИЛ СПбГМА им. И. И. Мечникова Росздрава и доказано, что препарат можно вводить в ткани с помощью по-стоянного и импульсных токов.

В клинической картине заболевания преи-мущественно отмечались жалобы на выражен-ную боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в одну или обе ноги, усиливаю-щиеся при ходьбе и наклонах туловища, огра-ничение подвижности позвоночника.

При неврологическом осмотре выявлялась сглаженность поясничного лордоза, сколиоз, ограничение подвижности в поясничном от-деле позвоночника при его сгибании и разги-бании, болезненность при пальпации точек Балле и в области межостистых промежутков, напряжение паравертебральных мышц на пояс-ничном уровне, снижение глубоких рефлексов. Гипестезия в нижних конечностях проявлялась по корешковому типу.

III. РАЗРАБОТАННЫЙСПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДОРСОПАТИЙ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГООТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКАПациентам проводили разработанные на-

ми новые технологии локальной криотерапии, амплипульсфорез мильгаммы и комбиниро-ванное воздействие локальной криотерапии и амплипульсфореза мильгаммы.

Новые технологии высокоэффективны, т. к. предложенные физиотерапевтические мето-ды оказывают выраженное обезболивающее, противоотечное, противовоспалительное, ан-тиспастическое, трофическое и др. действия. Мильгамма (Производитель – WORWAG – PHARMA GmbH & Со) – комплекс нейротроп-ных витаминов группы В в высоких дозах и лидокаин. Нами использовалась инъекционная форма препарата.

Основанием для выбора препарата мильгам-мы явилось то, что все препараты, входящие в ее состав, восстанавливают проводимость по двигательным, чувствительным и вегета-тивным нервным волокнам, синаптическую передачу, а также обладают прямым антинев-ралгическим эффектом за счет нормализую-щего влияния на медиаторы (анальгетическое

действие), улучшают кровоснабжение, оказы-вают стимулирующее действие на регенера-цию нервной ткани.

Указанные свойства препарата суммируются с однонаправленным действием криотерапии и синусоидального тока с несущей частотой 5000 Гц, модулируемой амплитудными колебаниями с частотой в пределах от 10 до 150 Гц, близкой к частоте биопотенциалов нервной и мышечной ткани. Таким образом методики воздействуют на различные звенья патогенеза заболевания и позволяют получить выраженный терапевтиче-ский эффект в короткие сроки.

МетодикиЛокальная криотерапия. Процедуры криоте-

рапии проводили при помощи аппарата «Kryo-tur 600» («Uniphy Electromedizin», Германия) на места наибольшей болезненности (на пояснич-ный отдел позвоночника и на одну из конечно-стей в зоне соответствующего дерматома).

Процедуры проводили при температу-ре (–10) – (–12) °С с последующим снижени-ем температуры по мере уменьшения степени выраженности болевого синдрома. Время ап-пликации колебалось от 5 до 20 мин. На курс лечения назначали 10 ежедневных процедур.

Рис. 1. Группы наблюдения больных с дорсопатиями с учетом проводимого лечения

Наблюдаемые группы больных

n = 150

Группа сравнения

n = 30

Группа контроля

n = 30

II группа СМТ-форез мильгаммы

n = 30

I группа криотерапия

n = 30

III группа КТ и СМТ-форез

мильгаммы n = 30



Амплипульсфорез мильгаммы. Для прове-дения процедур амплипульсфореза были вы-браны аппараты «Амплипульс-8» (ОАО «Завод «Измеритель», Санкт-Петербург) и «ИРГА+» (000 «НПФ Ирга +», Казань).

Амплипульсфорез раствора мильгаммы проводили на область пояснично-крестцового отдела позвоночника с анода, катод один или раздвоенный размещали по задне-наружной поверхности бедра и голени по ходу корешков, вовлеченных в патологический процесс. Для проведения методики были выбраны III (ПН) и IV (ПЧ) роды работы.

Модуляции токов осуществляли в выпрям-ленном режиме. Частоту модуляций назначали в зависимости от степени выраженности боле-вого синдрома: при резко выраженном болевом синдроме применяли частоту 100–150 Гц. По мере стихания болей – ЧМ 80 Гц. При сильных болях назначали глубину модуляции 0–25 %, в дальнейшем для усиления раздражающего дей-ствия тока 25–50 %–100 %. Длительность серии и пауз устанавливали дискретно в соотношени-ях 1:1,5–2:3. Силу тока увеличивали до получе-ния у пациента ощущений легкой вибрации под электродами. Продолжительность воздействия составляла 3–5 мин. каждым родом работы. Курс лечения составил 10 процедур, проводи-мых ежедневно или через день.

Комбинированное воздействие: локальную криотерапию и амплипульсфорез мильгаммы осуществляли последовательно без временно-го интервала. Параметры лечения выбирали те же, ориентируясь на степень выраженности бо-левого синдрома.

Данные новые технологии физиотерапевти-ческого воздействия были выбраны в связи с их доступностью. Используемые аппараты сер-тифицированы, портативны, легки в эксплуа-тации и обладают возможностью проведения процедур на разных этапах восстановительно-го лечения как в стационарных, так и в амбу-латорных условиях, что позволяет проводить непрерывное преемственное физиотерапевти-ческое лечение.

IV. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИМетоды исследования включали в себя

оценку объективных (неврологическое и ин-струментальное обследования, использова-ние методов функциональной диагностики), а

также субъективных показателей (опросников и специальных шкал). Всем пациентам про-водили рентгенографию или компьютерную томографию, магнито-резонансное исследова-ние. Нами использовались методики оценки всесторонних проблем пациента, включающих изучение движений туловища и конечностей, оценки силы, тонуса мышц, рефлексов, сим-птомов натяжения корешков, болезненности в точках пальпации, нарушения чувствительно-сти. Больных обследовали с помощью методов функциональной диагностики: электроней-ромиографии (ЭНМГ), ультразвуковой доппле-рографии сосудов нижних конечностей (УЗДГ), дуплексное сканирование (ДСК), позволяющих оценивать состояние нервно-мышечного ап-парата, состояние артериального и венозного кровотока, а также для оценки влияния миль-гаммы на периферическое кровообращение па-циентов. Все исследования проводили дважды: до и после физиотерапевтического лечения.

ЭНМГ проводили с помощью аппаратного комплекса Synergy Medelec (Великобритания). Использовали стимуляционные методики: ис-следование М-ответа и определение скорости проведения импульса (СПИ) по моторным во-локнам, регистрацию сенсорного потенциала и определение СПИ по сенсорным нервам, реги-страцию F-волн, регистрацию Н-рефлексов.

УЗДГ осуществляли на приборе «Соно-мед-300» (Спектромед, Россия). При проведе-нии ультразвуковой допплерографии артерий нижних конечностей использовали датчик, генерирующий частоту 4 МГц (слепое допле-ровское исследование). При этом проводился анализ морфологии допплерограммы, особен-ностей соотношений линейных скоростей, ве-личин регионарного систолического давления, значения индексов кровотока. ДСК проводили с помощью системы ультразвукового сканиро-вания Sonoline G60 S (Simens, США). Исполь-зовался линейный датчик, генерирующий частоту 7,5–10 МГц. Дуплексное сканирование проводили в В и D режимах, позволяющих ви-зуализировать сосудистую систему практиче-ски на всем протяжении. Оценивали внутри просветный диаметр сосуда, толщину ком-плекса «интима-медиа», площади поперечного сечения сосуда и степень стеноза (при его на-личии). Оценку состояния сосудистого русла проводили с учетом: пиковой систолической



скорости (Vps), диастолической скорости (Vd), усредненной по времени максимальной скоро-сти кровотока (ТАМХ), пульсационного ин-декса (PI), систоло-диастолического индекса. Обязательным являлась визуализация кровото-ка в режимах цветного допплера и энергетиче-ского допплера.

Проводилась оценка эффективности лечения и качества жизни пациентов с дорсопатиями в группах исследования по анализу четырех-уровневой шкалы оценки боли, 100-мм го-ризонтальной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) боли, опроснику Роланда-Морриса «Боль в нижней части спины и нарушение жиз-недеятельности», Освестровскому опроснику нарушения жизнедеятельности при болях в нижней части спины, опроснику SF-36, запол-няемым пациентами.

По шкале пятибальной оценки вертебро-неврологической симптоматики и по разрабо-танной карте наблюдения больных с ДПКОП, заполняемой врачом до и после лечения. ВАШ по следующим показателям: уровень выражен-ности боли, степень ограничения подвижности позвоночника, владение навыками самообслу-живания, удовлетворенность качеством жизни заполнялась пациентами 4-х кратно (до лече-ния, после первой, пятой процедуры и в конце лечения) для проведения оценки эффективно-сти лечения в динамике.

V. ДИНАМИКА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙУстановлено число больных без радикуло-

патий (50,7 %), и с радикулопатиями (49,3 %). В 55,3 % наблюдений было зарегистрировано одностороннее поражение, в остальных – дву-стороннее. Помимо основного, у больных с дорсопатиями присутствовали следующие со-путствующие диагнозы: гипертоническая бо-лезнь, ИБС, стенокардия, язвенная болезнь и др. По локализации поражения отмечено наи-более частое поражение на уровне МПД Ly – Si (71,4 %). Дорсопатии, осложненные грыжеобра-зованием МПД, по данным рентгенологиче-ских исследований выявлены в 32,4 % случаев.

До лечения клиническая картина была ти-пичной. Основным симптомом ДПКОП яви-лась боль. До начала лечения все показатели, оцениваемые больными по ВАШ были одно-родны во всех группах больных. В результате

ФТЛ субъективно улучшение (уменьшение или полная ликвидация болей, увеличение подвиж-ности позвоночника в той или иной степени, а соответственно и расширение владения на-выками самообслуживания, улучшение каче-ства жизни) по ВАШ отмечали все пациенты (табл. 1). В I группе пациентов в среднем ко 2–5 дню, во II группе к 4–6, в III группе ко 2–4 дню от начала лечения. Уже через 1 день по-сле начала лечения отмечено высокозначимое, но временное снижение степени выраженности боли и ограничения подвижности позвоноч-ника во всех группах больных (F = 15,7 и 7,7), в большей степени в I и III группе пациентов (по 56,7 %) (р<0,001). Боль в I группе пациентов после лечения отсутствовала у 40,0 %, у 60,0 % больных оставалась в незначительной степени; во II группе – у 10,0 % и у 53,3 % соответствен-но. Наилучшее обезболивание было достигнуто в III группе. Боль отсутствовала после лечения у 93,3 % больных, а у 6,7 % больных оставалась выражена в незначительной степени. У пациен-тов контрольной группы и группы сравнения показатели были значительно хуже.

По характеру из острой, режущей, простре-ливающей боль, в большей степени к концу ле-чения, перешла в тупую, тянущую и ноющую в III группе у 6,7 % (р<0,001) и 23,3 % больных (р<0,05); во II группе у 16,7 % (р<0,001) и 30,0 % больных (р<0,05); в I группе – у 6,7 % (р<0,001) и 23,3 % пациентов в КГ у 6,7 % (р<0,001) и 40,0 % больных и ГС у 33,3 % (р<0,001) и 16,7 % больных. Динамику неврологической симп-томатики оценивали по основным симптомам. В результате лечения наиболее выраженные ре-зультаты отмечались в III группе по сравнению с остальными группами больных: возрастала мышечная сила, нормализовывались коленные рефлексы и рефлексы с ахиллова сухожилия, восстанавливалась чувствительность в соот-ветствующем дерматоме.

Положительный симптом Ласега у больных III группы отсутствовал у 76,7 % (р<0,05), отме-чался незначительный с угла 60°–90° у 23,3 % больных (р<0,05). Статикодинамические на-рушения в большей степени регрессировали. Нормализовывался поясничный лордоз, сколи-оз. После лечения регистрировали отсутствие или уменьшение степени болезненности при пальпации точек Балле и остистых отростков, напряжение паравертебральных мышц на по-



ясничном уровне, увеличение подвижности позвоночника в той или иной степени. Расстрой-ства вегетативной нервной системы (гиперги-дроз, акрогипотермия) снижались. Нарушений со стороны тазовых органов не наблюдалось. Степень выраженности оцениваемых наруше-ний по Шкале пятибалльной оценки вертебро-неврологической симптоматики значительно уменьшалась в большей степени в III группе при сравнении с аналогичными показателями КГ (табл. 2).

При проведении стимуляционной ЭНМГ (табл. 3) наиболее выраженные результаты ле-чения были получены в III группе пациентов. Было выявлено увеличение амплитуды невраль-ного потенциала икроножного нерва на 21,8 %

по сравнению с КГ 6,8 %; уменьшение величин минимальной латентности по малоберцовому нерву на 3,5 %, в то время как в КГ на 1,0 % и по большеберцовому нерву, соответственно, на 2,1 % и 0,2 %; уменьшение числа блоков и хроно-дисперсии F-волн при стимуляции малоберцо-вых на 68,0 % по сравнению с 38,0 % в КГ.

Уменьшение числа блоков и хронодиспер-сии F-волн при стимуляции большеберцовых нервов на 22,5 % в III группе в 3,1 % КГ; уве-личение процента реализованных F-волн мало-берцового нерва на 6,9 % в III группе и на 5,0 % в КГ; большеберцового нерва на 25,0 % и на 4,8 % соответственно; снижение показателей латентности Н-рефлекса на 5,7 % в III группе, в то время как в КГ на 0,7 %; увеличение соот-

Сравниваемыепоказатели

Группы пациентовРезультатыпроцедуры

ANOVA

I II III КГ ГС F Р

Боль

до лечения 76,3±2,8 78,3±2,1 77,7±2,1 81,3±1,8 79,3±2,0 0,7 0,58

через 1 день 60,7±2,6 69,3±2,7 50,3±3,3 77,3±2,2 72,7±2,5 15,7 <0,0001

через 5 дней 30,0±2,9 48,3±3,3 24,3±3,4 60,0±2,5 59,0±3,1 29,0 <0,0001

после лечения 11,0±2,1 26,3±3,6 6,3±1,5 35,0±3,2 45,7±4,6 26,3 <0,0001

Ограничение

подвиж

ности

позвоночника до лечения 64,7±3,7 66,3±3,6 67,7±3,9 75,7±2,2 74,3±3,4 2,1 0,09

через 1 день 55,3±3,4 62,0±3,7 51,3±3,7 72,7±2,5 71,3±3,6 7,7 <0,0001

через 5 дней 34,3±3,2 42,7±3,9 28,0±4,0 54,3±3,4 59,7±3,3 13,7 <0,0001

после лечения 8,0±2,1 22,0±3,5 4,7±1,1 30,7±3,9 43,3±4,5 24,1 <0,0001

Таблица 1Динамика болевого синдрома и ограничения подвижности позвоночника

у больных с дорсопатиями по данным ВАШ (баллы)

Таблица 2 Анализ динамики клинических показателей по шкале пятибалльной оценки

вертеброневрологической симптоматики (в баллах)

Исследуемая группа До лечения После лечения t Р d%

I группа 6,1±0,3 1,4±0,2 14,4 <0,001 –77,2

II группа 6,8±0,4 2,6±0,3 9,2 <0,001 –62,0

III группа 6,7±0,1 0,6±0,2 16,0 <0,001 –91,0

КГ 6,4±0,3 3,0±0,3 7,0 <0,001 –52,4



Основные показателиГруппы пациентов КГ

пациентовI II III

Амплитуда невраль-ного потенциала икро-ножного нерва (мкВ)

До 16,4±2,3 16,1±2,8 18,3±3,3 18,9±3,4

После 20,2±3,2* 19,7±3,7* 22,3±3,5* 20,2±3,2

Минимальнаялатентность F-волны по малоберцовому нерву (мс)

До 45,5±4,8 48,4±5,2 49,0±2,2 49,1±2,7

После 44,1±2,8 47,8±4,7 47,3±4,3* 48,6±2,2

Минимальнаялатентность F-волныпо большеберцовомунерву (мс)

До 47,4±4,2 48,4±4,7 47,5±5,7 50,6±0,7

После 47,1±3,3 47,7±5,7 46,5±5,6 50,5±0,5

Хронодисперсия F-волны малоберцовогонерва (мс)

До 5,3±2,8 4,5±1,3 7,4±2,7 6,9±0,9

После 4,1±0,5* 3,3±0,7* 4,4±2,8* 5,0±0,6

Хронодисперсия F-волны большеберцового нерва (мс)

До 7,7±0,7 5,0 ±0,7 4,9±0,6 3,3±1,1

После 6,6±0,5* 4,5±0,2* 4,0±0,4* 3,2±0,7

Процент реализованных F-волн малоберцовогонерва (%)

До 48,0±5,2 35,0±2,1 55,0 ±5,7 46,0±5,1

После 59,2±5,2* 38,0±3,2* 58,8 ±5,8 48,3±3,3

Процент реализации F-волн большеберцового нерва (%)

До 90,0±7,2 81,0±6,1 80,0 ±6,1 87,0±6,7

После 100±0* 98,8±8,3* 100±0* 91,2±7,6

Латентность Н-рефлекса (мс)

До 29,7±2,3 31,8±2,8 31,2±2,6 30,0±2,3

После 29,5±2,3 31,3±0,6 29,5±2,9* 29,8±2,3

Соотношение амплитуд Н-рефлекса / М-ответа (%)

До 26,0±3,7 15,9±2,8 16,6±2,9 21,2±2,8

После 31,5±4,3* 20,6±3,5* 22,5±3,61 25,4±3,7

Таблица 3Динамика ЭНМГ показателей в результате лечения пациентов

ношения амплитуд Н/М в III группе на 35,5 %, в КГ на 19,8 %.

Результаты отражают положительное влия-ние физиотерапевтических методов лечения на функциональное состояние спинномозговых корешков, улучшение аксонального транспор-та, в частности по сенсорным нервам.

Допплерография и дуплексное сканирова-ние сосудов нижних конечностей показали, что до лечения отмечались признаки умерен-ного уменьшения магистрального кровотока в бедренных артериях, ассиметрия на артериях стопы, ассиметрия пульсаторного индекса на

стороне поражения у 50,0 % обследуемых па-циентов. После лечения нормализовывались показатели пиковых систолических скоростей на большеберцовых артериях, исчезала или со-хранялась, но менее выраженная, ассиметрия линейной скорости кровотока, снизились по-казатели пульсаторных индексов, возросли показатели средней скорости кровотока. Лоды-жечный индекс давления оставался в пределах нормы во время всего курса лечения.

По результатам УЗ исследования, в I груп-пе больных после проведения первой процеду-ры у 46,7 %, а в III группе у 50,0 % отмечалось



улучшение показателей упруго-эластических свойств артериальной стенки, нормализова-лось систоло-диастолическое отношение, со-храняющееся и в последующие дни. Во II группе нормализация упруго-эластических свойств артериальной и венозных стенок бы-ла отмечена к середине курса лечения у 36,7 % больных. Нормализация показателей линейной скорости кровотока (средняя, систолическая и диастолическая составляющие) отмечена к концу курса лечения в I группе у 70,0 %, во II группе у 70,0 %, в III группе у 93,3 % больных. Показатели периферического сопротивления (RI, PI) нормализовались в I группе у 73,3 %, у 20,0 % – частично, у 6,7 % значимого улучшения кровотока получено не было. Во II группе – у 73,3 %, в III группе у 86,7 % больных. Показа-тели венозного оттока к концу курса лечения в I группе больных нормализовались у 86,7 %, во II группе – у 73,3 %, в III группе – у 90,0 % больных. В III группе больных отмечены наи-лучшие показатели нормализации индексов пе-риферического сопротивления – уже на 5 день лечения (50,0 % больных).

Нормализация показателей в I и во II груп-пах больных была достигнута к 12–14, в III группе к 10–11, в КГ в среднем к 17–18 дню ле-чения. Таким образом, полученные результаты указывают на эффективность использования криотерапии, амплипульсфореза, но в большей степени их комбинированного воздействия при лечении пациентов с дорсопатиями.

Сравнительный анализ качества жизни па-циентов с учетом динамики клинического со-стояния позволил оценить эффективность применяемых новых технологий физиотерапев-тического лечения. Улучшение в виде уменьше-ния или полной ликвидации болей, увеличение подвижности позвоночника в той или иной степени, расширение владения навыками само-обслуживания, улучшение качества жизни, по данным ВАШ, в большей степени наступало в III группе пациентов

По данным 4-х уровневой шкалы, изменение уровня боли в % относительно данных до ле-чения более выражено в III группе пациентов (–91,0 %). В то время как в I и II группе пациен-тов d% равно (–77,2 %) и (–62,0 %), а в контроль-ной группе только (–52,4 %).

Заполняя опросник Роланда-Морриса «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедея-

тельности» до лечения, пациенты I группы от-мечали как утвердительные 10,7±0,6 ответа из 18, после лечения – 3,0±0,4; II группы – 11,4±0,7 и 4,4±0,5; III группы – 10,5±0,6 и 1,0±0,3, тогда как в контрольной группе – 10,5±0,5 и 4,1 ±0,4 ответа соответственно (р<0,001). В результате лечения значительно улучшились показатели нарушения жизнедеятельности: в меньшей сте-пени испытывали трудности при вставании со стула, поворотом в кровати, с надеванием но-сков, стали меньше лежать и отдыхать, быстрее ходить по лестнице, одеваться, больше сидеть по времени, улучшился сон, меньше испытыва-ли раздражение, оставались дома, но избегают тяжелой работы по дому. Было выявлено досто-верное снижение уровня боли в большей степе-ни в III группе пациентов (d %=84,8), несколько меньше в I и II группах – 61,2 и 61,1 соответ-ственно. Анализируя результаты Освестров-ского опросника, наилучшие результаты по снижению уровня боли и улучшению КЖ были достигнуты в III группе пациентов (d%=91,8). В результате лечения отмечено высокозначи-мое улучшение показателей нарушения жизне-деятельности: интенсивность боли (снизилась на 46,6 %), самообслуживание (на 37,4 %), сто-яние (на 54,6 %), сексуальная жизнь (на 30,0 %), общественная жизнь (на 43,4 %) (р<0,001), ходь-ба (на 33,4 %) (р<0,5). Улучшились возможности сидения на 48,0 %, сна на 20,0 %, осуществлять поездки на 44,0 %. Менее выраженные резуль-таты получены в I группе (d % = 83,3); во II (d % = 63,1) и в контрольной группах пациен-тов (d % = 84,0). При оценке качества жизни и основных видов функционирования, по дан-ным опросника SF-36, наилучшие результаты лечения достигнуты в III группе. Если до лече-ния показатели боли были высокие (72,3±2,3), то после лечения они снизились до (22,7±2,2) (р<0,0001), что свидетельствует о меньших бо-левых ощущениях, мешающих повседневной активности больных. После лечения показате-ли физической активности стали значительно выше (с 38,0±3,6 до 84,0±3,2).

Пациенты могли выполнять большую физи-ческую нагрузку без значительных ограниче-ний. Состояние здоровья больных поменялось, в основном, с плохого (50,0 %) и посредственно-го (40,0 %) на очень хорошее (6,7 %) и хорошее (83,3 %), и посредственное (10,0 %). Оптимизи-ровалось эмоциональное состояние пациентов,



уровень социальных связей стал выше. Пока-затели психического здоровья увеличились с 53,7±3,5 до 60,4±2,0. Жизнеспособность боль-ных достоверно увеличивалась с 40,8±3,6 (до лечения) до 56,7±2,6 (после лечения) (р<0,05).

Положительные результаты от проведен-ного лечения, спустя месяц, отмечало 100,0 % больных, в КГ результаты лечения сохранялись у 96,1 % больных. Через 3 месяца наилучшие результаты сохранялись у получающих ком-бинированное лечение локальной криотерапии и амплипульсфорез мильгаммы (93,3 %) и в I группе (80,0 %), во II группе (66,7 %), в то вре-мя как в КГ значительно меньше (65,1 %). Через 12 месяцев в III группах пациентов результаты лечения сохранялись (50,0 %), в I и во II груп-пе в равной степени (по 43,3 %), во II группе – у 43,3 %, а в КГ – у 23,1 % больных. В 6,7 % слу-чаев в III группе сохранение результатов до 2 лет. В связи с этим, целесообразно назначать повторные курсы комбинированного воздей-ствия в профилактических целях 1 раз в год. Курсы амплипульсфореза мильгаммы, а также локальной терапии – 1–2 раза в год.

VI. ВЫВОДЫ1. Впервые исследована электрофоретич-

ность препарата мильгамма и доказана воз-можность его введения в ткани с помощью постоянного и импульсного токов с положи-тельного полюса.

Локальная криотерапия, амплипульсфорез мильгаммы и их комбинированное воздействие вызывают регресс болевого синдрома, умень-шают скованность позвоночника, улучшают качество жизни пациентов.

Разработанные методики следует назначать с учетом синдромнопатогенетического подхо-да: при остро выраженном болевом синдроме для быстрого снижения боли следует назна-чать локальную криотерапию, при наличии трофических расстройств или нерезко выра-женном болевом синдроме – амплипульсфорез мильгаммы. Комбинированное воздействие локальной криотерапии, амплипульсфореза мильгаммы – универсальная методика, позво-ляющая достичь выраженных и пролонгиро-ванных результатов за более короткий срок.

Сравнительный анализ динамики клиниче-ских и функциональных показателей выявил эффективность предложенных методов, в боль-

шей степени комбинированного воздействия локальной криотерапии и амплипульсфореза мильгаммы, обеспечивающего (по сравнению с монотерапией) более выраженный обезбо-ливающий, противовоспалительный, антиспа-стический и трофический эффекты. У 91,0 % пациентов отмечалась положительная дина-мика клинических показателей, у больных КГ – только у 68,0 %. Снижение степени выра-женности боли и ограничения подвижности по-звоночника в I группе пациентов наступало, в среднем, ко 2–5 дню, во II группе – к 4–6 дню, вIII группе – ко дню от начала лечения. Катам-нестически через месяц положительные резуль-таты сохранялись у 100,0 % пациентов. Через 3 месяца более выраженные в III группе – у 93,3 %, через 12 месяцев – у 50,0 % пациентов (р<0,05). В группах пациентов улучшились по-казатели качества жизни за счет снижения боле-вых ощущений и функциональных ограничений, улучшились показатели физического, ролевого и эмоционального функционирования, психи-ческого здоровья и способности к самообслужи-ванию, субъективных оценок жизнеспособности общего здоровья и социальной активности. Из 53,3 % больных с «неблагоприятными» и 46,7 % больных с «удовлетворительными» характери-стиками здоровья у 90,0 % больных после лече-ния изменились на «хорошие» (р<0,05).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руковод-

ство для врачей. – М.: Анти-дор, 2000. – 565 с.2. Вальчук Э. А., Ильницкий А. Н. Современ-

ное состояние медицинской реабилитации в республике Беларусь // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медици-ны. – 2000. – № 1. – С. 48–52.

3. Вейн A. M., Авруцкш М. Я. Боль и обезбо-ливание. – М.: Медицина, 1997. –277 с.

4. Вейн A. M. Болевые синдромы в невроло-гической практике. – М.: МЕД-прессинформ, 2001. – 368 с.

5. Вялков А. И., Гусев Е. И., Зборовский А. Б., Насонова В. А. Основные задачи междуна-родной декады (The Bone and Joint Decade 2000–2010) в совершенствовании борьбы с наиболее распространенными заболевания-ми опорно-двигательного аппарата в России // Научно-практическая ревматология. – 2001. – № 2. – С. 4–8.



материалы III Междунар. конф. по восстано-вительной медицине (реабилитологии). – М., 2000. – С. 20–28.

20. Семжин Г. И., Шеметов Д. А., Аринина Е.Е.и др. К вопросу о состоянии регионарной ге-модинамики у пациентов с болями в спине //Научно-практич. ревматол. – 2001. – № 1. – С. 30–35.

21. Скляренко Е. Т., Тарабанова Л. В., Паш-ков Е. П. Криотерапия при болевых синдромах, связанных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника// Ортопедия, травматология и протезирование. – 1986. – №10. – С. 28–30.

22. Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоро-мец Т. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: руководство для врачей. – 6-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Политехника, 2007. – 615 с.

23. Стрелкова Н.И. Физические методы ле-чения в неврологии. – 2-е изд. – М.: Медицина, 1991. – 320 с.

24. Суздалъницкий Р.С., Григорьева В. Д., Чер-нышев Д. В., Суздальницкий Д. В. Криотерапия и ее сочетания с другими физическими фактора-ми (механизмы действия, аппаратура, показа-ния для применения в спортивной медицине) //Теория и практика физической культуры. – 2000. – № 7. – С. 14–19.

25. Шиман А.Г., Александров М. В., Пирогова С.В. Использование аппаратной локальной кри-отерапии в лечении больных остеохондроза по-ясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом // Актуальные проблемы разви-тия курортов Северо-Запада. – СПб., 2003. – С. 59–60.

26. Шиман А. Г., Пирогова С.В., Егорова Е.В., Ашурова С. Н., Шишкин А. Б. Низкочастотная импульсная электротерапия заболеваний пери-ферической нервной системы: учебное пособие для врачей. – СПб.: СПбГМА, 2003. – 115 с.

27. Шиман А. Г., Сайкова Л. А., Кирьяно-ва В.В. Физиотерапия заболеваний перифериче-ской нервной системы. – СПб., 2001. – 337 с.

28. Ясногородский В. Г. Электротерапия. – М.: Медицина, 1987. – 240 с.

29. Andersson H. I., Ejlertsson G., Leden I. And Rosenberg C Chronic pain in geographically defi ned general population: studies of differences in age, gender, social class, and pain localization. // Clin. J. Pain, 1993, Vol. 9, 174–182.

6. Епифанов В. А., Епифанов А. В. Остео-хондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика). МЕД-пресс-информ, М., 2004. – 272 с.

7. Зайдель Э., Вакк X., Гюнтер Р. Холодо-ассистирующая электрическая стимуляция (ХЭНС) – новый метод анальгезии // Вопр. ку-рортол., – 1996. – № 5. – С. 28–31.

8. Иваничев Г. А. Мануальная медицина: Учебное пособие. – М.: МЕД-пресс-информ, 2003. – 486 с.

9. Клочева Е. Г., Карлова Н.А., Рутгайзер А. Л.Опыт применения глюкоза-мин гидрохлорида в комплексном лечении болевого синдрома // Медицинский академический журнал. – 2002. – Т. 2, № 2. – С. 35–38.

10. Комарова Л. А., Егорова Г. И. Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнеоте-плолечения. – СПб.: СПбМАПО, 1994. – 223 с.

11. Куликов В. П. Цветное дуплексное скани-рование в диагностике сосудистых заболева-ний. – Новосибирск, СО РАМН, 1997. – 204 с.

12. Лелюк В.Т., Лелюк С. Э. Ультразвуковая ангиология. – М.: Реальное время, 2003. – 324 с.

13. Лучкевич В.С, Ноянов С.С, Жукофф О. В. и др. Факторы риска, образ жизни, качество жизни, маркетинг лечебно-оздоровительных услуг. – СПб, 2001. – 198 с.

14. Лучкевич B.C., Петров Ю. А., Шиман А. Г. и др. Физиотерапия и спортивная медицина: потребность, качество, эффективность. – СПб, 2001. – 185 с.

15. Новик А. А., Ионова Т. Н. Исследование качества жизни в медицине: учебное пособие / Под ред. Ю. Л. Шевченко. – М.: Гэотар-Мед, 2004. – 304 с.

16. Пирогова С.В. Оценка качества жизни больных остеохондрозом поясничного отдела локальной криотерапии и амплипульсфореза мильгаммы: материалы II Междунар. конфе-ренции «Актуальные вопросы реабилитации и эрготерапии 29 окт. 2003 г.». – СПб.: СПбГМА, 2003. – С. 108–110.

17. Пономаренко Г. Н. Физические методы лечения: справочник. – СПб.: ВМА, 2002. – 480 с.

18. Попелянский Я. Ю. Болезни перифери-ческой нервной системы: руководство для вра-чей. – М.: Медицина, 1989. – 464 с.

19. Разумов А. Н. Восстановительная меди-цина и реабилитация: стратегия и перспективы:

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ


Приложениек Приказу

Министерства здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации

от 11 октября 2010 г. № 873н

ПЕРЕЧЕНЬСАНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ГОСУДАРСТВЕННОЙ,

МУНИЦИПАЛЬНОЙ И ЧАСТНОЙ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ), В КОТОРЫЕПРЕДОСТАВЛЯЮТСЯ ПУТЕВКИ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ

СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ

Продолжение. Начало см. в № 1–3/2011 г.

№п/п Наименование организации

Субъект Рос-сийской Феде-

рации

Юридический адрес (фактический адрес) санаторно-курортного учреж-

дения

1 2 3 4

289. Открытое акционерное общество «Центр восстановительноймедицины и реабилитации«Краснодарская бальнеолечебница»

Краснодарский край

350062, Краснодарский край, г. Анапа, пос. Витязево, проспект Южный, д. 14

290. Общество с ограниченнойответственностью«Санаторий «Магнолия»


353417, Краснодарский край, г. Анапа, пос. Витязево, проспект Южный, д. 14

291. Общество с ограниченной ответственностью «Зея»


353417, Краснодарский край, Темрюкский район, г. Темрюк, ул. Ленина, д. 176

292. Государственное учреждениеРеспублики Коми «Санаторий Черноморская зорька»


353440, Краснодарский край, г. Анапа, Пионерский проспект, д. 40

293. Федеральное государственное учреждение «Дом отдыха «Туапсе» Управления делами Президента Российской Федерации


352844, Краснодарский край,Туапсинский район, с. Бжид,дом отдыха «Голубая бухта»

294. Ассоциация «Санаторно-курортное объединение «Курорты Подмосковья» Открытое акционерное общество «Санаторий Россиянка»


353456, Краснодарский край, г. Анапа, Пионерский проспект, д. 20

295. Ассоциация «Санаторно-курортное объединение «Курорты Подмосковья» Закрытое акционерное общество санаторий «Жемчужина моря»


353480, Краснодарский край, г. Геленджик, пос. Кабардинка, ул. Мира, д. 20

296. Федеральное государственное учреждение «Объединенный санаторий «Русь» Управления делами Президента Российской Федерации


354002, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект, д. 83



1 2 3 4

297. Закрытое акционерное общество «Сочинский оздоровительный Комплекс «Спутник»


354024, Краснодарский край, г. Сочи, Новороссийское шоссе, д. 17/1

298. Негосударственное учреждение здравоохранения «Санаторий «Солнечный» ОАО «РЖД»


353480, Краснодарский край, г. Геленджик, с. Кабардинка, ул. Революционная, д. 77

299. Негосударственное некоммерческое частное учреждение «Санаторий Маяк» Общероссийской общественной организации инвалидов «Всероссийское общество глухих»


354226, Краснодарский край, г. Сочи, пос. Аше, ул. Авроры, д. 4

300. Общество с ограниченной ответственностью «Пансионат отдыха санаторного типа, круглогодичного действия «Шахтинский текстильщик»


346527, Ростовская область, г. Шахты, ул. Текстильная, д. 19 а (352841, Краснодарский край, Туапсинский район, с. Ольгинка)

301. Закрытое акционерное общество «Красноярское Загорье»

Красноярский край

662355, Красноярский край, Балахтинский район, д. Кожаны, д. 39 (662355, Красноярский край, Балахтинский район, д. Кожаны, а/я 2)

302. Краевое государственное автономное учреждение «Комплексный центр социального обслуживания «Тесь» – санаторно-оздоровительный комплекс круглогодичного действия «Солнечный»


662610, Красноярский край, г. Минусинск, ул. Абаканская, д. 72

303. Общество с ограниченной ответственностью «Курорт «Озеро Учум»


660011, Красноярский край, г. Красноярск, ул. Лесная, д. 43 а (Филиал – обособленное подразделение общества с ограниченной ответственностью «Курорт «Озеро Учум» – 662246, Красноярский край, Ужурский район, пос. Озеро Учум)

304. Негосударственное учреждение «Санаторий-профилакторийметаллургов»


660111, Красноярский край, г. Красноярск, проспект Ульяновский, д. 11

305. Открытое акционерное общество «Санаторий «Енисей»


660011, Красноярский край, г. Красноярск, ул. Лесная, д. 151

306. Общество с ограниченной ответственностью «СтройАчинск» – «Санаторий-профилакторий «Родник»


662153, Красноярский край, г. Ачинск, ул. Декабристов, д. 56 (662150, Красноярский край, г. Ачинск, ул. Манкевича, д. 46)

307. Открытое акционерное общество «Санаторий «Сосновый Бор»


662623, Красноярский край, Минусинский район, пст. Озеро Тагарское



1 2 3 4

308. Центр профилактики заболеваний и реабилитации – филиал федерального государственного унитарного предприятия «Красноярский машиностроительный завод»


560123, Красноярский край,г. Красноярск, ул. Парковая, д. 14

309. Общество с ограниченной ответственностью «Бальзам»


662600, Красноярский край, Минусинский район, Промышленная площадка электрокомплекса, проспект Электро-машиностроителей, д. 2, стр. 2

310. Краевое государственное бюджетное учреждение социального обслуживания «Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями «Доверие»


662943, Красноярский край, Курагинский район, пос. Большая Ирба, ул. Ленина, д. 21

311. Областное государственное унитарное предприятие «Курорты Зауралья» – «Санаторий «Лесники»

Курганская область

641319, Курганская область, Кетовский район, пос. Усть-Утяк

312. Областное государственное унитарное предприятие «Курорты Зауралья» – «Санаторий «Сосновая роща»


641319, Курганская область, Кетовский район, пос. Усть-Утяк (614319, Курганская область, Звериноголовский район, пос. Искра)

313. Областное государственное унитарное предприятие «Курорты Зауралья» – «Санаторий «Озеро Медвежье»


641319, Курганская область, Кетовский район, пос. Усть-Утяк (614319, Курганская область, Петуховский район, курорт «Озеро Медвежье»)

314. Санаторно-оздоровительное учреждение «Санаторий-профилакторий «Сосновый бор»


641700, Курганская область, Катайский район, г. Катайск, ул. Шелементьева

315. Муниципальное учреждение «Санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия «Лесная республика»


641919, Курганская область, Каргопольский район, с. Тагильское

316. Курганский центр оздоровления Дирекции социальной сферы Южно-Уральской железной дороги – филиала Открытого акционерного общества «РЖД»


107144, Москва, ул. Н. Басманная, д. 2 (640001, Курганская область, г. Курган, ул. Станционная, д. 20 а)

317. Государственное учреждение «Детский санаторий «Космос»

Курганскаяобласть

641050, Курганская область, Мишкинский район, с. Кирово, ул. Кирова, д. 69

318. Областное государственное унитарное предприятие «Дети плюс, объединение санаторно-оздоровительных лагерей круглогодичного действия»


640000, Курганская область, г. Курган, ул. Володарского, д. 57, оф. 401



1 2 3 4

319. Санаторий-профилакторий «Автомобилист» – филиал Открытого акционерного общества «ПОАТ-1»


640027, Курганская область, г. Курган, ул. Дзержинского, д. 62 (640027, Курганская область, Кетовский район, с. Введенское)

320. Санаторий-профилакторий Открытого акционерного общества «ШААЗ»


641876, Курганская область, Шадринский район, ул. Свердлова, д. 1

321. Некоммерческое учреждение «Санаторий-профилакторий «Сосновый бор»

Курская область

307236, Курская область, Курчатовский район, с. Дичня, урочище «Рахоль»

322. Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий им. И. Д. Черняховского»

Курскаяобласть

305524, Курская область, Курский район, с. Рышково

323. Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Моква»


305020, Курская область, Курский район, дер. 1-я Моква

324. Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Соловьиные зори» КРТ»


305018, г. Курск, 3-й Краснополянский пер., д. 1

325. Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Соловушка»


305007, г. Курск, урочище Парк Солянка, д. 22

326. Санаторий-профилакторий «Маяк» федерального государственного унитарного предприятия «Курский завод «Маяк»


305007, г. Курск, ул. 50 лет Октября, д. 8 (305007, г. Курск, Парк Солянка)

327. Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Горняцкий»


307170, Курская область,г. Железногорск, ул. Красных партизан, д. 11

328. Открытое акционерное общество «Сяський целлюлозно-бумажный комбинат»

Ленинградская область

187300, Ленинградская область, Волховский район, г. Сясьстрой, ул. Заводская, д. 1

329. Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий-профилакторий Гатчинского ДСК»


188300, Ленинградская область, г. Гатчина, Промзона № 1, квартал № 1, корпус № 1 (188300, Ленинградская область, г. Гатчина, ул. Чехова, д. 22, корпус 3)

330. Федеральное государственное учреждение «Фтизиоофтальмологический санаторий «Красный Вал» Росздрава»


188278, Ленинградская область, Лужский район, п/о Красный Вал

331. Общество с ограниченной ответственностью «Ольшанки»


199026, г. Санкт-Петербург, Васильевский остров, Косая линия, д. 24 (188855, Ленинградская область, пос. Ольшанки, Выборгский район)



1 2 3 4

332. Закрытое акционерное общество «Пансионат «Ленинградец» Холдинговой компании «Ленинец»


188820, Ленинградская область, Выборгский район, пос. Рощино, Первомайское шоссе, 9 км

333. Закрытое акционерное общество «Липецк курорт» – «Санаторий «Липецк»

Липецкая область

398004, г. Липецк, ул. Салтыкова-Щедрина, д. 1

334. Некоммерческое партнерство «Новолипецкий медицинский центр» «Санаторий-профилакторий «Парус»)


398005, г. Липецк, пл. Металлургов, д. 1 (398005, Липецкая область, Грязинский район, Плехановское лесничество, квартал 67)

335. Некоммерческое партнерство «Новолипецкий медицинский центр» «Санаторий-профилакторий «Сухоборье»)


398005, г. Липецк, пл. Металлургов, д. 1 (398005, Липецкая область, Грязинский район, пос. Сухоборье)

336. Государственное санаторно-курортное учреждение «Липецкий областной детский санаторий «Мечта»


399171, Липецкая область, Добровский район, с. Капитанщино

337. Некоммерческое партнерство «Новолипецкий медицинский центр» (детский санаторий «Прометей»)


398005, г. Липецк, пл. Металлургов, д. 1 (398005, Липецкая область, Грязинский район, пос. Сухоборье)

338. Государственное учреждение здравоохранения «Магаданский областной санаторий «Талая»

Магаданская область

686117, Магаданская область, Хасынский район, пос. Талая, ул. Строителей, д. 1

339. Некоммерческая организация «Магаданское санаторно-курортное учреждение профсоюзов «Магаданкурорт»


685000, г. Магадан, ул. Пушкина, д. 6

340. Общество с ограниченнойответственностью «Мир»


685000, г. Магадан, ул. Пушкина, д. 6

341. Государственное унитарное предприятие Республики Марий Эл «Лечебно-оздоровительный комплекс «Лесная сказка»

Марий Эл Республика

424013, Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола, ул. Панфилова, д. 33

342. Государственное учреждение Республики Марий Эл «Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченнымивозможностями здоровья «Журавушка»


424915, Республика Марий Эл, Звениговский район, пос. Таир

343. Государственное учреждение Республики Марий Эл «Санаторий «Кичиер»


425000, Республика Марий Эл, Волжский район, пос. Кичиер

344. Государственное унитарное предприятие Республики Марий Эл «Санаторий «Сосновый бор»


424000, Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола, пос. Сосновый бор



1 2 3 4

345. Санаторий-профилакторий «Березка» – подразделение общества с ограниченной ответственностью «Комфорт»


425350, Республика Марий Эл, Горномарийский район, дер. Мумариха

346. Санаторий-профилакторий «Каменная речка» – филиал муни-ципального унитарного предприятия «Йошкар-Олинская теплоэлектроцен-траль N 1» муниципального образования «Город» Йошкар-Ола»


424003, Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола, ул. Лобачевского, д. 12 (424930, Республика Марий Эл, Медведевский район, пос. Куяр, ул. Центральная, д. 1 а)

347. Государственное унитарное предприятие Республики Марий Эл «Оздоровительный комплекс «Шап»


425200, Республика Марий Эл, Медведевский район, пос. Шап, ул. Санаторная, д. 4

348. Федеральное государственное учреж-дение «Санаторий-профилакторий «Подснежник» Управления Федераль-ной службы исполнения наказаний по Республике Марий Эл


424000, Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола, пос. Шап

349. Учреждение «Санаторий «Кленовая гора»


425025, Республика Марий Эл, Волжский район, пос. Кленовая гора

350. Учреждение «Пансионат с лечением «Кооператор» Союза потребительских обществ Республики Марий Эл

Республика Марий Эл

424000, Республика Марий Эл, Медве-девский район, пос. Шап, ул. Санатор-ная, д. 2

351. Государственное учреждение здраво-охранения «Ковылкинский детский санаторий «Сосновый бор»

Мордовия Республика

431350, Республика Мордовия, Ковыл-кинский район, г. Ковылкино

352. Открытое акционерное общество «Санаторий «Алатырь»


431660, Республика Мордовия, Ичаловский район, пос. Смольный

353. Открытое акционерное общество «Санаторий «Саранский»


430032, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Р. Люксембург, д. 11

354. Открытое лечебно- оздоровительное акционерное общество «Мокша»


431351, Республика Мордовия, Ковылкинский район, г. Ковылкино

355. Общество с ограниченной ответственностью «Надежда»


431461, Республика Мордовия, Рузаевский район, с. Сузгарье

356. Закрытое акционерное общество «Кардиологический санаторный центр «Переделкино»

г. Москва 119619, г. Москва, ул. 6-я Лазенки, д. 2

357. Общество с ограниченной ответственностью «ЗИЛ – СБО» «Санаторий-профилакторий «Мценск»

г. Москва 115280, г. Москва, ул. Автозаводская, д. 23

358. Санаторно-курортное учреждение «Тишково»

Московская область

141232, Московская область, Пушкинский район, с. Тишково



1 2 3 4

359. Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Дорохово»


143151, Московская область, Рузский район, пос. Старая Руза (143151, Московская область, Рузский район, п/о Устье)

360. Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Раменское»


140127, Московская область, Раменский район, п/о Сафоново

361. Федеральное государственное унитарное предприятие «Государственный научный центр – Институт физики высоких энергий»


142281, Московская область, г. Протвино, ул. Победы, д. 4 б

362. Открытое акционерное общество «Курорт «Михайловское»


142140, Подольский район, д. Маришкино, ул. Спасская, д. 1

363. Санаторий «Поречье» Московская область

143035, Московская область, г. Звенигород, пос. Поречье

364. Федеральное государственное учреждение «Санаторий им. Горького Росздрава»

Московскаяобласть

141142, Московская область, Щелковский район, почтовое отделение Кашинцево, пос. Юность

365. Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Подлипки»


141003, Московская область, г. Мытищи-3

366. Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Озеры»


140570, Московская область, г. Озеры-2, ЛПУ санаторий «Озеры» (140570, Московская область,Озерский район, д. Тарбушево, ЛПУ санаторий «Озеры»)

367. Санаторий «Виктория» – пушкинский филиал Открытого акционерного общества «Центральный совет по туризму и отдыху» (холдинг)


115054, г. Москва, Озерковская набережная, д. 50, стр. 1 (141255, Московская область, Пушкинский район, п/о Ельдигино, д. Раково, Санаторий «Виктория» – пушкинский филиал)

368. Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Лесная опушка»


142207, Московская область, Серпуховский район, д. Лужки

369. Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Аксаковские зори»


141052, Московская область, Мытищинский район, дер. Аксаково

370. Федеральное государственное унитарное предприятие «Санаторий «Энергия»


141544, Московская область, Солнечногорский район, п/о Юрлово

371. Лечебно-профилактическое учреждение «Гастроэнтерологический санаторий «Монино»


141152, Московская область, Щелковский район, санаторий № 5

372. Закрытое акционерное общество «Санаторий «Ерино»


142102, Московская область, Подольский район, пос. Ерино



1 2 3 4

373. Учреждение «Пансионат с лечением «Звенигород» Союза театральных деятелей Российской Федерации


143039, Московская область, Одинцовский район, п/о Шарапово

374. Санаторий-профилакторий «Тесна» Открытого акционерного общества «Каширский литейный завод «Центролит»


142927, Московская область, г. Кашира, п/о Центролит

375. Федеральное государственное унитарное предприятие «Пансионат с лечением «Пущино» Пущинского на-учного центра Российской академии наук


142290, Московская область, г. Пущино, ул. Академика Франка, д. 5 а

376. Некоммерческое лечебно- профилактическое учреждение«Санаторий-профилакторий «Тепловозостроитель»


140408, Московская область, г. Коломна, ул. Ленина, д. 38

377. Федеральное государственное унитарное предприятие «Санаторий «Дорожник»


142452, Московская область, Ногинский район, пос. Старая Купавна

378. Открытое акционерное общество«Санаторий-профилакторий «Серебряный родник»


142620, Московская область, Орехово-Зуевский район, г. Куровское, ул. Советская, д. 105 (142620, Московская область, Орехово-Зуевский район, г. Куровское, ул. Пролетарка)

379. Федеральное государственное унитарное предприятие «Санаторий «Можайский» при Спецстрое России»


143221, Московская область, Можайский район, п/о Красновидово

380. Закрытое акционерное общество «Санаторий «Истра»


143520, Московская область, Истринский район, с. Лучинское (143520, Московская область, Истринский район, дер. Ябедино)

381. Открытое акционерное общество «Санаторий «Авангард»


142205, Московская область, Серпуховской район, пос. Авангард

382. Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Правда»


121261, Московская область, Пушкинский район, пос. Правдинский, Степаньковское шоссе, д. 8

383. Санаторий-профилакторий «Дружба» общества с ограниченной ответственностью «ЗИЛ – СБО»


115280, г. Москва, ул. Автозаводская, д. 23(Московская область, Ступинский район, пос. Михнево)



1 2 3 4

384. Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Сосны» Общероссийской общественной организации инвалидов «Всероссийское ордена Трудового Красного Знамени общества слепых»


140150, Московская область, Раменский район, пос. Быково, ул. Опаринская, д. 67

385. Федеральное государственное учреждение санаторий «Ока» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


140570, Московская область, Озерский район, дер. Тарбушево

386. Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий-профилакторий «Дубки»


140200, Московская область, Воскресенский район, дер. Маришкино, ул. Спасская, д. 1

387. Закрытое акционерное общество «Санаторий Зеленый городок»


141200, Московская область, Пушкинский район,д. Костино, п/о Братовщина-1

388. Общество с ограниченной ответственностью «Санаторно-гостиничный комплекс «Изовела»

Мурманская область

184200, Мурманская область, г. Апатиты, ул. Победы, д. 29 а

389. Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Тамара»


183050, Мурманская область, г. Мурманск, проезд Ледокольный, д. 6

390. Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий-профилакторий «Ковдорский»


184140, Мурманская область, г. Ковдор, ул. Кошица, д. 16

391. Санаторий-профилакторий «Тирвас» Открытого акционерного общества «Апатит»


184250, Мурманская область, г. Кировск, ул. Ленинградская, д. 1 (184250, Мурманская область, г. Кировск-6)

392. Общество с ограниченной ответственностью «Клиника естественного оздоровления «Санаторий «Лапландия»


184355, Мурманская область, Кольский район, пос. Мурмаши, ул. Полярная, д. 11

393. Закрытое акционерное общество «Санаторий «Рассвет»

Нижегородская область

603009, г. Нижний Новгород, проспект Гагарина, д. 37 (607671, Нижегородская область, Кетовский район, курортный поселок Зеленый город, санаторий «Рассвет»)

394. Открытое акционерное общество «Санаторий «Автомобилист»


606131, Нижегородская область, Борский район, пос. Октябрьский

395. Закрытое акционерное общество «Санаторно-профилакторный центр «Голубая Ока»


606017, Нижегородская область, г. Дзержинск, пгт Дачный



1 2 3 4

396. Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Городецкий»


606513, Нижегородская область, Городецкий район, п/о Аксентис

397. Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Зеленый город»


603121, г. Нижний Новгород, Нижегородский район, курортный поселок Зеленый город (603902, г. Нижний Новгород, Нижегородский район, курортный поселок Зеленый город 1)

398. Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий им. ВЦСПС»


603119, г. Нижний Новгород, курортный поселок Зеленый город

399. Общество с ограниченной ответственностью «Санаторно- оздоровительный комплекс «Моховые горы»


606443, Нижегородская область, г. Бор, ул. Задолье, д. 5

400. Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Солнечный»


606131, Нижегородская область, Павловский район, п/о Тумботино, дер. Венец

401. Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий-профилакторий «Янтарь»


607677, Нижегородская область, Кетовский район, с. Татинец

402. Федеральное казенное предприятие «Завод им. Я. М. Свердлова»


606002, Нижегородская область, г. Дзержинск, проспект Свердлова, д. 4 (606125, Нижегородская область, Павловский район, г. Горбатов, санаторий-профилакторий «Ока»)

403. Санаторий-профилакторий «Железнодорожник» Дирекции социальной сферы Горьковской железной дороги – филиала Открытого акционерного общества «РЖД»


107144, Москва, ул. Н. Басманная, д. 2 (606531, Нижегородская область, Городецкий район, п/о Федурино, дер. Соболиха, д. 1 ж)

404. Санаторий «Серебряные ключи» Дирекции социальной сферы Горьковской железной дороги – филиала Открытого акционерного общества «РЖД»


107144, Москва, ул. Н. Басманная, д. 2 (607510, Нижегородская область, Сергачский район, г. Сергач)

405. Некоммерческая организация Благотворительный фонд «Забота и Здоровье»


606520, Нижегородская область, г. Заволжье-2, ул. Чайковского, д. 12

406. Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий-профилакторий Нижегородского машиностроительного завода»


603079, Нижегородская область, г. Нижний Новгород, ул. Березовская, д. 18



1 2 3 4

407. Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий-профилакторий «Новгородский»

Новгородская область

173018, Новгородская область, г. Великий Новгород, ул. Зоотехническая, д. 6 а

408. Государственное учреждение здравоохранения «Санаторий «Мать и дитя»


173520, Новгородская область, Новгородский район, дер. Сосновка

409. Открытое акционерное общество «Боровичский комбинат огнеупоров» Санаторий-профилакторий


174411, Новгородская область, г. Боровичи, ул. Международная, д. 1

410. Государственное учреждение здравоохранения «Валдайский областной санаторий «Загорье»


175403, Новгородская область, г. Валдай-3, ул. Песчаная, д. 9

411. Закрытое акционерное общество «Курорт «Старая Русса»


175203, Новгородская область, г. Старая Русса, ул. Минеральная, д. 62

412. Общество с ограниченной ответственностью «Гостиница «Акрон»


173007, Новгородская область, г. Великий Новгород, ул. Предтеченская, д. 24

413. Открытое акционерное общество «Санаторий «Краснозерский»

Новосибирская область

632901, Новосибирская область, Краснозерский район

414. Открытое акционерное общество «Санаторий «Жемчужина»


630015, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Королева, д. 40

415. Общество с ограниченной ответственностью«Санаторий «Парус»


633011, Новосибирская область, г. Бердск, ул. Красный Сокол, д. 29

416. Открытое акционерное общество «Санаторий «Тогучинский»


633456, Новосибирская область, Тогучинский район, г. Тогучин, ул. Заводская, д. 142

417. Закрытое акционерное общество «Санаторий «Лазурный»


633001, Новосибирская область, г. Бердск, Речкуновская зона отдыха, д. 16

418. Общество с ограниченной ответственностью «Сибирь – Алтай»


630055, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Иванова, д. 4(649232, Республика Алтай, Чемалинский район, с. Катунь)

419. Санаторий «Парус» Открытого акционерного общества Новосибирское производственное объединение «Сибсельмаш»


630108, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Стационарная, д. 38

420. Государственное бюджетное учреждение Новосибирской области «Санаторий «Доволенский»


632451, Новосибирская область, Доволенский район, с. Довольное

421. Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий-профилакторий Обская Волна»


630108, г. Новосибирск, ул. Станционная, 30 а



1 2 3 4

422. Муниципальное автономное образовательное учреждение дополнительного образования детей города Новосибирска «Санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия «Березка»


630112, Новосибирская область, г. Ново-сибирск, ул. Красина, д. 54

423. Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Рассвет»


633009, Новосибирская область, г. Бердск, ул. Зеленая роща, д. 9/1

424. Детский лечебно-оздоровительный фонд «Изумрудный»


630009, Новосибирская область, г. Ново-сибирск, ул. Добролюбова, д. 31

425. Учреждение по управлению объектами социальной сферы Открытого акционерного общества «Омский нефтеперерабатывающий завод» «Соцкультбыт» (детский оздоровительно-образовательный центр санаторного типа круглогодичного действия им. Д. М. Карбышева)

Омская область

644077, г. Омск, ул. Мамина-Сибиряка, д. 3 (644511, Омская область, Омский район, с. Красноярка)

426. Муниципальное учреждение «Санаторно-оздоровительный лагерь круглогодичного действия «Орленок»


646900, Омская область, Калачинский район, г. Калачинск, ул. Советская, д. 18 (646973, Омская область, Калачинский район, с. Крутые Луки)

427. Открытое акционерное общество «Омскавтотранс» (санаторий-профилакторий «Автомобилист»)


644099, г. Омск, ул. Булатова, д. 101 (644518, Омская область, Омский район, пос. Чернолучье)

428. Открытое акционерное общество «Санаторий-профилакторий «Коммунальник»


644511, Омская область, Омский район, с. Красноярка

429. Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Рассвет»

Омскаяобласть

644050, г. Омск, Правый берег Иртыша, д. 153

430. Федеральное государственное учреждение «Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Омский»

Омскаяобласть

644012, г. Омск, ул. Березовая, д. 1

431. Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Меркурий»


644043, г. Омск, ул. Красный путь, д. 101 (644544, Омская область, Омский район, пос. Ачаирский)



1 2 3 4

432. Некоммерческое партнерство «Межрегиональный центр санаторно-курортной реабилитации и восстановительного лечения «Санаторий «Колос»


644511, Омская область, Омский район, с. Красноярка-1

433. Санаторий-профилакторий «Химик» Открытого акционерного общества «Омский каучук»


644035, г. Омск, проспект Губкина, д. 30 (644511, Омская область, Омский район, с. Красноярка)

434. Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Русский лес»


644517, Омская область, Омский район, пос. Чернолучье, ул. Курортная, д. 24

435. Общество с ограниченнойответственностью «Санаторий-профилакторий «Мечта»


644015, г. Омск,ул. Суворова, д. 110

436. Общество с ограниченной ответственностью«Санаторий «Евромед»


644544, Омская область, Омский район, пос. Ачаинский

437. Открытое акционерное общество «Санаторий «Дубовая роща»

Оренбургская область

460520, Оренбургская область, Оренбургский район, с. Нежинка, ул. Янтарная, д. 1

438. Открытое акционерное общество «Санаторий «Строитель»


460021, г. Оренбург, ул. Мало-Восточная, д. 1/1

439. Лечебно-оздоровительное учреждение «Санаторий «Гай»


462630, Оренбургская область, г. Гай, ул. Советская, д. 11 а

440. Открытое акционерное общество «Производственное объединение «Стрела» «Санаторий-профилакторий «Чайка»


460005, г. Оренбург, ул. Шевченко, д. 26 (460048, г. Оренбург, ул. Монтажников, д. 1 а)

441. Открытое акционерное общество «Санаторий-профилакторий «Лукоморье»


462803, Оренбургская область, Новоорский район, пос. Энергетик

442. Открытое акционерное общество «Санаторий-профилакторий «Солнечный»


460023, г. Оренбург, ул. Турбинная, д. 58

443. Муниципальное учреждение социального обслуживания «Детский реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченны-ми возможностями «Бодрость»


462281, Оренбургская область, г. Медногорск, ул. Комсомольская, д. 25 а

444. Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Рябинушка»


461800, Оренбургская область, Грачевский район, с. Грачевка, ул. Пролетарская, д. 105



1 2 3 4

445. Государственное унитарное предприятие Оренбургской области «Санаторий «Южный Урал»


462401, Оренбургская область, г. Орск, ул. Докучаева, д. 2

446. Санаторий-профилакторий «Гайский Горнообогатительный комбинат» Открытого акционерного общества «Гайский Горнообогатительный комбинат»


462630, Оренбургская область, г. Гай, ул. Промышленная, д. 1 (462630, Оренбургская область, г. Гай, ул. Комсомольская, д. 13)

447. Областное государственное унитарное предприятие «Санаторий «Дубрава»

Орловская об-ласть

303132, Орловская область, Орловский район, дер. Жилина

448. Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий-профилакторий «Лесной»

Орловская об-ласть

302025, г. Орел, ул. Раздольная, д. 85

449. Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Березовая роща»

Пензенская об-ласть

440502, Пензенская область, Пензенский район, пос. Березовая роща

450. Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий им. В. В. Володарского»


440014, г. Пенза, ул. Спартаковская, д. 11

451. Лечебно-профилактическоеучреждение «Санаторий им. С. М. Кирова»


440014, г. Пенза, ул. Мичурина, д. 8

452. Лечебно-профилактическое учрежде-ние «Санаторий «Полесье»


442894, Пензенская область, г. Сердобск, санаторий «Полесье»

453. Общество с ограниченной ответствен-ностью «Детский санаторий «Нива»


440058, Пензенская область, Пензенский район, с. Пановка

454. Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «На-дежда»


442507, Пензенская область, Кузнецкий район, с. Ульяновка, ул. Ленинская, д. 216

455. Общество с ограниченной ответствен-ностью «Санаторий «Серебряный бор»


440600, г. Пенза, ул. М. Горького, д. 38/45

456. Общество с ограниченной ответствен-ностью «Санаторий «Хопровские зори»


442830, Пензенская область, пос. Колышлей, ул. Лесная, д. 1

457. Муниципальное учреждение здра-воохранения «Городской санаторий-профилакторий г. Заречного»


442960, Пензенская область, г. Заречный, ул. Заречная, д. 19

458. Общество с ограниченной ответствен-ностью «Санаторий-профилакторий «Изумруд»

Пермский край 617760, Пермский край, г. Чайковский, ул. Кабалевского, д. 41

459. Закрытое акционерное общество «Ку-рорт Усть – Качка»

Пермский край 614524, Пермский край, Пермский район, с. Усть-Качка

460. Общество с ограниченной ответствен-ностью «Санаторий «Красный Яр»

Пермский край 617612, Пермский край, Кишертский район, п/о Мечта



1 2 3 4

461. Общество с ограниченной ответственностью «Лечебно-профилактическое предприятие «Санаторий-профилакторий «Алмед»

Пермский край

614032, Пермский край, г. Пермь, ул. Кировоградская, д. 112

462. Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий-профилакторий «Волна»


617001, Пермский край, г. Нытва, про-спект Ленина, д. 45

463. Муниципальное унитарное предприятие Осиновского района «Санаторий-профилакторий «Жемчужина»


618120, Пермский край, г. Оса, ул. Мира, д. 14

464. Муниципальное унитарное предприятие «Санаторий-профилакторий «Здоровье»


617830, Пермский край, г. Чернушка, ул. Коммунистическая, д. 20

465. Спортивно-оздоровительныйкомплекс «Санаторий-профилакторий «Сосновый Бор» Открытого акционерного общества «Строительно-монтажный трест № 14»


614000, г. Пермь, ул. Куйбышева, д. 82 (614030, г. Пермь, ул. Усадебная, д. 55)

466.

Муниципальное образовательное учреждение дополнительного образования детей «Детский оздоровительно-образовательный центр «Лесная сказка»санаторий-профилакторий


618507, Пермский край, Соликамский район, с. Тохтуево

467.Открытое акционерное общество «Санаторий-профилакторий «Энергетик»


614099, Пермский край, г. Пермь, ул. Встречная, д. 31 а

468.Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий-профилакторий «Чайка»

Пермский край 617760, Пермский край, г. Чайковский, ул. Ленина, д. 61

469.Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Амурский залив»

Приморский край

690024, г. Владивосток, ул. Маковского, д. 65

470.Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Лазурный»


690024, г. Владивосток, ул. Двенадцатая, д. 8

471.Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Строитель»


690024, г. Владивосток, ул. Маковского, д. 121

472.Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Изумрудный»


692086, Приморский край, Кировский район, пос. Горные ключи, ул. Профсоюзная, д. 3

473.Открытое акционерное общество «Приморавтотранс»


690024, г. Владивосток, ул. Сахарный ключ, д. 4



1 2 3 4

474.

Общество с ограниченной ответственностью «Медцентр «Океан»


690001, г. Владивосток, ул. Светланская, д. 111(690025, г. Владивосток, ул. Садгородская, д. 21)

475.Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий Жемчужина»


692086, Приморский край, Кировский район, пос. Горные ключи, ул. Профсоюзная, д. 1

476. Закрытое акционерное общество «Санаторий «Седанка»


690041, Приморский край, г. Владивосток, ул. Менделеева, д. 14

477.

Детский оздоровительный лагерь им. Горького Дирекции социальной сферы Дальневосточной железной дороги – филиала Открытого акционерного общества «РЖД»


692060, Приморский край, г. Лесозаводск, ул. Милицейская, д. 33

478.

Санаторий-профилакторий «Жемчужный» Открытого акционерного общества «Находкинский морской торговый порт»


692904, Приморский край, г. Находка-4, ул. Портовая, д. 22 (692920, Приморский край, г. Находка, ул. Астафьева, д. 21 б)

479.Открытое акционерное общество «Арсеньевская авиационная компания «Прогресс»


692330, Приморский край, г. Арсеньев, ул. Ленина, д. 5

480.Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Ярославский»


692271, Приморский край, Хорольский район, пос. Ярославский, ул. Недорезова, д. 1

481.Открытое акционерное общество «Приморский горно-обогатительный комбинат»


692183, Приморский край, Красноармейский район, пос. Восток, ул. Набережная, д. 3

482.

Открытое акционерное общество «Горно-металлургический комплекс «Дальполимерметалл»


692446, Приморский край, г. Дальнегорск, проспект 50 лет Октября, д. 93 (692441, Приморский край, г. Дальнегорск, ул. Пионерская, д. 62)

483.Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Голубые озера»

Псковская область

182540, Псковская область, Невельский район, д. Опухлики

484. Частное лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Хилово»

Псковская область

182651, Псковская область, Порховский район, д. Хилово

485. Частное лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Череха»

Псковскаяобласть

181260, Псковская область, д. Череха, ул. Санаторная, д. 3

486. Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Ростовский»

Ростовскаяобласть

344064, г. Ростов-на-Дону, ул. 2-й Пятилетки, д. 23

487.Некоммерческая организация – учреждение профсоюзов «Пансионат с лечением «Донецкий»

Ростовская область

346330, Ростовская область, г. Донецк, пос. Гундоровский, пер. Октябрьский, д. 53



1 2 3 4

488. Открытое акционерное общество «Санаторий «Вешенский»


346270, Ростовская область, Шолоховский район, ст. Вешенская

489. Открытое акционерное общество«Санаторий «Надежда»


344068, г. Ростов-на-Дону,ул. Подъездная, д. 55

490.Общество с ограниченной ответствен-ностью «БК-полисервис» «Санаторий-профилакторий «Каяла»


347042, Ростовская область, г. Белая Калитва, ул. Кутузова, д. 2 а

491.

Общество с ограниченной ответственностью «Пансионат Профсоюзного центра с лечением «Евро – Азия-Дон»


344007, г. Ростов-на-Дону, ул. Левобережная, д. 2

492.

Общество с ограниченной ответственностью «Приазовье» «Санаторий-профилакторий «Тополь»


347900, Ростовская область, г. Таганрог, ул. Бабушкина, д. 2 д

493. Учреждение профсоюзов «Цимлянский»


347320, Ростовская область, г. Цимлянск, ул. Советская, д. 2

494.Открытое акционерное общество «Детский оздоровительный комплекс «Спутник»


346863, Ростовская область, Неклиновский район, с. Натальевка

495.

Санаторий-профилакторий «Тополек» открытого акционерного общества «Энергопром – Новочеркасский электродный завод»


346413, Ростовская область, г. Новочеркасск, Алюминиевая площадка

496.Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Сосновый Бор»

Рязанская область

390021, г. Рязань, пос. Солотча, д. 24

497.Общество с ограниченной ответственностью Санаторий «Солотча»


390021, г. Рязань, ул. Почтовая (Солотча), д. 4

498.

Санаторий-профилакторий Муниципального унитарного предприятия г. Рязани «Троллейбусно-трамвайное управление»


390005, г. Рязань, ул. Дзержинского, д. 19 а (390021, г. Рязань, пос. Солотча, ул. Новая, д. 3)

499.

Федеральное государственное учреждение «Санаторий «Сергиевские минеральные воды» Федерального медико-биологического агентства

Самарская область

446533, Самарская область, Сергиевский район, пос. Серноводск, ул. Советская, д. 63

500.Самарский филиал федерального госу-дарственного предприятия «Санаторий «Можайский» при Спецстрое России

Самарская об-ласть

443031, г. Самара, Кировский район, Студеный овраг, Третья линия, д. 34 а

501.Государственное медицинское учреждение Самарской области «Санаторий «Поволжье»

Самарская об-ласть

443011, г. Самара, ул. Советской Армии, д. 249



1 2 3 4

502. Закрытое акционерное общество «Санаторий «Металлург»


443051, г. Самара, ул. Енисейская, д. 62 а

503.

Санаторий-профилакторий «Алые паруса» медико- профилактической службы открытого акционерного общества «АВТОВАЗ»


445633, Самарская область, г. Тольятти, Южное шоссе, д. 36(445144, Самарская область, г. Тольятти, с. Ягодное)

504.Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Фрунзенец»

Самарскаяобласть

443011, г. Самара, ул. Советской Армии, д. 241

505.

Некоммерческое учреждение здравоохранения «Санаторий-профилакторий «Березка» открытого акционерного общества «РЖД»


443011, г. Самара, ул. Советской Армии, д. 251, корп. 7

506.Общество с ограниченной ответственностью «Бирюсинка плюс»


443111, г. Самара, ул. Фадеева, д. 64 а (443111, г. Самара, ул. Советской Армии, д. 243)

507.Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Голубые ели»


446208, Самарская область, г. Новокуйбышевск, ул. Миронова, д. 31 а

508.

Государственное учреждение здравоохранения «Самарский областной детский санаторий «Юность»


443031, г. Самара, 9-я просека, 3-я линия (443048, г. Самара, пос. Южный, д. 30)

509.

Общество с ограниченной ответственностью «Центр отдыха и профилактической медицины «Санаторий «Самарский»


443002, г. Самара, ул. Ново-Садовая, д. 1 (443031, г. Самара, Поляна им. Фрунзе, 9-я просека, д. 4)

510.

«Санаторий-профилакторий «Прилесье» медико-профилактической службы общества с ограниченной ответственностью «АВТОВАЗ»

Самарскаяобласть

445633, Самарская область, г. Тольятти, ул. Маршала Жукова, д. 39

511. Муниципальное предприятие г. Самары «Пансионат «Здоровье»


443011, г. Самара, ул. Советской Армии, д. 251, корп. 8

512.Муниципальное учреждение «Санаторий-профилакторий «Молодецкий курган»


445163, Самарская область, Ставрополь-ский район, с. Жигули

513.Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий- профилакторий «Горизонт»


446020, Самарская область, г. Сызрань, Юго-западный район, ул. Курортная, д. 2

514.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Свежесть»


446020, Самарская область, г. Сызрань, Юго-западный район



1 2 3 4

515.Санаторий-профилакторий общества с ограниченной ответственностью «Строммашина-Щит»


443022, г. Самара, ул. 22 Партсъезда, д. 10 а

516.

Санаторий «Русский бор» образовательной автономной некоммерческой организации «Волжский университет им. В. Н. Татищева»


445003, Самарская область, г. Тольятти, Лесопарковое шоссе, д. 12

517. Открытое акционерное общество «Санаторий имени Чкалова»


443031, г. Самара, Барбошина поляна, 9-я просека

518.Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Нефтяник»


446300, Самарская область, г. Отрадный, ул. Гагарина, д. 32

519.

Закрытое акционерное общество «Санаторий «Стрельна» дочернее общество Открытого акционерного общества «Кировский завод»

г. Санкт-Петербург

198905, г. Санкт-Петербург, Петродворец-5, ул. Портовая, д. 19

520. Закрытое акционерное общество «Санаторий «Северная Ривьера»


197720, г. Санкт-Петербург, г. Зеленогорск, Приморское шоссе, д. 570

521.Санкт-Петербургское государственное унитарное предприятие «Пансионат с лечением «Заря»


197738, г. Санкт-Петербург, пос. Репино, Приморское шоссе, д. 423

522.Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Петродворец»


198510, г. Санкт-Петербург, Петродворец, ул. Аврова, д. 2

523.

«Санаторий «Детскосельский» сельскохозяйственного производственного кооператива «Племенной завод «Детскосельский»


196634, г. Санкт-Петербург, пос. Шушары, Детскосельский, Колпинское шоссе, д. 17 (196634, г. Санкт-Петербург, пос. Шушары, Детскосельский, ул. Центральная, д. 11, литер А)

524.

«Санаторий «Балтийский берег» государственного унитарного предприятия «Петербургский метрополитен»


190013, г. Санкт-Петербург, Московский проспект, д. 28 (197720, г. Санкт-Петербург, г. Зеленогорск, ул. Курортная, д. 1)

525.Открытое акционерное общество «Санаторий «Сестрорецкий курорт»


197706, г. Санкт-Петербург, г. Сестрорецк, пос. Курорт, ул. Максима Горького, д. 2

526.

Санкт-Петербургское государственное учреждение здравоохранения «Детский психоневрологический санаторий «Комарово»


197733, г. Санкт-Петербург, пос. Комарово, ул. Социалистическая, д. 2/8, литер А

527.Закрытое акционерное общество «Санаторий-курорт им. В. И. Чапаева»

Саратовская область

413512, Саратовская область, Ершовский район, с. Чапаевка



1 2 3 4

528. Закрытое акционерное общество «Санаторий «Октябрьское ущелье»


410071, г. Саратов, Октябрьское ущелье

529. Закрытое акционерное общество «Санаторий «Пады»


412345, Саратовская область, Балашовский район, с. Пады

530. Закрытое акционерное общество Санаторий «Родник»


412780, Саратовская область, г. Хвалынск

531. Закрытое акционерное общество «Санаторий «Черемшаны-1»


412780, Саратовская область, г. Хвалынск

532.

Муниципальное унитарное предприятие Советского района Саратовской области «Санаторий- профилакторий «Весна»


413210, Саратовская область, Советский район, пос. Степное, ул. Кирова, д. 6

533.Закрытое акционерное общество «Санаторий «Светлана»


412958, Саратовская область, Вольский район, пос. Тополевый, ул. Санаторная, д. 5

534. Закрытое акционерное общество «Санаторий «Синяя птица»

Саратовскаяобласть

413800, Саратовская область, Вольский район, с. Широкий Буерак

535.

Федеральное государственное учреждение Центр восстановительной медицины и реабилитации Государственного учреждения – Саратовского регионального отделения Фонда социального страхования РФ «Волга»


413864, Саратовская область, г. Балаково, Саратовское шоссе, д. 41

536.

Общество с ограниченной ответственностью «Социально-оздоровительный центр «Кытыл»

Саха (Якутия) Республика

677000, Республика Саха (Якутия), г. Якутск, ул. Лонгинова, д. 88 (678603, Республика Саха (Якутия), Амгинский район, с. Бетюнь, ул. Нестерова, д. 67)

537.

Автономная некоммерческая организация «Объединение санаторно-курортных учреждений Республики Саха (Якутия)«Якуткурорт»


677005, Республика Саха (Якутия), г. Якутск, ул. Петра Алексеева, д. 89

538.Автономная некоммерческая организация «Санаторий «Абырал»


677014, Республика Саха (Якутия), г. Якутск, Сергеляхское шоссе, 11 км, корп. 1

539.

Государственное учреждение социального обслуживания «Амгинский реабилитационный центр инвалидов и детей-инвалидов»


678603, Республика Саха (Якутия), Амгинский район, с. Бетюнь, ул. Чапаева, д. 67 (678603, Республика Саха (Якутия), Амгинский район, с. Бетюнь, ул. Нестерова, д. 67)



1 2 3 4

540.

Общество с ограниченной ответственностью «Ленские зори»


677018, Республика Саха (Якутия), Вилюйский тракт, 3 км, д. 15, корп. 2 (677911, Республика Саха (Якутия), г. Якутск, пос. Старая Табага)

541.Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий-профилакторий «Чэбдик»


677008, Республика Саха (Якутия), г. Якутск, Сергеляхское шоссе, 12 км, корп. 14

542.Общество с ограниченной ответственностью «Центр здоровья РЕАМЕД»


677004, Республика Саха (Якутия), ул. Р. Зорге, д. 2

543.Учреждение «Санаторий- профилакторий «Металлург»


678940, Республика Саха (Якутия), Алданский улус, пос. Нижний Куранах, ул. Строительная, д. 2

544. Открытое акционерное общество холдинговая компания «Якутуголь»


678960, Республика Саха (Якутия), г. Нерюнгри, проспект Ленина, д. 3, корп. 1

545.

Культурно-спортивный комплекс санаторий-профилакторий «Горняк» Закрытого акционерного общества АК «АЛРОСА»


678170, Республика Саха (Якутия), г. Мирный, ул. Ленина, д. 6 (678170, Республика Саха (Якутия), г. Мирный, Ленинградский проспект, д. 9 а)

546.

Государственное областное учреждение здравоохранения «Аралия» Департамента здравоохранения Сахалинской области

Сахалинская область

693013, Сахалинская область, г. Южно-Сахалинск, ул. Комсомольская, д. 371

547. Закрытое акционерное общество «Санаторий «Сахалин»

Сахалинскаяобласть

693903, Сахалинская область, г. Южно-Сахалинск, пос. Санаторный

548.Закрытое акционерное общество «Санаторий «Синегорскиеминеральные воды»


693903, Сахалинская область, г. Южно-Сахалинск, пос. Санаторный

549.

Муниципальное унитарное предприятие «Санаторно-оздоровительный центр «Лесная поляна» муниципального образования «Городской округ «Охтинский»


694468, Сахалинская область, Охтинский район, с. Некрасовка, ул. Гаражная, д. 4

550.

Областное государственное автономное учреждение «Центр медико-социальной реабилитации «Чайка»


694640, Сахалинская область, Холмский район, с. Пионеры, ул. Школьная, д. 10

551.

Государственное учреждение санаторий-профилакторий «Лесное озеро» Департамента образования Сахалинской области


694007, Сахалинская область, Корсаковский район, с. Охотское

552.Государственное унитарное предприятие Свердловской области «Белый камень»

Свердловская область

624260, Свердловская область, г. Асбест, санаторий «Белый камень»



1 2 3 4

553.

Муниципальное унитарное предприятие Артемовского городского округа «Загородный оздоровительный комплекс им. Павлика Морозова»


623771, Свердловская область, Артемовский район, пос. Сосновый бор, санаторий им. Павлика Морозова

554.Открытое акционерное общество «Металлургический завод им. А. К. Серова»


624992, Свердловская область,г. Серов, ул. Агломератчиков, д. 6

555.Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий-профилакторий «Дюжонок»


623150, Свердловская область, г. Первоуральск, пос. Билимбай, ул. Малышева, д. 22 а

556.Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий-профилакторий «Краснотурьинский»


624460, Свердловская область, г. Краснотурьинск, ул. Металлургов, д. 30

557.

«Санаторий-профилакторий «Богословский» открытого акционерного общества «СУАЛ» – филиал «БАЗ – СУАЛ»


623406, Свердловская область, г. Каменск-Уральский, ул. Октябрьская, д. 40

558.

«Санаторий-профилакторий «Изумруд» федерального государственного унитарного предприятия «Уральский электрохимический комбинат»


624130, Свердловская область, г. Новоуральск, ул. Дзержинского, д. 2

559.«Санаторий-профилакторий «Ключики» общества с ограниченной ответственностью «Юнивер»


622940, Свердловская область, Пригородный район, пос. Черноисточник, ул. Кирова, д. 2 а

560.

Свердловское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Центр восстановительной медицины и реабилитации «Санаторий Руш»


622015, Свердловская область, г. Нижний Тагил, пос. Санаторий Руш, д. 10

561.Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Соколиный камень»


623100, Свердловская область, г. Первоуральск, ул. Папанинцев, д. 36

562.

Областное государственноеучреждение здравоохранения «Областная специализированная больница восстановительного лечения «Маян»


623643, Свердловская область, г. Талица, ул. Вокзальная, д. 53 б

563.Областное государственное унитарное предприятие «Санаторий «Обуховский»


624852, Свердловская область, Камышловский район, с. Обуховское

564.

Санаторий «Сосновый Бор» сельскохозяйственного производствен-ного кооператива «Объединение «Уральская здравница»


620004, г. Екатеринбург,ул. Малышева, д. 101, оф. 324 (623640, Свердловская область, г. Талица, ул. Ромашковая, д. 1)



1 2 3 4

565.

Санаторий «Уралочка» сельскохозяйственного производственного кооператива «Объединение «Уральская здравница»


620004, г. Екатеринбург, ул. Малышева, д. 101, оф. 324(623820, Свердловская область, Ирбитский район, пос. Зайково)

566.

Санаторий «Колосок» сельскохозяйственного производственного кооператива «Объединение «Уральская здравница»


620004, г. Екатеринбург, ул. Малышева, д. 101, оф. 324 (623530, Свердловская область, Богдановический район, с. Кунарское, п/я Санатория «Колосок»)

567.

Общество с ограниченной ответственностью «Уральская здравница» – филиал «Санаторий-профилакторий «Родничок»


623090, Свердловская область, г. Нижние Серги, ул. Ленина, д. 34, ком. 17 (623281, Свердловская область, г. Ревда, ул. Чехова, д. 55)

568. Общество с ограниченной ответственностью «Проф – Энерго»


624070, Свердловская область, г. Среднеуральск, ул. Ленина, д. 4

569.Общество с ограниченной ответственностью «Оздоровительно – спортивный комплекс «Сосновый бор»


624810, Свердловская область, Сухоложский район, с. Курьи, ул. Заречная, д. 1

570.Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий-профилакторий «Чистый ключ»


623418, Свердловская область, г. Каменск-Уральский, проспект Победы, д. 90

571.

«Санаторий «Юбилейный» сельскохозяйственного производственного кооператива «Уральская здравница»


620004, г. Екатеринбург, ул. Малышева, д. 101, оф. 324 (623864, Свердловская область, Байкаловский район, с. Городище)

572.Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий-профилакторий № 2 «Весна»


624130, Свердловская область, г. Новоуральск, ул. Загородное шоссе, д. 8

573.Федеральное государственное унитарное предприятие «Производ-ственное объединение «Октябрь»


623400, Свердловская область, г. Каменск-Уральский, ул. Рябова, д. 8

574.Закрытое акционерное общество «Санаторий «Зеленый мыс»


624130, Свердловская область, г. Новоуральск, ул. Загородное шоссе, д. 12

575.Государственное унитарное предприятие Свердловской области «Санаторий «Курьи»


624810, Свердловская область, г. Сухой Лог, с. Курьи, ул. Батенева, д. 46

576.

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинское предприятие «Санаторий-профилакторий БЗСК»


623704, Свердловская область, г. Березовский, ул. Чапаева, д. 40



1 2 3 4

577.

«Санаторий-профилакторий «Каменный пояс» «Уральского алюминиевого завода – СУАЛ» – филиал открытого акционерного общества «Сибирско-Уральская Алюминиевая компания»


623406, Свердловская область, г. Каменск-Уральский, ул. Октябрьская, д. 40 (623408, Свердловская область, г. Каменск-Уральский, ул. Кадочникова, д. 12)

578.Общество с ограниченной ответственностью «Медико-санитарная часть Ванадий»


624350, Свердловская область, г. Качканар, профилакторий «Зеленый мыс»

579.

Санаторий-профилакторий «Серебряный меридиан» общества с ограниченной ответственностью «Комбинат питания «СУБР»


624480, Свердловская область, г. Североуральск, ул. Ватутина, д. 5 (624480, Свердловская область, г. Североуральск, Петропавловское лесничество, квартал № 49)

580.Общество с ограниченной ответственностью «Рубин»


623406, Свердловская область, г. Каменск-Уральский, ул. Каменская, д. 25

581.

«Санаторий-профилакторий «Металлург» Открытого акционерного общества «Сибирско-Уральская Алюминиевая компания»


623406, Свердловская область, г. Каменск-Уральский, ул. Октябрьская, д. 40 (623406, Иркутская область, г. Шелехов, ул. Индустриальная, д. 4)

582.Медицинское учреждение «Санаторий «Каменская здравница»


623412, Свердловская область, г. Каменск-Уральский, ул. Железнодорожная, д. 12

583.

Обособленное подразделение Закрытое акционерное общество «Триумф»


620076, Свердловская область, г. Екатеринбург, ул. Щербакова, д. 4 (623090, Свердловская область, г. Нижние Серги, Санаторий «Нижние Сергии»; 624640, Свердловская область, Алапаевский район, пос. Курорт Самоцвет, ул. Курортная, д. 29, кор. 01)

584.Государственное учреждение «Санаторий «Осетия»

Северная Осетия – Ала-ния Республика

362009, Республика Северная Осетия – Алания, г. Владикавказ, проспект Коста, д. 12

585.Некоммерческое партнерство «Санаторий-профилакторий «Сосновая роща»

Северная Осетия – Алания

Республика

362009, Республика Северная Осетия – Алания, г. Владикавказ, ул. Редант, д. 1

586.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторно-курортное объединение «Курорты Осетии» – филиал «Санаторий «Осетия»



362009, Республика Северная Осетия – Алания, г. Владикавказ, проспект Коста, д. 12



1 2 3 4

587.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторно-курортное объединение «Курорты Осетии» – филиал «Санаторий «Тамиск»



363213, Республика Северная Осетия – Алания, Алагирский район, с. Тамиск

588.

Государственное учреждение здравоохранения Республиканский санаторий для детей с родителями «Фиагдон» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания



363203, Республика Северная Осетия – Алания, Алагирский район, пос. Верхний Фиагдон

589. Негосударственное учреждение «Санаторий «Красный Бор»

Смоленская область

214022, г. Смоленск, ул. Красный бор

590.Негосударственное учреждение «Санаторий им. Пржевальского»

Смоленская об-ласть

216270, Смоленская область, Демидовский район, пос. Пржевальское, ул. Курортная, д. 1

591.

Муниципальное унитарное предприятие «Санаторий- профилакторий «Голоевка»

Смоленская об-ласть

216548, Смоленская область, Рославльский район, пос. Крапивенский-2, дер. Профилакторий ЗИЛ

592.Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий им. Анджиевского»

Ставропольский край

357600, Ставропольский край, г. Ессентуки, ул. Разумовского, д. 5

593. Санаторий Центросоюза Российской Федерации в г. Ессентуки


357600, Ставропольский край, г. Ессентуки, ул. Гааза, д. 18

594.

Лечебно-профилактическое учреждение «Базовый санаторий «Виктория» (санаторно-клинический реабилитационный центр)


357600, Ставропольский край, г. Ессентуки, ул. Пушкина, д. 22

595.

Государственное учреждение социального обслуживания населения «Краевой социально- оздоровительный центр «Кавказ»


357600, Ставропольский край, г. Ессентуки, ул. Гааза, д. 1

596. Санаторно-курортное учреждение «Санаторий им. Георгия Димитрова»


357700, Ставропольский край, г. Кисловодск, проспект Ленина, д. 30

597.

Федеральное государственное унитарное предприятие «Санаторий «Минеральные воды»


357242, Ставропольский край, Минераловодский район, пос. Новотерский, ул. Бештаугорская, д. 3

598.

Лечебно-профилактическое учреждение профсоюзов «Центр восстановительной медицины – Санаторий «Лесная поляна»


357505, Ставропольский край, г. Пятигорск, Лермонтовский разъезд



1 2 3 4

599.Лечебно-профилактическое учреждение профсоюзов «Санаторий имени М. Ю. Лермонтова»


357501, Ставропольский край, г. Пятигорск, ул. Лермонтова, д. 9

600.Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий им. И. П. Павлова»


357600, Ставропольский край, г. Ессентуки, ул. Ленина, д. 3

601.

Санаторий «Виктория» – кисловодский филиал Открытого акционерного общества «Центральный совет по туризму и отдыху» (холдинг)


115054, г. Москва, Озерковская набережная, д. 50, стр. 1 (357700, Ставропольский край, г. Кисловодск, ул. Кирова, д. 12)

602.Лечебно-профилактическое учреждение профсоюзов «Санаторий «Ленинские скалы»


357500, Ставропольский край, г. Пятигорск, гора Казачка

603.Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Пятигорье»


357504, Ставропольский край, г. Пятигорск, бульвар Гагарина, д. 1

604.

Федеральное государственное учреждение «Санаторий «Салют» Федерального медико-биологического агентства


357413, Ставропольский край, г. Железноводск, ул. Ленина, д. 4

605.

Государственное учреждение здравоохранения «Детский краевой психоневрологический санаторий «Ромашка»


357500, Ставропольский край, г. Пятигорск, ул. Ермолова, д. 213

606. Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Дубрава»


357401, Ставропольский край, г. Железноводск, ул. Чапаева, д. 9

607.Лечебно-профилактическое учреждение профсоюзов «Санаторий «Ласточка»


357500, Ставропольский край, г. Пятигорск, бульвар Гагарина, д. 5

608.Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Целебный ключ»


357600, Ставропольский край, г. Ессентуки, ул. Семашко, д. 14

609.Медицинское учреждение «Санаторий Центросоюза Российской Федерации»


357700, Ставропольский край, г. Кисловодск, ул. Володарского, д. 13

610. Некоммерческое партнерство «Санаторий «Нива»


357600, Ставропольский край, г. Ессентуки, ул. Пятигорская, д. 8

611.Общество с ограниченной ответственностью «Профкурорт. Санаторий «Надежда»


357600, Ставропольский край, г. Ессентуки, ул. Баталинская, д. 11 а

612.Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Тарханы»


357500, Ставропольский край, г. Пятигорск, ул. К. Маркса, д. 14

Продолжение следует

АВТОРЕФЕРАТЫ


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования. Несмотря на

значительный прогресс в развитии медицинской науки, число хронических социально значимых заболеваний во всем мире неуклонно увеличива-ется. Это обусловливает необходимость поиска новых средств, методов и подходов многоуров-невого воздействия для достижения максималь-ного реабилитационного эффекта.

В настоящее время постулируется единство нервной, эндокринной и иммунной системы: общая трофическая система по Крыжановско-му Г. И. (1987), ИМЭН-система по Абрамову В. В. и Абрамовой Т. М. (1996) или ДНИЭ-система по Пальцеву М. А. и Кветному И. М. (2008). Ле-чебное воздействие на отдельные элементы ИМЭН-системы должно улучшить деятельность остальных и всей единой регуляторной системы в целом (Айвазов В. Н. и соавт., 1999; Черева-щенко Л. А., 2004; Доронин Б. М., Бородин Ю. И., Скворцова В. М., 2007; Коновалов С. С.и др., 2008). Перспективным, зарекомендовавшим себя как иммунокорригирующий и повышаю-щий уровень врожденных факторов защиты, является метод ультразвукового воздействия (Гринзайд Ю. М., 2005; Гринзайд Ю. М. и соавт., 2006). В лечебной практике широко применя-ются препараты из лекарственных растений, обладающих иммунотропными и метаболизмо-регулирующими свойствами (Челова Л. В., 2004; Старокожко Л. Е. и соавт., 2007; Турищев С. Н., 2007; Корсун В. Ф., Корсун Е. В., 2008), способ-ными оказывать оптимизирующее влияние на деятельность функциональных систем (Бо-ряк В. П., 1999; Солдатченко С. С., Кащенко Г. Ф., Пидаев А. В., 2003; Барановский А. Ю., Кондра-

шина Э. А., 2007). В связи с этим интересным представляется изучение сочетанного примене-ния фитопрепаратов с ультразвуком, поскольку механизмы ультрафонофореза БАВ растений и их влияние на основные системы гомеоста-за до настоящего времени изучены крайне не-достаточно. В то же время расшифровка этих механизмов позволит оценить возможности воз-действия этой методики на состояние ИМЭНС и эффективность ее коррекции для лечения ряда заболеваний билиарного тракта и вертеброген-ных дорсалгий.

Цель исследованияОбоснование и разработка принципов си-

стемного подхода к коррекции адаптивно-компенсаторных механизмов гомеостаза на санаторно-курортном этапе реабилитации боль-ных дисфункциональными расстройствами билиарного тракта и хроническими вертебро-генными дорсалгиями.

Задачи исследования:1. Выявить в эксперименте механизмы дейст-

вия и возможности лечебно-профилактического применения ультрафонофорез БАВ корней девя-сила высокого, листьев лавра благородного и от-рубей пшеницы.

2. Изучить динамику изменений структуры кожи в месте воздействия процедуры и в пече-ни интактных животных при ультрафонофорезе БАВ изучаемых растительных препаратов.

3. Изучить иммуногематологические эффекты ультрафонофореза БАВ различных видов фито-препаратов на шейные сегментарно-метамерные зоны в опытах на интактных животных.

КОРРЕКЦИЯ АДАПТАЦИОННО-КОМПЕНСАТОРНЫХ МЕХАНИЗМОВ ГОМЕОСТАЗА БОЛЬНЫХ С ПОЗИЦИЙ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА НА КУРОРТНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИИ. И. Гайдамака



4. Провести анализ результатов курсового применения ультрафонофореза БАВ этих расти-тельных препаратов у крыс с моделью вторично-го иммунодефицита.

5. Изучить состояние адаптивно-гомеоста-тических систем больных при их поступлении на санаторно-курортное лечение.

6. Выявить эффекты различных видов уль-трафонофитофореза на состояние адаптации организма больных по непосредственным и от-даленным результатам лечения.

7. Разработать новые медицинские техно-логии применения ультрафонофитофореза для лечения пациентов дисфункциональными рас-стройствами билиарного тракта и хронически-ми вертеброгенными дорсалгиями.

Научная новизна исследования:Впервые получены новые данные о саноге-

нетических механизмах ультрафонофореза пре-паратов растительного происхождения (листьев лавра, корней девясила, отрубей пшеницы) с образованием в коже депо лекарственного пре-парата без повреждающего влияния на сами фи-топрепараты и на кожу в месте воздействия.

Доказано, что ультрафонофорез БАВ ли-стьев лавра и корней девясила при воздействии на кожу задне-шейной поверхности интакт-ных животных, а также на модели вторичного иммунодефицита у крыс усиливает процессы дифференцировки, пролиферации и активации иммунокомпетентных клеток, существенно не изменяя углеводный и липидный обмены.

При этом выявлено, что курсовое применение ультрафонофореза БАВ листьев лавра, а также смеси БАВ листьев лавра и корней девясила у больных с дисфункциональными расстройства-ми билиарного тракта в наибольшей степени способствует положительной клинической ди-намике. Отмечена стимуляция активности гу-морального и фагоцитарного звеньев иммунной системы, снижение содержания холестерина и серомукоида, нормализация содержания в кро-ви общего тироксина и уровня кортизола в сы-воротке.

Установлено, что наиболее эффективными у пациентов с хроническими вертеброгенны-ми дорсалгиями при курсовом применении яв-ляются ультрафонофорез БАВ листьев лавра, а также БАВ смеси препаратов листьев лавра и корней девясила. При этом нормализуется им-

мунорегуляторный индекс, активируется синтез иммуноглобулинов, повышается микробицид-ная активность нейтрофилов, снижается содер-жание серомукоида.

Ультрафонофорез препаратов растительно-го происхождения способствует повышению эффективности санаторно-курортного лечения больных дисфункциональными расстройствами билиарного тракта и хроническими вертебро-генными дорсалгиями.

Разработаны новые медицинские технологии направленного воздействия путем ультрафоно-фитокоррекции, способствующей повышению адаптивно-компенсаторных реакций при дис-функциональных расстройствах билиарного тракта и хронических вертеброгенных дорсал-гиях с сопутствующим синдромом вторичной иммунной недостаточности.

Теоретическая ценность исследованияПоказана целесообразность использования

системного подхода к коррекции адаптивно-компенсаторных механизмов гомеостаза у боль-ных дисфункциональными расстройствами билиарного тракта и хроническими вертебро-генными дорсалгиями с помощью ультрафоно-фитофореза.

Практическая значимость исследованияНа основании исследований и апробации уль-

трафитофонофореза в санаторно-курортных и лечебных учреждениях разработаны принципи-ально новые и эффективные технологии лечения и даны научно-обоснованные рекомендации по их дифференцированному применению боль-ным дисфункциональными расстройствами билиарного тракта и хроническими вертебро-генными дорсалгиями на курортном этапе реа-билитации и во внекурортных условиях.

Основные положения, выносимые на защитуПоказана возможность ультрафонофореза

препаратов растительного происхождения без повреждающего влияния на фитопрепараты и кожу в месте воздействия.

Ультрафонофорез БАВ листьев лавра и кор-ней девясила у интактных животных усиливает процессы дифференцировки, пролиферации и



активации лимфоцитов в наибольшей степени при их совместном применении.

Выявлено потенцирование иммунокорриги-рующего эффекта низкочастотного ультразвука при ультрафитофонофорезе на модели вторич-ного иммунодефицита у крыс.

Курсовое применение ультрафонофореза смеси БАВ листьев лавра и корней девясила у больных дисфункциональными расстройства-ми билиарного тракта в наибольшей степени способствует положительной клинической ди-намике.

При этом происходит нормализация основ-ных показателей иммунной, эндокринной систе-мы, а также биохимических параметров.

Ультрафонофорез БАВ смеси препаратов листьев лавра и корней девясила нормализует иммунорегуляторный индекс, активирует гу-моральное и нейтрофильное звенья, снижает

содержание серомукоида. У пациентов хрони-ческими вертеброгенными дорсалгиями наряду с позитивной динамикой клинических проявле-ний отмечается восстановление основных пара-метров системы гомеостаза.

Ультрафонофорез препаратов растительного происхождения способствует повышению эф-фективности санаторно-курортного лечения па-циентов дисфункциональными расстройствами билиарного тракта и хроническими вертебро-генными дорсалгиями.

Разработана новая медицинская техноло-гия – направленная ультрафонофитокоррекция, способствующая повышению адаптивно-ком-пенсаторных реакций при дисфункциональных расстройствах билиарного тракта и хрони-ческих вертеброгенных дорсалгиях с сопут-ствующим синдромом вторичной иммунной недостаточности.

НОВАЯ РОЛЬ ФЕРМЕНТОВ КАСПАЗ В НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Нейродегенеративные заболевания, такие как болезни Альцгеймера и Паркинсона, частично относят за счет воспалительного процесса в мозговой ткани. Ученые из Каролинского института (Karolinska Institutet), Швеция, опубликовали статью в журнале Nature, в которой сообщают, что хорошо известное семейство ферментов может предотвратить воспаление. Эти ферменты, таким образом, представляют собой потен-циальные мишени для лекарственных препаратов.

Исследование показало, что в нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезни Альцгеймера и Пар-кинсона, критическую роль играют клетки микроглии – важнейшие иммунные клетки нервной системы. По-вышение активности этих клеток в мозге может вызвать воспаление, приводящее к гибели нейронов.

Ученые из Каролинского института и Университета Севильи (Seville University), работавшие в сотруд-ничестве со своими коллегами из Лундского университета (Lund University), нашли способ предотвратить активацию микроглии и, следовательно, вызываемое ею воспаление. Ключом к решению этой задачи стало ингибирование ферментов, называемых каспазами, которые, как показали ученые, контролируют процес-сы активации микроглии.

«Каспазы – группа ферментов, вызывающих, как известно, запрограммированную клеточную смерть [апоптоз]», – говорит руководитель исследования профессор Бертран Джозеф (Bertrand Joseph). «То, что они служат сигнальными молекулами, управляющими активностью других клеток, было неожиданным от-крытием, которое отводит им совершенно новую физиологическую роль».

В исследованиях на клеточных линиях и мышах ученые показали, что определенные каспазы (3, 7 и 8)скорее активируют, чем убивают клетки микроглии, что вызывает воспалительную реакцию. У мышей, по-лучавших ингибиторы каспаз, наблюдалась меньшая активность микроглии и менее выраженное воспале-ние, а также снижение уровня апоптоза в окружающих нейронах.

При изучении образцов ткани умерших от болезней Альцгеймера и Паркинсона пациентов в клетках микроглии был обнаружен более высокий уровень каспаз.

Теперь ученые планируют заняться изучением того, могут ли вещества, ингибирующие каспазы, быть кандидатами на роль полезных лекарственных препаратов для лечения определенных нейродегенератив-ных заболеваний.

Источник: www.lifesciencestoday.ru

НОВОСТИ



ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемы. Успешное осу-

ществление длительных космических полетов в последние годы свидетельствует о достижениях отечественной и зарубежной пилотируемой кос-монавтики и открывает дальнейшие перспекти-вы по усложнению решаемых в космосе задач и увеличению длительности космических поле-тов.

Интенсивно проводятся исследования по оценке воздействия факторов длительного космического полета на организм человека. В этой связи все большее значение в системе ме-дицинского обеспечения космических полетов приобретает послеполетная медицинская реа-билитация космонавтов, что в свою очередь определяет необходимость поиска новых и даль-нейшее развитие апробированных средств и методов повышения физиологических резервов организма, коррекции функционального состоя-ния, сохранения работоспособности космонав-тов в послеполетном периоде.

В настоящее время имеется достаточно большой выбор методов и средств коррекции функционального состояния и повышения ра-ботоспособности лиц операторского профиля деятельности. Одним из современных направ-лений в физиологии является такой метод кор-рекции функционального состояния организма операторов, как гипоксическая тренировка. На-учные исследования, проведенные на кафедре авиационной и космической медицины ВМедА (Новиков B.C. с соавт., 1993; Лустин С.И., 1995; Синькевич И.В., 1998; Торчило В.В., 2001; Благи-

нин А.А., 2006; Калтыгин М.В., 2007), позволили обосновать применение нормо- и гипобариче-ской гипоксии для коррекции функционального состояния организма, повышения работоспособ-ности и устойчивости организма летчика к не-благоприятному действию факторов полета.

В настоящее время перспективным электро-физиологическим методом коррекции функ-ционального состояния организма является электроимпульсная нейрорегуляция (ЭИН). Исследования, проводимые для определения эффективности применения ЭИН с целью кор-рекции (Лагошняк А.Р., 1999), показали высо-кую эффективность данного метода. Курсовое применение ЭИН приводит к снижению тревож-ности, купированию невротических реакций, повышению физической и умственной работо-способности, улучшению адаптационных воз-можностей человека, повышению операторской работоспособности в процессе профессиональ-ной деятельности.

Имеющиеся литературные данные сви-детельствуют о высокой эффективности применения адаптации к гипоксии и электро-физиологических методов коррекции в практике авиационной и космической медицины и позво-ляют отметить, что к настоящему времени ряд вопросов остается не изученным. К их числу относится исследование эффективности элек-трофизиологических и физических методов кор-рекции функционального состояния организма после воздействия факторов космического поле-та в системе послеполетной медицинской реаби-литации космонавтов.

ГИПОКСИЧЕСКАЯ ТРЕНИРОВКА И ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНАЯ НЕЙРОРЕГУЛЯЦИЯ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ КОСМИЧЕСКОГО ПОЛЕТАО. В. Котов



Это подтверждает актуальность и целе-сообразность проводимого исследования по оценке эффективности применения электрофи-зиологических и физических методов коррекции функционального состояния организма после воздействия факторов космического полета.

Цель исследованияОценка эффективности применения электро-

физиологических и физических методов для коррекции функционального состояния орга-низма после воздействия факторов космическо-го полета.

Задачи исследованияОценить влияние электроимпульсной нейро-

регуляции на восстановление функционального состояния организма человека после воздей-ствия факторов космического полета.

Исследовать эффективность использования электроимпульсной нейрорегуляции для кор-рекции пограничных функциональных состоя-ний организма, характеризующихся высоким уровнем невротизации.

Исследовать эффективность гипоксической тренировки для коррекции высокого уровня не-вротизации.

Оценить эффективность совместного при-менения гипоксической тренировки и электро-импульсной нейрорегуляции для коррекции пограничных функциональных состояний орга-низма после воздействия факторов космическо-го полета.

Научная новизнаВпервые показана эффективность использо-

вания электроимпульсной нейрорегуляции и гипоксической тренировки для коррекции функ-ционального состояния организма человека по-сле воздействия факторов космического полета.

Доказано существенное повышение эффек-тивности коррекции пограничных функциональ-ных состояний организма после воздействия факторов космического полета при совместном действии гипоксической тренировки и электро-импульсной нейрорегуляции по сравнению с раздельным применением этих методов.

Практическая значимостьУстановлена эффективность совместного при-

менения курса из 10 сеансов нормобарической

гипоксической тренировки с электроимпульс-ной нейрорегуляцией для коррекции погра-ничных функциональных состояний организма после воздействия факторов космического по-лета.

Показана целесообразность включения элек-трофизиологических и физических методов коррекции в программу медицинской реабили-тации после космических полетов.

Положения, выносимые на защиту:После неблагоприятного действия факто-

ров космического полета применение электро-импульсной нейрорегуляции способствует восстановлению функционального состояния организма, что проявляется положительной ди-намикой показателей субъективного состояния, центральной нервной, сердечно-сосудистой и мышечной систем и купированием невротиче-ских проявлений.

Применение гипоксической тренировки эффективно для коррекции высокого уров-ня невротизации после воздействия факто-ров космического полета за счет повышения адаптационно-компенсаторных резервов орга-низма, улучшения психического статуса и нор-мализации вегетативных проявлений.

Совместное применение гипоксической тре-нировки с электроимпульсной нейрорегуляцией позволяет наиболее эффективно осуществлять коррекцию пограничных функциональных со-стояний организма операторов и восстанавли-вать профессиональную работоспособность после воздействия факторов космического по-лета.

Публикации. Материалы исследования опу-бликованы в 6 печатных работах.



АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫИССЛЕДОВАНИЯРезкие и разнонаправленные изменения

жизни в современной России предъявляют повышенные требования к личности челове-ка, ее адаптивным возможностям, затрудняя плодотворное социальное функционирование. Широкая распространенность соматических заболеваний (особенно кардиологического про-филя) в нашей стране, а также рост их социаль-ных последствий требуют совершенствования психологической помощи (коррекции) в этой области. Сердечно-сосудистые заболевания относятся к патологическим расстройствам, которые влияют на личность больного, его нервно-психическую и соматическую струк-туру и обуславливают заметные изменения в эмоциональной и волевой сферах. Нарушает-ся и отношение пациента к социальной среде, что ограничивает участие больного в обще-ственной жизни. Несмотря на большое число опубликованных исследований (Волков В. Т., 1995; Кабанов М. М., 1977; Калягина Л.В., 1985; Квасенко А. В., 1980; Коржова Е. Ю., 1994; Косен-ков Н. И., 1997; Куликов П.Г., 1992; Николае-ва В. В., 1992; Соловьева С. Л., 1991; Урванцев Л. П.,1998; и др.), данная проблема не может считать-ся окончательно решенной.

Известно, что рациональное сочетание фар-макологических и немедикаментозных средств воздействия повышает эффективность лечеб-ных мероприятий, потенцирует лекарствен-ную терапию, дает возможность снизить дозу лекарств, которые нередко дают побочные эф-фекты или даже вызывают зависимость. При этом особое значение приобретают интегра-тивные методы восстановления, укрепления и сохранения физического и психического здоро-вья человека, тем более, что в многочисленных публикациях подчеркивается необходимость

поиска и разработки таких методов (Батури-на Л. А., 1977; Кабанов М. М., 1985; Личко А. Е., Смирнов В. М., 1983; Рожнов В. Е., 1988; Кар-васарский Б.Д., 1988; Декер-Фойгт Г.Г., 2003 и др.). Одним из таких перспективных мето-дов является музыкальная психотерапия (или психокоррекция) (Бурно М. Е., 1981: Кова-лев В. В., 1983; Осипова А. А., 2000; Брусиловс-кий Л.С., 1985; Петрушки В. И., 2001; Шушар-джан С. В., 2005 и др.).

Музыкальная психотерапия – это контроли-руемое использование музыки в лечении, реа-билитации, образовании и воспитании детей и взрослых, страдающих от соматических и пси-хических заболеваний. Ее широко применяют во многих странах для лечения и профилакти-ки различных нарушений, включая отклонения в развитии, эмоциональную нестабильность, поведенческие нарушения, сенсорный дефи-цит, спинномозговые травмы, психосоматиче-ские заболевания, психические отклонения, заикание, аутизм.

В зависимости от активности пациентов, степени их участия в музыкотерапевтическом процессе и поставленных задач, музыкотерапия может применяться в пассивной (рецептивной) форме, когда предлагается только прослушать музыку, и активной, когда больные активно вы-ражают себя в музыке (поют, танцуют, играют на инструментах).

Анализ проведенных в области музыкаль-ной психотерапии исследований позволяет констатировать, что в настоящее время, пре-имущественно в странах Западной Европы и Америки, разработаны методы активного взаимодействия музыкотерапевта и пациента в форме совместного музицирования (Декер-Фойгт Г.Г., 2003; Alwin J., 1966; Bolay H. V., 1985; Schwabe Ch., 1972; и др.). Для России на прак-тике более традиционна рецептивная форма,

МУЗЫКАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

И.А. Евдокимова



хотя проводились отдельные исследования и «активного» направления (Брусиловский Л. С., 1985; Завьялов В. Ю., 1995; Макашева В. А., 1997; Петрушин В. И., 2001; Рогов Е. И., 1995; Свидро Н. Н., 1998; Шушарджан С.В., 2005). На наш взгляд, спорны и недостаточно изучены вопросы выбора музыкальных произведений. Возможности музыкально-ритмического воз-действия и обучения в ходе сеансов психотера-пии (особенно с больными кардиологического профиля) до сих пор недооценивались и не ис-пользовались в полной мере.

Целью настоящего исследования являлась разработка и обоснование нового комплексного метода активной музыкальной психокоррекции в лечении соматических больных кардиологи-ческого профиля и его психологическая оценка.

Задачи исследования:1) изучить клинико-психологические осо-

бенности исходного состояния пациентов кардиологического профиля при поступлении в стационар (нуждаемость в психотерапии в ре-зультате психических, эмоциональных особен-ностей; жалобы);

2) сопоставить и проанализировать из-вестные методики музыкальной психотерапии (психокоррекции);

3) создать и клинически апробировать ме-тодику комплексной активной музыкальной психокоррекции в практике лечения соматиче-ских больных кардиологического профиля;

4) дать психологическую оценку эффектив-ности комплексного подхода музыкальной пси-хокоррекции (по данным «после сеансов»);

5) проанализировать индивидуальные типы реакции на сеансы музыкальной психотерапии.

Объект исследования: пациенты кардиоло-гического профиля, проходящие стационарное лечение в терапевтической клинике.

Предмет исследования: личностные осо-бенности и психологическое состояние пациен-тов в процессе музыкальной психотерапии.

Методологической основой исследования являлись: положения И. П. Павлова о взаимо-действии коры головного мозга и «подкорки», теория функциональных систем П. К. Анохина,

основные положения психологии отношений и концепция патогенетической психотерапии В. И. Мясищева, культурно-исторический под-ход Л. С. Выготского, а также изопринцип в музыкальной психотерапии (Дж. Алътшуллер, шведская школа), согласно которому при за-труднении словесного контакта с больным му-зыка способствует его установлению, если она соответствует эмоциональному тонусу состоя-ния пациента.

Гипотезы исследования:• оптимизация психического состояния

пациентов (уменьшение выраженности астении и признаков агрессии, а также повышение настроения) в результате воз-действия факторов музыкотерапии:

• повышение адаптационных возможно-стей личности (коммуникабельности, способности к саморегуляции, самооцен-ки) на фоне длительной стабилизации в эмоциональной сфере;

• потенцирование итоговых результатов стационарного лечения, включающего комплексную музыкотерапию.

Положения диссертации, выносимые на защиту:1. В результате применения комплексного

метода музыкальной психотерапии достигнуто снижение выраженности психопатологических признаков (по данным психологических опро-сников), позитивные сдвиги эмоционального состояния, снижение агрессивности (по дан-ным проективных тестов).

2. Под влиянием данного метода психоте-рапии существенно снизилось число и уровень выраженности субъективных соматических жалоб (улучшился сон, повысилась активность, увеличилась общительность).

3. Наиболее полный эффект психотерапии (по всем исследованным показателям) наблюдался у 31 % обследованных; частичный положитель-ный эффект – у 44 %; у остальных – 23 % –имели место отдельные позитивные изменения.

4. По результатам катамнестического об-следования положительный эффект психотера-пии (включая улучшение общего самочувствия и жизненной активности) сохранялся на протя-жении 4-х месяцев после окончания стационар-ного лечения.



Научная новизна исследования:1. Предложен и обоснован комплексный ме-

тод активной музыкальной психотерапии для соматических больных, включающий пение, движение, игру на музыкальных инструментах в сопровождении фортепиано.

2. Впервые получены положительные ре-зультаты активного варианта музыкотерапии на кардиологических больных пожилого воз-раста.

3. Выявлены особенности индивидуальных реакций в ответ на психотерапевтические сеансы.

Теоретическая значимость исследования за-ключается в том, что его результаты углубляют представления об эмоциональных нарушениях, сопутствующих кардиологическим заболева-ниям у больных пожилого возраста. Возмож-ность коррекции этих нарушений с помощью комплексного метода активной музыкотерапии подтверждает перспективность бихевиораль-ной медицины – систематического использо-

вания современных психотерапевтических методов в лечении соматических заболеваний.

Практическая значимость настоящей ра-боты заключается в том, что предлагаемый комплекс музыкально-психологических мето-дов может служить средством дополнитель-ной коррекции, потенцирующей возможности лекарственной (и других форм) традиционной терапии, а также ускоренной и более эффектив-ной реабилитации больных с разнообразной со-матической патологией.

Определенную сложность при применении данного метода может вызвать необходимость участия в сеансах профессионального музы-канта или человека, владеющего музыкальным инструментом (это может быть не обязательно фортепиано, но и баян, аккордеон).

Эта проблема решается приглашением ука-занных специалистов в качестве помощника психотерапевта.

БОЛЬШИНСТВО РОССИЙСКИХ МЕДУЧРЕЖДЕНИЙ НАХОДЯТСЯВ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОМ ТЕХНИЧЕСКОМ И САНИТАРНОМ СОСТОЯНИИ – ГЕНПРОКУРАТУРА

В большинстве субъектов РФ состояние лечебных учреждений не соответствует техническим нормам и требованиям законодательства о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения. При этом ор-ганы государственной власти и местного самоуправления не обеспечивают их надлежащее финансирова-ние, не принимают меры к ремонту и реконструкции действующих зданий и строительству новых. Об этом заявили в Генпрокуратуре РФ по результатам проверок исполнения законов о техническом и санитарном состоянии медицинских учреждений.

В надзорном ведомстве подчеркнули, что значительная часть объектов здравоохранения нуждаются в капитальном ремонте и оцениваются как ветхие и аварийные. По оценке прокуроров, износ зданий му-ниципальных и областных лечебно-профилактических учреждений в большинстве субъектов составляет около 70 %.

Помимо этого, отметили в Генпрокуратуре, распространены случаи хищения бюджетных средств, вы-деленных на строительство и ремонт медицинский учреждений а также их использования не по целевому назначению. Зачастую не соблюдается процедура проведения торгов. В некоторых случаях размещение государственного и муниципального заказа осуществляется без конкурса, что создает наиболее благо-приятные условия отдельным хозяйствующим субъектам, способствует нерациональному расходованию бюджетных средств. Государственные и муниципальные заказчики не обеспечивают контроль над надле-жащим выполнением организациями-поставщиками товаров (работ) услуг обязательств, предусмотрен-ных контрактами. Штрафные санкции за несвоевременное исполнение условий контракта зачастую не применяются.

С учетом выявленных нарушений Генеральная прокуратура Российской Федерации поручила прокуро-рам субъектов совместно с контролирующими органами проверить исполнение законодательства в ука-занной сфере.

НОВОСТИ



ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования. Туннель-

ные компрессионно-ишемические невропатии различной этиологии относятся к группе наи-более распространенных заболеваний перифе-рической нервной системы. Данная патология в общей массе неврологических болезней со-ставляет 9,5 %, а среди заболеваний перифе-рической нервной системы достигает 53,0 %. В Российской Федерации это заболевание встречается у 73 больных неврологического профиля, при этом значительную долю таких пациентов представляют лица молодого и сред-него, трудоспособного возраста, что приоб-ретает социальное значение (Яхно Н.Н., 2001; Шиман А. Г., Сайкова Л.А., Кирьянова В. В., 2001; Жулев Н. М., с соавт., 2005; Гусев Е. И., с соавт., 2007; Александров М. В., Клочева Е. Г., Макарова В. А., 2009; Blechner G., 2001).

Туннельные компрессионно-ишемические невропатии (ТКИН) – неинфекционное забо-левание нервного ствола, которое вызвано его локальным раздражением, компрессией, ише-мией в анатомически неблагоприятных усло-виях размещения нерва. Этот вид патологии периферической нервной системы включает поражение нервов в анатомических сужени-ях (туннелях), через которые проходят нерв-ные стволы: ригидных костно-фиброзных и фиброзно-мышечных каналах, апоневроти-ческих щелях и отверстиях в связках. К этой группе относят также повреждения нервов при

внешнем их прижатии там, где они находятся на поверхности. Механизм развития – давление на нерв и ишемия (Лобзин С.В., 1999; Скоро-мец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А., 2005; Шиман А. Г., Клочева Е. Г., Шоферова С.Д., и др., 2008; Богданов Н. Н., 2009).

Лечение туннельных компрессионно-ишемических невропатий является одной из сложных проблем в современной неврологии. Данные об эффективности использования раз-личных методов лекарственной терапии у больных с этой патологией весьма противо-речивы. Поэтому, наряду с медикаментозной коррекцией, в последние годы приобрело зна-чение применение различных физических факторов в комплексном лечении больных (Ду-даренко С.В., 2007; Комарова Л. А., Кирьяно-ва В. В., Гузалов П. И., 2007; Обрезан А. Г., 2008; Евдокимова Т. А., 2008; Боголюбов В. М., 2009; Ула-щик В.С, Пономаренко Г.Н., 2010; Ackermann H., 2001; Bader R., Gallaechi G., 2001). Однако при-меняемые в настоящее время лекарственные препараты и методы физиотерапии не всегда позволяют получить выраженный и продолжи-тельный лечебный эффект у значительной груп-пы больных. В этой связи весьма актуальным является поиск новых высокоэффективных ме-тодов лечения. Особенно актуальным и рацио-нальным является новый научно-методический подход к синдромно-патогенетической терапии, базирующийся на использовании сочетанных и комбинированных методов физиотерапии с

ВЛИЯНИЕ СОЧЕТАННЫХ МЕТОДОВ ФИЗИОТЕРАПИИ НА ДИНАМИКУ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ТУННЕЛЬНЫМИ КОМПРЕССИОННО-ИШЕМИЧЕСКИМИ НЕВРОПАТИЯМИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙГ. Д. Гунзенов



оценкой их воздействия на ведущие звенья в па-тогенезе заболевания, что позволит оптимизиро-вать лечебные мероприятия, повысить качество и эффективность терапии и снизить экономиче-ские затраты на лечение данной категории боль-ных (Пономаренко Г. Н.,2009; Werner G. R. et. al., 2000).

Цель исследования: представить обосно-вание эффективности применения сочетанных методов физиотерапии в комплексном лече-нии больных с туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями верхних конечностей, проводимых с учетом клинико-функциональных показателей.

Задачи исследования:Изучить характер исходных клинико-

функциональных показателей у больных тун-нельными компресссионно-ишемическими невропатиями верхних конечностей.

Исследовать электрофоретичность ком-плексного препарата мильгамма.

Разработать методики сочетанного воз-действия амплипульс-фореза мильгаммы, последовательного воздействия магнитным полем и амплипульсфорезом мильгаммы в комплексном лечении больных туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями верхних конечностей.

Оценить динамику и представить срав-нительный анализ эффективности лечебных мероприятий при применении амплипульсфо-реза мильгаммы, последовательного воздей-ствия магнитным полем и амплипульсфорезом мильгаммы и традиционной медикаментозной терапии в комплексном лечении больных с тун-нельными компрессионно-ишемическимн не-вропатиями.

Научная новизна исследования. Впервые исследована электрофоретичность препарата мильгамма и доказана возможность его введе-ния в ткани организма с помощью импульсных токов с положительного полюса.

Разработаны способы лечения больных туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями с использованием амплипуль-сфореза мильгаммы и последовательного воздействия магнитным полем и амплипуль-сфорезом мильгаммы.

Проведен сравнительный анализ динами-ки клинико-функциональных показателей и представлена оценка эффективности при-менения медикаментозной терапии, а также амплипульсфореза мильгаммы и последова-тельного воздействия магнитным полем и ам-плипульсфорезом мильгаммы в комплексном лечении больных туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями.

Практическая значимость. Предложен и внедрен в практическую деятельность но-вый способ лечения больных туннельными компресссионно-ишемическими невропатия-ми, позволяющий воздействовать на ведущий синдром и различные звенья патогенеза за-болевания. Выявлена высокая эффективность комплексного лечения больных туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями в виде фармакотерапии, магнитотерапии и ам-плипульсфореза мильгаммы.

Разработанная методика может приме-няться в стационарных и амбулаторно-полик-линических условиях, что позволит врачам не-врологам, физиотерапевтам, врачам общей практики оптимизировать врачебную так-тику и повысить доступность и качество ме-дицинской помощи больным туннельными компресссионно-ишемическими невропатиями.

Личное участие автора в получении результатовАвтором лично проведены сбор анамнеза,

клинико-неврологическое обследование. Вы-полнен сбор научной информации при объек-тивных клинических обследованиях больных и путем выкопировки данных из первичной ме-дицинской документации стационара, прове-дено формирование базы данных. Разработана формализованная карта наблюдения пациен-тов, включающая данные комплексного обсле-дования, лечения и наблюдения за состоянием больных в динамике.

Автор принимал участие в изучении элек-трофоретичности препарата мильгамма и электромиографическом исследовании. Разра-ботан способ введения препарата при помощи синусоидальных модулированных токов, лич-но выполнены процедуры амплипульсфореза мильгаммы, и последовательного воздействия магнитным полем и амплипульсфорезом миль-



гаммы. Подготовлено и внедрено в деятельность медицинских учреждений 3 рационализатор-ских предложения. Автором проведено планиро-вание, обобщение, математико-статистический анализ с компьютерной обработкой результатов исследования и их интерпретацией, формули-ровка выводов и практических рекомендаций.

Основные положения, выносимые на защитуЭлектромиографический метод исследо-

вания высокоинформативен, позволяет опре-делить локализацию, характер и степень поражения нервно-мышечного прибора, при-

менить воздействие лечебными физическими факторами непосредственно в зоне компрессии нерва и этим повысить эффективность ком-плексного лечения больных.

Применение магнитотерапии и амплипуль-сфореза мильгаммы повышает эффективность комплексного лечения больных туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями.

Комплексное лечение с применением маг-нитного поля и амплипульсфореза мильгаммы позволяет воздействовать на ведущий синдром и различные звенья патогенеза заболевания, улучшает клинико-функциональные показате-ли у пациентов.

РОСПОТРЕБНАДЗОР ПРЕДУПРЕДИЛ ОБ ОПАСНОСТИ РЕНТГЕНОВСКИХ УСТАНОВОК ДЛЯ СКАНИРОВАНИЯ ПАССАЖИРОВ

Роспотребнадзор заявил о необходимости усилить контроль использования лучевых установок для персонального досмотра людей, сообщается на сайте ведомства. Поводом для этого стало распростране-ние подобных установок на транспорте, которое может угрожать радиационной безопасности населения.

В настоящее время рентгеновские установки являются частью систем безопасности многих аэропортов мира, в т. ч. российских. Благодаря Указу о создании комплексной системы безопасности на транспорте, подписанному президентом РФ Дмитрием Медведевым после терактов в московском метро, их примене-ние может стать еще шире. Как отмечается в сообщении, сейчас сканирование людей рентгеновским излу-чением проводится только выборочно, на добровольной основе. Оно расценивается как дополнительное техногенное облучение и контролируется в соответствии с нормами и основными санитарными правила-ми обеспечения радиационной безопасности НРБ-99/2009 и ОСПОРБ-99/2010.

В соответствии с этими правилами и нормами, с учетом мощности применяемых рентгеновских уста-новок, один человек не может проходить более 20 исследований в год. Чтобы не превысить коллективную дозу облучения, допускается сканирование не более 3,3 млн человек в год. Контроль доз обеспечивается программным обеспечением сканеров.

По закону «О радиационной безопасности населения» и международным соглашениям, все исследова-ния должны быть обоснованы. Это значит, что «для человека, подвергающегося облучению, или для обще-ства польза гарантированно превышает риск возможного вреда, связанного с облучением».

Все перечисленные условия не могут быть соблюдены при сканировании всего пассажиропотока, на-пример в метрополитене, отмечает Роспотребнадзор. Исследование должно проводиться подготовлен-ным персоналом индивидуально, в специальной кабине, с четко фиксированным положением человека. При этом должна быть обеспечена защита сотрудника, проводящего сканирование, и окружающих людей от излучения.

Решение об исследовании на рентгеновской установке может принимать только сам проходящий кон-троль на основании полной информации о дозе облучения и ее возможных последствиях для здоровья. При каждом сканировании должны измеряться получаемая человеком доза облучения, а также мощность излучения на внешней поверхности сканера и рабочем месте оператора.

Все эти требования исключают возможность скрытого просвечивания людей, поскольку оно «приведет к значительному увеличению коллективной дозы техногенного облучения населения Российской Федера-ции и в несколько раз увеличит риск возникновения стохастических эффектов», в первую очередь, связан-ных с развитием онкологических заболеваний.

НОВОСТИ



ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

(ГЭРБ) является одной из наиболее распростра-ненных нозологических форм в современной гастроэнтерологии (Лазебник Л.Б., 2003; Ткачен-ко Е.И., 2004, 2009; Dent J., 2005; Bartholomeeu-sen S., 2007). Частота выявления симптомов ГЭРБ в России у работоспособного населения составляет 40-60% (Ивашкин В.Т., 2005; Трух-манов А.С., 2006), заболеваемость прямо кор-релирует с уровнем экономического развития и имеет высокую распространенность с тенден-цией к росту (Ивашкин В.Т., 2000,2003; Алексе-ева О.П., 2001; Саблин О.А., Исаков В.А., 2004).

ГЭРБ - полиэтиологическое заболевание, ге-нез которого, несмотря на большое количество исследований, полностью не изучен. Болезнь носит хронический, часто рецидивирующий характер (Рысс Е.С., 1999; Ивашкин ВТ., 2000; Старостин Б.Д., 2004; Fass R., 2002), прогрес-сирование ГЭРБ сопровождается развитием внутри и внепищеводных осложнений, что зна-чительно ухудшает качество жизни пациентов (Ильченко А. А., 2000; Васильев Ю. В., Кали-нин А. В., 2004; Чучалин А. Г., 2004; Benjamin Stanley В. et aL, 1980). Для раннего выявления ГЭРБ, ее осложнений и дифференциальной диагностики целесообразно использование диагностического алгоритма, включающего

клинические, лабораторные и инструменталь-ные методы обследования (Лазебник Л.Б., 2003; Гриневич В.Б., 2005; Ткаченко Е.И., 2008; How-den С. W. et al., 1996, 2003; Lundell L., 2004).

Современная терапия ГЭРБ с использова-нием ингибиторов протонной помпы (ИПП), прокинетиков, антацидов в сочетании с ре-комендациями по диете и образу жизни не приводит к существенному уменьшению за-болеваемости и снижению частоты рецидивов (Калинин А. В., 2004; Исаков В.А., 2005; Ми-нушкин О.Н. и др., 2006; Маев И. В. и др., 2007; Мохов Е. М., Белова Ю. В., 2008; ChibaN. et al., 1997; Sontag S. et al., 1997; Gillen D. et al., 1999; Farrow D. et al., 2000). У 10,0-30,0 % больных при применении ИПП не происходит полной элиминации симптомов заболевания (Пасеч-ников В. Д., 2008). Возникающая на фоне ис-пользования ИПП кислотосупрессия ухудшает процессы пищеварения, повышает риск возник-новения неопластических процессов и влияет на баланс микробиоты желудочно-кишечного тракта (Голофеевский В.Ю., 2007; Laheij R., 2004; Cunningham R., 2006; Garcia Rodriguez L., 2007; Suzuki M., 2008; Targownik L. E., 2008).

У больных с неэрозивной формой ГЭРБ психо-логические проявления болезни в большинстве случаев приводят к нарушению социального и профессионального функционирования и сни-жению качества жизни (Антоненко О.М., 2002;

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ, ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПАЦИЕНТОВ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ИХ ДИНАМИКА В РЕЗУЛЬТАТЕ ЛЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДОВ ФИЗИОТЕРАПИИД. Г. Берест



Преснякова Ю.Ю., 2003; Успенский Ю.П., 2010; Bytzer P., 2003; Devolt К.R., 2005; Monnikes H., 2006; Ishino Y., 2007).

В связи с вышесказанным вопросы лечения ГЭРБ и профилактики рецидивов актуальны и требуют поиска новых подходов к терапии. Одним из современных и перспективных на-правлений является включение в комплексное лечение физиотерапевтических методов, та-ких как транскраниальная электростимуляция (ТЭС) и магнитотерапия (МТ) (Шиман А.Г. и др., 1999; Пономаренко П.К., Золотарева Т.А., 2004; Радченко В.Г., 2006; Куликов А.Г., 2008). ТЭС позволяет избирательно стимулировать эндорфинергические и серотонинергические структуры головного мозга, улучшить пси-хофизиологический статус пациентов, купи-ровать болевой синдром, признаки стресса и депрессии (Лебедев В.П., 2009), а магнито-терапия оказывает противовоспалительное, противоотечное, трофикостимулирующее и регенераторное действие (Максимов А.В., Ши-ман А.Г., 1991). Изучение эффективности при-менения ТЭС и МТ в лечении ГЭРБ актуально, так как транскраниальная электростимуляция и магнитотерапия воздействуют на основные звенья патогенеза и не вызывают серьезных не-желательных явлений.

Цель исследованияПредставить обоснование дифференци-

рованного применения транскраниальной электростимуляции и магнитотерапии для повышения эффективности комплексного ле-чения больных с гастроэзофагеальной реф-люксной болезнью.

Задачи исследования:Исследовать исходные клинико-морфо-

логические, эндоскопические и функциональ-ные показатели у пациентов с гастроэзофаге-альнои рефлюксной болезнью.

Оценить влияние ТЭС-терапии на динамику клинико-морфологических, эндоскопических и функциональных показателей у больных с га-строэзофагеальнои рефлюксной болезнью.

Оценить влияние магнитотерапии на ди-намику клинико-морфологических, эндоско-пических и функциональных показателей у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Провести сравнительный анализ влияния комплексной терапии с использованием мето-дов физического воздействия на течение ГЭРБ и обосновать дифференцированное назначение физиотерапевтических методов лечения при разных формах заболевания.

Научная новизна исследованияВпервые при лечении больных с ГЭРБ была

применена транскраниальная электростимуля-ция.

Впервые показано, что использование ком-плексного метода лечения ГЭРБ, включающего физиотерапевтическое воздействие, способству-ет улучшению клинической картины.

Установлено, что использование комплекс-ной терапии с применением методов физиче-ского воздействия оказывает положительное влияние на качество жизни пациентов с ГЭРБ.

Впервые показано, что комплексное лече-ние с использованием методов физиотерапии эффективно в предупреждении рецидивов за-болевания. Впервые разработан и применен дифференцированный подход к выбору метода физиотерапевтического лечения, используемо-го в комплексной терапии ГЭРБ.

Практическая значимостьРазработаны и внедрены в практическую

деятельность стационарных и амбулатор-ных лечебно-профилактических учреждений Санкт-Петербурга методики транскраниальной электростимуляции и магнитотерапии для ис-пользования в комплексном лечении пациентов с ГЭРБ.

Определены дифференцированные показа-ния к использованию предложенных методов физиотерапии у данной категории больных в зависимости от формы заболевания.

Внедренные критерии диагностики, дина-мического наблюдения и комплексного лечения с применением методов физиотерапии позволи-ли оптимизировать работу гастроэнтерологов, сократить сроки лечения пациентов, снизить количество рецидивов и тяжелых форм заболе-вания, уменьшить фармакологическую нагруз-ку, повысить качество жизни больных с ГЭРБ.

Получен патент на изобретение № 2325932 РФ, МПК A61N 1/36 «Способ лечения га-строэзофагеальной рефлюксной болезни».



Оформлены два рационализаторских предло-жения: «Способ лечения больных с гастроэ-зофагеальной рефлюксной болезнью методом магнитотерапии» (2005) и «Способ лечения транскраниальной электростимуляцией эндо-скопически негативной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с выраженным болевым синдромом» (2006). Комитетом по здравоох-ранению Правительства Ленинградской обла-сти утверждены методические рекомендации «Транскраниальная электростимуляция в га-строэнтерологии» (2008).

ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА В ПОЛУЧЕНИИ РЕЗУЛЬТАТОВАвтором лично выполнены эндоскопиче-

ские исследования с биопсией, углубленное клиническое обследование с анализом качества жизни, сформирована база данных и проведены различные виды ее статистического анализа.

Лично выполнен весь объем процедур физио-терапии.

Основные положения, выносимые на защитуИспользование физических факторов в

комплексной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни позволяет повысить эф-фективность лечения всех форм заболевания и улучшить качество жизни пациентов.

Транскраниальная электростимуляция эф-фективна при всех формах гастроэзофагеаль-ной рефлюксной болезни, при неэрозивных формах ГЭРБ транскраниальная электрости-муляция может быть применена в виде моно-терапии. Использование для лечения больных с ГЭРБ физических факторов значительно по-вышает стойкость индуцированной ремиссии и способствует уменьшению частоты рецидивов заболевания.

АМЕРИКАНЦАМ ПОКАЗАЛИ ПРИНТЕР ДЛЯ «ПЕЧАТИ» ОРГАНОВ

Выступая на конференции TED (Technology Entertainment and Design) в калифорнийском городе Лонг-Бич, американский ученый продемонстрировал работу трехмерного принтера, разработанного для созда-ния органов из собственных тканей пациента, сообщает PhysOrg.

Пока устройство «печатало» модель человеческой почки, Энтони Атала (Anthony Atala) из Университета Уэйк-Форест объяснял принцип его действия. Сначала собственный орган больного сканируют с различ-ных ракурсов, чтобы получить его точное трехмерное изображение, включая внутреннее строение. По-лученный образ загружают в трехмерный принтер, туда же помещают небольшой образец ткани органа.

Запущенное устройство послойно воспроизводит структуру заданного органа, создавая практически точную его копию, включая сосуды. Этот процесс занимает от 6 до 7 часов.

В течение 3-хчасового доклада Аталы принтер создал из биологически совместимых материалов лишь фрагмент модели почки. Однако в конце выступления ученый продемонстрировал присутствующим «на-печатанный» заранее орган.

По словам Аталы, новое устройство способно не только создавать отдельные структуры для трансплан-тации, но и заживлять раны непосредственно на пациенте. Для этого специальное устройство сканирует поврежденную область, а принтер заполняет ее необходимыми типами тканей. Кроме того, отметил ис-следователь, в виде каркаса для нового органа можно использовать пораженный, наполняя его свежевы-ращенными клетками.

Применение нового прибора может решить сразу две основные проблемы трансплантологии. Во-первых, отпадает необходимость поиска подходящего донора, который может продлиться дольше, чем реципиент способен ждать. Во-вторых, полученный орган создается из собственных тканей пациента, что предотвращает его отторжение и снимает необходимость приема токсичных иммуносупрессивных пре-паратов.

Представленная методика является развитием предыдущих наработок научного коллектива Аталы. Ра-нее исследователям удалось вырастить полностью функционирующий мочевой пузырь человека, а также половые члены кроликов, которые вернули животным после ампутации этого органа возможность спари-ваться.

НОВОСТИ

Глубокоуважаемые коллеги!Приглашаем Вас принять участие в 5-м меж-

дународном научном конгрессе «Современная курортология: проблемы, решения, перспекти-вы», который пройдет 27–29 апреля 2011 года в санатории «Белые Ночи», Санкт-Петербург.

Конгресс посвящен актуальным проблемам современной курортной терапии и восстанови-тельного лечения пациентов различного кли-нического профиля. На конгрессе выступят с докладами ведущие ученые в области курорто-логии и физиотерапии, известные специалисты России представляющие различные области клинической медицины, восстановительной ме-дицины и реабилитации.

Целью конгресса является повышение уров-ня профессиональной подготовки практических врачей, знакомство с современными методами физиотерапии и курортной терапии. В работе конгресса участвуют руководители санаторно-курортных, научно-исследовательских и обра-зовательных учреждений, ведущие курортологи и физиотерапевты, преподаватели высших меди-цинских учебных заведений.

В программе конгресса – доклады ведущих ученых Северо-Запада России, пленарные и секционные заседания, круглые столы, выстав-

ка медицинского оборудования, лекарственных препаратов и современной научной литературы, обширная культурная программа.

– Место проведения конгресса: Санаторий «Белые Ночи» – Санкт-Петербург, Курортный район (Сестрорецк), 38-й км Приморского шоссе.

– Начало конференции в 10.00 (регистрация участников с 8.00 до 10.00).

– В дни проведения конгресса будет орга-низована доставка автобусом санатория «Белые Ночи» с 8.00 от ст.метро «Черная речка» и вече-ром по окончании конференции (17.00–18.00) до ст.метро «Черная речка».

– По вопросам участия в конгрессе обращать-ся в Оргкомитет конгресса, тел. 8 (812) 315-24-84, 8 (812) 314-55-58.

– Название Вашего устного доклада и/или его тезисы, а также заявку на участие необхо-димо представить по электронной почте [email protected] и [email protected]. Крайний срок по-дачи тезисов, заявок на участие в конгрессе – до 10 апреля 2011 года. Взносы за участие в конфе-ренции и печать тезисов НЕ ВЗИМАЮТСЯ.

– По вопросам размещения обращаться в Оргкомитет конгресса.

Надеемся на Ваше активное участие в работе конгресса!

Федеральное собрание Российской ФедерацииГлавное Военно-медицинское управление МО РФ Минздравсоцразвития РФ

Комитет здравоохранения Санкт-ПетербургаСеверо-Западное отделение РАМН

5-й МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ КОНГРЕСС«СОВРЕМЕННАЯ КУРОРТОЛОГИЯ: ПРОБЛЕМЫ,

РЕШЕНИЯ, ПЕРСПЕКТИВЫ»27-29 апреля 2011 г. Санкт-Петербург, Россия

При поддержкеВсемирной Федерации водолечения и климатолеченияНациональной курортной ассоциацииВоенно-Медицинской Академии имени С.М. КироваАссоциации курортов Северо-Запада России

Контактные данные Оргкомитета конгресса:ООО «Консалтинговый центр «БАЛТИКА-XXI»191186, г. Санкт-Петербург,Набережная канала Грибоедова, телефон: 8(812) 315-24-84 e-mail: [email protected]д.25, лит.А тел./факс: 8(812) 314-55-58 e-mail: [email protected] сайт: www.baltika21.ru

Профессиональные праздники и памятные даты

8 маяМеждународный день Красного Креста и Красного Полумесяца. Дата отмечается в день рождения швейцарского гуманиста Анри Дюнана. В 1863 г. по его инициативе была созвана конференция, положившая начало международно-му обществу Красного Креста. Название организа-ции было видоизменено в 1986 г. Задачи МККК — помощь раненым, больным и военнопленным.

9 маяДень Победы. 9 мая в 0:43 по московскому времени представители немецкого командования подписали Акт о безоговорочной капитуляции фа-шистской Германии. Исторический документ доста-вил в Москву самолет «Ли-2» экипажа А. И. Семен-кова. День Победы Советского Союза в Великой Отечественной войне — один из самых почитаемых праздников во многих странах.

12 маяВсемирный день медицинской сестры. Дата отмечается с 1965 г. под эгидой Международного совета медсестер (ICN). 12 мая — день рождения Фло-ренс Найтингейл, основательницы службы сестер ми-лосердия и общественного деятеля Великобритании.

13 маяДень Черноморского флота. В этот день в 1783 г. в Ахтиарскую бухту Черного моря вошли 11 кораблей Азовской флотилии под командовани-ем адмирала Федота Клокачева. Вскоре на берегах бухты началось строительство города Севастополя. В календаре современной России праздник узако-нен в 1996 г.

14 маяДень фрилансера. В этот день в 2005 г. была образована одна из первых российских бирж фри-лансеров — работников, самостоятельно выбираю-щих себе заказчиков. День помогает объединиться тем, кто зарабатывает в Интернете.

15 маяМеждународный день семьи. Дата учреж-дена Генеральной Ассамблеей ООН в 1993 г. Цель проводимых мероприятий — защитить права семьи как основного элемента общества и хранительни-цы человеческих ценностей.

17 маяВсемирный день информационного со-общества. Профессиональный праздник про-граммистов и IT-специалистов учрежден на Гене-ральной Ассамблее ООН в 2006 г. Корни бывшего Международного дня электросвязи уходят к 17 мая 1865 г., когда в Париже был основан Международ-ный телеграфный союз.

1 маяПраздник труда (День труда). В этот день в 1886 г. социалистические организации США и Канады устроили демонстрации, вызвавшие столкновения с полицией и жертвы. В память об этом конгресс II Интернационала объявил 1 мая Днем солидарности рабочих мира. В СССР праздник именовался Днем солидарности трудя-щихся, а в Российской Федерации — Праздником весны и труда.

3 маяВсемирный день свободной печати. Про-возглашен Генеральной Ассамблеей ООН 20 де-кабря 1993 г. по инициативе ЮНЕСКО. Тематика праздника связана со свободным доступом к ин-формации, безопасностью и расширением прав журналистов.

День Солнца. Дата зародилась в 1994 г. с подачи Европейского отделения Международного обще-ства солнечной энергии (МОСЭ). День посвящен как небесному светилу, так и экологии в целом.

5 маяДень водолаза. 5 мая 1882 г. указом импера-тора Александра III в Кронштадте была основана первая в мире водолазная школа. В 2002 г. указом Президента РФ В. Путина этот день официально объявлен Днем водолаза.

День шифровальщика. 5 мая 1921 г. поста-новлением Совета народных комиссаров РСФСР была создана служба для защиты информации с помощью шифровальных (криптографических) средств. С тех пор дату отмечают специалисты, ис-пользующие системы секретной связи.

Международный день борьбы за права инвалидов. В этот день в 1992 г. люди с ограни-ченными возможностями из 17 стран провели пер-вые общеевропейские акции в борьбе за равные права. В России сегодня проживают около 13 млн граждан, нуждающихся в особом внимании.

7 маяДень радио. Согласно отечественной версии, 7 мая 1895 г. русский физик Александр Попов сконструировал первый радиоприемник и осу-ществил сеанс связи. Впервые дата отмечалась в СССР в 1925 г., а спустя 20 лет согласно поста-новлению Совнаркома приобрела праздничный статус.

День создания Вооруженных Сил РФ. 7 мая 1992 г. Президентом РФ было подписано распоряжение о создании Министерства обороны и Вооруженных Сил Российской Федерации.

Поздравим друзей и нужных людей!

25 маяДень филолога. Праздник отмечается в Рос-сии и ряде стран. Это день выпускников фило-логических факультетов, преподавателей про-фильных вузов, библиотекарей, учителей рус-ского языка и литературы и всех любителей сло-весности.

26 маяДень российского предпринимательства. Новый профессиональный праздник введен в 2007 г. указом Президента РФ В. Путина. Основополагаю-щий Закон «О предприятиях и предпринимательской деятельности» появился в 1991 г. Он закрепил право граждан вести предпринимательскую деятельность как индивидуально, так и с привлечением наемных работников.

27 маяВсероссийский день библиотек. В этот день в 1795 г. была основана первая в России обще-доступная Императорская публичная библиотека. Спустя ровно два века указ Президента РФ Б. Ель-цина придал празднику отечественного библиоте-каря официальный статус.

28 маяДень пограничника. 28 мая 1918 г. Декретом Совнаркома была учреждена Пограничная охрана РСФСР. Правопреемником этой структуры стала Федеральная пограничная служба России, создан-ная Указом Президента РФ в 1993 г. Праздник за-щитников границ Отечества в этот день отмечают и в ряде республик бывшего СССР.

29 маяДень военного автомобилиста. 29 мая 1910 г. в Санкт-Петербурге была образована первая учебная автомобильная рота, явившая-ся прообразом автомобильной службы Воору-женных Сил. Праздник военных автомобили-стов учрежден приказом министра обороны РФ в 2000 г.

День химика. Профессиональный праздник ра-ботников химической промышленности отмечает-ся в последнее воскресенье мая. При этом в 1966 г. в МГУ зародилась традиция отмечать каждый День химика под знаком химических элементов Перио-дической системы.

31 маяДень российской адвокатуры. 31 мая 2002 г. Президент РФ В. Путин подписал Феде-ральный закон «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации». Профес-сиональный праздник учрежден 8 апреля 2005 г. на втором Всероссийском съезде адвокатов.

18 маяДень Балтийского флота. В этот день в 1703 г. флотилия с солдатами Преображенского и Семеновского полков под командованием Петра I одержала первую победу, захватив в устье Невы два шведских военных судна. Сегодня в состав старейшего флота России входят более 100 боевых кораблей.

Международный день музеев. Праздник появился в 1977 г., когда на заседании Междуна-родного совета музеев (ICOM) было принято пред-ложение российской организации об учреждении этой даты. Цель праздника — пропаганда научной и образовательно-воспитательной работы музеев мира.

20 маяВсемирный день метролога. Праздник учрежден Международным комитетом мер и весов в октябре 1999 г. — в ознаменование подписания в 1875 г. знаменитой «Метрической конвенции». Одним из ее разработчиков был выдающийся рус-ский ученый Д. И. Менделеев.

21 маяДень Тихоокеанского флота. 21 мая 1731 г. «для защиты земель, морских торговых путей и промыслов» Сенатом России был учрежден Охот-ский военный порт. Он стал первой военно-морской единицей страны на Дальнем Востоке. Сегодня Ти-хоокеанский флот — оплот безопасности страны во всем Азиатско-Тихоокеанском регионе.

День военного переводчика. В этот день в 1929 г. заместитель председателя РВС СССР Иосиф Уншлихт подписал приказ «Об установлении зва-ния для начсостава РККА «военный переводчик». Документ узаконил профессию, существовавшую в русской армии на протяжении столетий.

24 маяДень славянской письменности и куль-туры. В 1863 г. Российский Святейший Синод определил день празднования тысячелетия Мо-равской миссии святых Кирилла и Мефодия — 11 мая (24 по новому стилю). В IX веке византи-ец Константин (Кирилл) создал основы нашей письменности. В богоугодном деле образования славянских народов ему помогал старший брат Мефодий.

День кадровика. В этот день в 1835 г. в царской России вышло постановление «Об отношении меж-ду хозяевами фабричных заведений и рабочими людьми, поступающими на оные по найму». Дата отмечается с 2005 г. по инициативе Всероссийского кадрового конгресса.

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

Издательский Дом «ПАНОРАМА» –крупнейшее в России издательство деловых журналов.

Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают более 150 журналов.

Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Пано-рама» является то, что каждый пятый журнал включен в Перечень ве-дущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденных ВАК, в ко-торых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных ре-дакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редкол-легий – 168 ученых: академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и около 200 практиков – опытных хозяйственных руководителейи специалистов.

КАЧЕСТВО И ЦЕНЫ – НЕИЗМЕННЫ!

Каждыйподписчик журнала

ИД «Панорама» получает DVD с полной базой

нормативно-методических документови статей, не вошедших в журнал,

+ архив журнала (все номераза 2008, 2009 и 2010 гг.)!

Объем 4,7 Гб,или 50 тыс. стр.

АНТИКРИЗИСНЫЙ ПОДАРОК!!!

Индексы и стоимость подписки указаны на 2-е полугодие 2011 года

Индексыпо каталогу

НАИМЕНОВАНИЕСтоимость подписки

покаталогам

Стоимость подписки

черезредакцию

«Роспечать»и «Пресса России»

«Почта России»

АФИНАwww.afina-press.ru, www.бухучет.рф

36776 99481Автономные учреждения: экономика-налогообложение-бухгалтерский учет

2091 1881,90

20285 61866Бухгалтерский учети налогообложениев бюджетных организациях

3990 3591

80753 99654 Бухучет в здравоохранении 3990 3591

82767 16609 Бухучет в сельском хозяйстве 3990 3591

82773 16615 Бухучет в строительных организациях 3990 3591

82723 16585 Лизинг 4272 3844,80

32907 12559 Налоги и налоговое планирование 17 256 15 530,40








ВНЕШТОРГИЗДАТВНЕШТОРГИЗДАТwww.vnestorg.ru, www.внешторгиздат.рф

82738 16600 Валютное регулирование. Валютный контроль 11 358 10 222,20

84832 12450 Гостиничное дело 7392 6652,80

20236 61874 Дипломатическая служба 1200 1080

82795 15004Магазин: персонал–оборудование–технологии

3558 3202,20

84826 12383 Международная экономика 3180 2862

85182 12319 Мерчендайзер 3060 2754

84866 12322 Общепит: бизнес и искусство 3060 2754

79272 99651 Современная торговля 7392 6652,80








84867 12323 Современный ресторан 5520 4968

82737 16599Таможенное регулирование. Таможенный контроль

11 358 10 222,20

85181 12320Товаровед продовольственных товаров

3558 3202,20

МЕДИЗДАТМЕДИЗДАТwww.medizdat.com, www.медиздат.рф

47492 79525Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии

3372 3034,80

22954 10274 Вопросы здоровогои диетического питания 3060 2754

46543 24216 Врач скорой помощи 3648 3283,20

80755 99650 Главврач 3930 3537

84813 14777 Кардиолог 3060 2754

46105 44028 Медсестра 3060 2754

46544 16627Новое медицинское оборудование/Новые медицинские технологии

3558 3202,20

23140 15022Охрана трудаи техника безопасности в учреждениях здравоохранения

3306 2975,40

23572 15048 Рефлексотерапевт 3060 2754

36668 25072Санаторно-курортные организации: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

3492 3142,80

82789 16631 Санитарный врач 3648 3283,20

46312 24209 Справочник врача общей практики 3060 2754

84809 12369 Справочник педиатра 3150 2835

37196 16629 Стоматолог 3090 2781

46106 12366 Терапевт 3372 3034,80

84881 12524 Физиотерапевт 3492 3142,80

84811 12371 Хирург 3492 3142,80

36273 99369 Экономист лечебного учреждения 3372 3034,80

Наукаи культура

НАУКА и КУЛЬТУРАНАУКА и КУЛЬТУРАwww.n-cult.ru, www.наука-и-культура.рф

22937 10214 Beauty cosmetic/Прекрасная косметика 1686 1517,40

46310 24192 Вопросы культурологии 2154 1938,60

36365 99281 Главный редактор 1497 1347,30

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»Индексы

по каталогу НАИМЕНОВАНИЕ







20238 61868 Дом культуры 2838 2554,20

36395 99291 Мир марок 561 504,90

84794 12303 Музей 3060 2754

82761 16603 Парикмахер-Стилист-Визажист 2556 2300,40

46313 24217 Ректор вуза 4866 4379,40

47392 45144 Русская галерея – ХХI век 1185 1066,50

46311 24218 Ученый Совет 4308 3877,20

71294 79901 Хороший секретарь 1932 1738,80

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТПОЛИТЭКОНОМИЗДАТwww.politeconom.ru, www.политэкономиздат.рф

84787 12310 Глава местной администрации 3060 2754

84790 12307 ЗАГС 2838 2554,20

84786 12382Коммунальщик/Управление эксплуатацией зданий

3540 3186

84788 12309 Парламентский журнал Народный депутат 4242 3817,80

84789 12308 Служба занятости 2934 2640,60

84824 12539 Служба PR 6396 5756,40

20283 61864 Социальная политикаи социальное партнерство 3990 3591

ПРОМИЗДАТПРОМИЗДАТwww.promizdat.com, www.промиздат.рф

84822 12537 Водоочистка 3276 2948,40

82714 16576Генеральный директор: Управление промышленным предприятием

8052 7246,80

82715 16577Главный инженер. Управление промышленным производством

4776 4298,40

82716 16578 Главный механик 4056 3650,40

82717 16579 Главный энергетик 4056 3650,40

84815 12530 Директор по маркетингуи сбыту 8016 7214,40

36390 12424 Инновационный менеджмент 8016 7214,40

84818 12533 КИП и автоматика: обслуживание и ремонт 3990 3591

36684 25415Консервная промышленность сегодня: технологии, маркетинг, финансы

7986 7187,40

36391 99296 Конструкторское бюро 3930 3537

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

СЕЛЬХОЗИЗДАТ

СТРОЙИЗДАТ

ТРАНСИЗДАТ

ЮРИЗДАТ

МЕДИЗДАТ

НАУКА и КУЛЬТУРА

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТ

ПРОМИЗДАТ

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»Индексы

по каталогу НАИМЕНОВАНИЕ







82720 16582Нормированиеи оплата трудав промышленности

3930 3537

18256 12774

Оперативное управление в электроэнергетике. Подготовка персонала и поддержание его квалификации

1779 1601,10

82721 16583Охрана труда и техника безопасностина промышленных предприятиях

3558 3202,20

82718 16580 Управление качеством 3588 3229,20

84859 12399 Хлебопекарное производство 7986 7187,40

84817 12532Электрооборудование: эксплуатация, обслуживание и ремонт

3990 3591

84816 12531 Электроцех 3432 3088,80

СЕЛЬХОЗИЗДАТСЕЛЬХОЗИЗДАТwww.selhozizdat.ru, www.сельхозиздат.рф

37020 12562 Агробизнес: экономика-оборудование-технологии 8640 7776

84834 12396Ветеринария сельскохозяйственных животных

3276 2948,40

82763 16605 Главный агроном 2904 2613,60

82764 16606 Главный зоотехник 2904 2613,60

37065 61870Кормление сельскохозяйственных животныхи кормопроизводство

2868 2581,20

37199 23732Молоко и молочные продукты.Производство и реализация

7986 7187,40

82766 16608 Нормирование и оплата труда в сельском хозяйстве 3306 2975,40

37191 12393 Овощеводствои тепличное хозяйство 2934 2640,60

82765 16607Охрана труда и техника безопасности в сельском хозяйстве

3372 3034,80

23571 15034 Птицеводческое хозяйство/ Птицефабрика 2934 2640,60

37194 22307 Рыбоводствои рыбное хозяйство 2934 2640,60

37195 24215 Свиноферма 2934 2640,60

84836 12394Сельскохозяйственная техника: обслуживание и ремонт

2934 2640,60








СТРОЙИЗДАТСТРОЙИЗДАТwww.stroyizdat.com, www.стройиздат.com

37190 12381Архитектура жилых, промышленныхи офисных зданий

2622 2359,80

82772 16614 Нормирование и оплата труда в строительстве 4056 3650,40

82770 16612Охрана труда и техника безопасностив строительстве

3306 2975,40

36986 99635Проектные и изыскательские работы в строительстве

3714 3342,60

41763 44174 Прораб 3432 3088,80

84782 12378 Сметно-договорная работав строительстве 4056 3650,40

82769 16611Строительство: новые технологии – новое оборудование

3558 3202,20

ТРАНСИЗДАТТРАНСИЗДАТwww.transizdat.com, www.трансиздат.рф

82779 16621 Автосервис / Мастер-автомеханик 3930 3537

82776 16618Автотранспорт: эксплуатация, обслуживание, ремонт

3930 3537

79438 99652 Грузовое и пассажирское автохозяйство 4308 3877,20

82782 16624Нормирование и оплата труда на автомобильном транспорте

3990 3591

82781 16623

Охрана труда и техника безопасностина автотранспортных предприятияхи в транспортных цехах

3372 3034,80

84844 12543 Прикладная логистика 3930 3537

36393 12479 Самоходные машины и механизмы 3930 3537

ЮРИЗДАТЮРИЗДАТwww.jurizdat.su, www.юриздат.рф

èçäàòåëüñòâî

ÒÀÄÇÈÐÞ

84797 12300 Вопросы жилищного права 2556 2300,40

46308 24191 Вопросы трудового права 3120 2808

84791 12306 Землеустройство, кадастри мониторинг земель 3558 3202,20

80757 99656 Кадровик 4680 4212

36394 99295 Участковый 342 307,80

82771 16613 Юрисконсульт в строительстве 4776 4298,40

46103 12298 Юрист вуза 3276 2948,40

ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ:телефоны: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, факс (495) 664-2761.

E-mail: [email protected] www.panor.ru

МЫ ИЗДАЕМ ЖУРНАЛЫ БОЛЕЕ 20 ЛЕТ. НАС ЧИТАЮТ МИЛЛИОНЫ!ОФОРМИТЕ ГОДОВУЮ ПОДПИСКУ

И ЕЖЕМЕСЯЧНО ПОЛУЧАЙТЕ СВЕЖИЙ НОМЕР ЖУРНАЛА!

ПОДПИСКА2011

ПОДПИСКА1НА ПОЧТЕОФОРМЛЯЕТСЯ В ЛЮБОМПОЧТОВОМ ОТДЕЛЕНИИ РОССИИ

Для этого нужно правильно и внимательно заполнить бланк абонемента (бланк прилагается). Бланки абонемен-тов находятся также в любом почтовом отделении России или на сайте ИД «Панорама» – www.panor.ru.Подписные индексы и цены наших изданий для заполне-ния абонемента на подписку есть в каталогах: «Газеты и журналы» Агентства «Роспечать», «Почта России» и «Пресса России».

ПОДПИСКА2 НА САЙТЕ

ПОДПИСКА НА САЙТЕ www.panor.ruНа все вопросы, связанные с подпиской, вам с удовольствием ответят по телефонам (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

На правах рекламы

РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИПолучатель: ООО Издательство«Профессиональная Литература» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва ИНН 7718766370 / КПП 771801001,р/cч. № 40702810438180001886

Банк получателя:Сбербанк России ОАО, г. МоскваБИК 044525225, к/сч. № 30101810400000000225

Счет № 2ЖК2011на подписку

ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ! МЫ ПРЕДЛАГАЕМ ВАМ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОФОРМЛЕНИЯ ПОДПИСКИ НА ЖУРНАЛЫ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

ПОДПИСКА3 В РЕДАКЦИИ

Подписаться на журнал можно непосредственно в Изда-тельстве с любого номера и на любой срок, доставка –за счет Издательства. Для оформления подписки необходи-мо получить счет на оплату, прислав заявку по электронно-му адресу [email protected] или по факсу (495) 664-2761, а также позвонив по телефонам: (495) 211-5418,749-2164, 749-4273.Внимательно ознакомьтесь с образцом заполнения пла-тежного поручения и заполните все необходимые данные (в платежном поручении, в графе «Назначение платежа», обязательно укажите: «За подписку на журнал» (название журнала), период подписки, а также точный почтовый адрес (с индексом), по которому мы должны отправить журнал).Оплата должна быть произведена до 15-го числа предпод-писного месяца.

Художник А. Босин

Художник А. Босин

Поступ. в банк плат. Списано со сч. плат.XXXXXXX

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ №Дата Вид платежа

электронно

Суммапрописью

Три тысячи сто сорок два рубля 80 копеек

ИНН КПП Сумма 3142-80

Сч. №

БИКСч. №

Плательщик

Банк плательщикаБИК 044525225

Сч. № 30101810400000000225

ИНН 7718766370 КПП 771801001 Сч. № 40702810438180001886

Вид оп. 01 Срок плат. Наз. пл. Очер. плат. 6 Код Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Физиотерапевт (6 экз.) на 6 месяцев, в том числе НДС (0%)______________Адрес доставки: индекс_________, город__________________________,ул._______________________________________, дом_____, корп._____, офис_____телефон_________________

Назначение платежаПодписи Отметки банка

М.П.

Образец платежного поручения

Сбербанк России ОАО, г. Москва

ООО Издательство«Профессиональная Литература»Московский банк Сбербанка России, ОАО, г. Москва

Получатель

Банк получателя

Выгодное предложение!Подписка на 2-е полугодие 2011 года по льготной цене – 3142,80 руб.

(подписка по каталогам – 3492 руб.)Оплатив этот счет, вы сэкономите на подписке около 20% ваших средств.

Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.:

(495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, тел./факс (495) 685-9368 или по e-mail: [email protected]ПОЛУЧАТЕЛЬ:

ООО Издательство «Профессиональная Литература»ИНН 7718766370 КПП 771801001 р/cч. № 40702810438180001886 Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ:

БИК 044525225 к/сч. № 30101810400000000225 Сбербанк России ОАО, г. Москва

СЧЕТ № 2ЖК2011 от «____»_____________ 2011Покупатель: Расчетный счет №: Адрес:

IIполугодие2011

Физиотерапевт

Генеральный директор К.А. Москаленко

Главный бухгалтер Л.В. Москаленко

М.П.

!

« » ( ) .

( ). .

. , 15 .

. .

- ( . 432 ) - ( . 3 . 434 . 3 . 438 ).

№№п/п

Предмет счета(наименование издания)

Кол-воэкз.

Ценаза 1 экз. Сумма НДС

0% Всего

1 Физиотерапевт(подписка на 2-е полугодие 2011 года) 6 523,80 3142,80 Не обл. 3142,80

2

3

ИТОГО:

ВСЕГО К ОПЛАТЕ:

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ПЛАТЕЖНОГО ПОРУЧЕНИЯ

Поступ. в банк плат.

ИНН КПП Сумма

Сч.№

Плательщик

БИК Сч.№ Банк Плательщика

Сбербанк России ОАО, г. Москва БИК 044525225 Сч.№ 30101810400000000225Банк Получателя

ИНН 7718766370 КПП 771801001 Сч.№ 40702810438180001886ООО Издательство «Профессиональная Литература»Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва Вид оп. Срок плат.

Наз.пл. Очер. плат.

Получатель Код Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Физиотерапевт (___ экз.)на 6 месяцев, без НДС (0%). ФИО получателя____________________________________________________Адрес доставки: индекс_____________, город____________________________________________________,ул.________________________________________________________, дом_______, корп._____, офис_______телефон_________________, e-mail:________________________________

Списано со сч. плат.

Дата Вид платежа

Назначение платежа Подписи Отметки банка

М.П.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ №

Суммапрописью

При оплате данного счетав платежном поручениив графе «Назначение платежа»обязательно укажите:

Название издания и номер данного счета Точный адрес доставки (с индексом) ФИО получателя Телефон (с кодом города)

По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.:

(495) 211-5418, 749-2164, 749-4273тел./факс (495) 685-9368

или по e-mail: [email protected]!

(

):

12

34

56

78

910

1112

(

)

(

)

(

, )

8488

1(

)

20

11

:

84

881

(

)

(

)

-__

____

____

__. _

__.

__

____

____

__. _

__.

12

34

56

78

910

1112

(

)

(

)

(

, ) 2

0 11

:

. -1

✁

(

):

12

34

56

78

910

1112

(

)

(

)

(

, )

1252

4(

)

20

11

:

12

524

(

)

(

)

-__

____

____

__. _

__.

__

____

____

__. _

__.

12

34

56

78

910

1112

(

)

(

)

(

, ) 2

0 11

:

. -1

✁

«»

«

»

«

»

!

.

()

.

().

,

,,

,

,

.

,

«

-»

.

✁

✁

!

.

()

.

().

,

,,

,

,

.

,

«

-»

.

Международный день авиации и космонавтики

Минувший век не однажды испытывал Россию на потрясения. В памяти людской – черные дни революций, голода, террора, войн. И если без квас-ного пафоса, положа руку на сердце: наша история скудна на события, на-поенные светом. Среди таковых два можно смело вписать в рейтинг самых выдающихся. Те, кои не изгладятся в памяти поколений, несмотря на конъ-юнктуру экономических и идеологических зигзагов. Первое – это, несо-мненно, Великая Победа великого народа в самой кровопролитной войне во имя Отечества. И второе – 108 минут космического спринта, потрясшего мир 12 апреля 1961 г.

Два, казалось бы, взаимоисключающих события, в действительности взаимообусловлены, взаимозависимы. Страна, не оправившаяся от ран, не успев воздать должное бойцам и командирам, труженикам тыла за их неимоверный подвиг в войне, взяла невиданные рубежи в научном по-знании Вселенной. В конструкторских бюро, в «шарашках», в заводских цехах, под присмотром идеологических вертухаев и без оных, ожесто-ченно трудились люди, не избалованные временем и властью. Как всег-да бывало в России, трудились нацеленные на результат. На победу. И она пришла, продемонстрировав миру научный, производственный и военный потенциал тогдашнего СССР, не сломленного фашизмом и готового впредь отстаивать свои рубежи.

Она пришла – эта победа, именуемая на этот раз космической. В ее слагаемых – масса составляющих, определяющих мощь и не-зыблемость государства. Пришла она в облике улыбчивого рус-ского парня из Гжатска, вчерашнего школьника, учащегося Лю-берецкого ремесленного училища, выпускника Саратовского индустриального техникума и Чкаловского военного авиаци-онного училища летчиков имени К.Е. Ворошилова. Имя ему –Юрий Гагарин.

На его месте мог быть любой другой из первого отря-да космонавтов. Он не превосходил коллег по физическим показателям или в знании техники. Доброе лицо, широкая душа, открытая улыбка – таким он предстал перед народа-ми мира после 108 минут полета как символ русскости.

Его биография, заслуги, награды – все, что связано с первым космонавтом, вошло в хрестоматии. Не в том суть. Она в том, что его имя связано с ярчайшей страни-цей советской и российской истории, которую пока не удалось затмить событиями подобного уровня.

Ведь это в нашем менталитете: можем, если захотим. Народ, свершивший праздник начала космиче-

ской эры, несомненно, заслужил его. А значит, заслу-жили и потомки. Но не для того, чтобы почивать на лаврах былых побед, а для свершений новых, не ме-нее громких.

Валентин Перов, главный редакториздательства «Наука и культура»

108 МИНУТ, КОТОРЫЕ ПОТРЯСЛИ МИР

Исполнилось 50 лет со дня первогополета человека в космос.

Им стал наш соотечественник Юрий Гагарин.

На снимке:перваяфотографияЮрия Гагаринапослеприземления. Ее автор –фотокорреспондент газеты ПриВО«За Родину»В. Ляшенко.

Специализированный научно-практический журнал для врачей, интересующихся новыми методами диагностики

и лечения, а также разработками медицинскогооборудования и изделиями медицинского назначенияИнформации, обзоры и экспертные заключения об инновационных

разработках в области диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных, восстановительных медицинских технологий. Оценка их терапевтического и экономического эффекта по критериям доказа-тельной медицины и фармакоэкономики.

Информация о последних достижениях в создании приборов, аппара-туры, инструментов, медико-механических комплексов (отечественных и зарубежных), обзор рынков медицинского оборудования (группы, характеристики, производители, цены, дистрибьюторы). В шести номе-рах второго полугодия – более семидесяти обзоров для руководящих медицинских работников.

Для подписчиков — льготные условия размещения рекламы.Пред. редсовета – А.Н. Разумов, засл. деятель науки РФ, проф.,

акад. РАМН.Гл. редактор – А.Г. Одинец, д.б.н., проф., акад. РАЕН.Ежемесячное издание. Объем – 80 с.В свободную продажу не поступает.

Научные обзоры по всем разделам медицины• российские и зарубежные обзоры по новым

диагностическим медицинским технологиям;• новейшие достижения в клинической медицине

по терапии, хирургии, офтальмологии, психоте-рапии, клинической фармакологии, психиатрии, наркологии и др.

Новые медицинские технологии в клинике• новейшие методики клинических и биохимиче-

ских исследований;• разработка и внедрение в клиническую практи-

ку новейших и усовершенствованных методов лечения, защищенных патентами и являющихся приоритетными для многих областей клиниче-ской медицины (новые биотехнологии, новые генетические методы диагностики и лечения с использованием нанотехнологий).

Новые биотехнологии• использование растительного лекарственного

сырья для приготовления лекарственных препа-ратов, морских гидробионтов (вытяжки из мор-ского ежа, трепанга, различных видов морских водорослей, которые используются в качестве оздоровительных и лечебно-профилактических медицинских технологий).

Диагностическое и лечебное оборудование• научные обзоры по использованию диагности-

ческого и лечебного оборудования.

Закон и право. Консультации юриста• законы, постановления Правительства, приказы

МЗ и СР РФ и т. д.;• комментарии к законам.

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ

Как подписаться на журнал«Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование»

В любом отделении связи:по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 46544.по Каталогу российской прессы «Почта России» — 16627.Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: [email protected].

НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ/ НОВОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

http://nmonmt.panor.ru

на п

рава

х ре

клам

ы

��-2011-04.indd 2 14.03.2011 11:05:01

4/20

11

ISSN 2074-9961«ГлавВрач» – ВАШ ПУТЬ К ЭФФЕКТИВНЫМ

УПРАВЛЕНЧЕСКИМ РЕШЕНИЯМЕжемесячный журнал для руководителей учреждений здравоохранения

разного уровня — от главных врачей и их заместителей различных лечебно-профилактических учреждений до руководителей

здравоохранения муниципального, регионального и федерального уровней

• о перспективах развития отечественного

и зарубежного здравоохранения;

• об организации работы медицинских

учреждений;

• о новых законодательных и нормативных

актах, регламентирующих медицинскую

деятельность;

• об интересном региональном и зарубежном

опыте в сфере здравоохранения;

• о работе ЛПУ в системах ОМС и ДМС;

• о лекарственном обеспечении;

• об управлении качеством;

• о психологии управления;

• о подготовке кадров;

• о решении трудовых и социальных вопросов,

Журнал распространяется только по подписке:• через каталог агентства «Роспечать» и «Пресса России» – подписной индекс 80755;• через каталог «Почта России» – подписной индекс 99650;• через редакцию – 8(495) 664-2790.

Редакция журнала приглашает к сотрудничеству:• авторов;• фотографов;• распространителей периодики.• рекламных агентов.

Контактная информация:8(495) 664-2790 (офис), 8(916) 102-25-50 (моб.)

e-mail: [email protected], http://www.glavvrach.panor.ru

а также найти много другой интересной и актуальной информации, необходимой руководителям учреждений здравоохранения для принятия эффективных управленческих решений.

Журнал издается Издательским Домом «Панорама»Главный редактор журнала — А.И. Вялков, д.м.н., профессор, академик РАМН,

директор НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением

В журнале можно прочитать:

на п

рав

ах р

екл

амы

фи

зио

тер

апев

т №

4/2

011

��-2011-04.indd 1 14.03.2011 11:04:59

Documents

Физиотерапевт-2011-04-в листалку