БОЛЬ: БОЛЬ: ТАКОЕ ЗНАКОМОЕ ТАКОЕ ЗНАКОМОЕ

"ШЕСТОЕ ЧУВСТВО""ШЕСТОЕ ЧУВСТВО"Кандидат медицинских наук Максим Евгеньевич ДолгинцевКандидат медицинских наук Максим Евгеньевич Долгинцев

Курский государственный медицинский университетКурский государственный медицинский университет

Несчастный ЛаокоонНесчастный Лаокоон

Классификация болиКлассификация боли

БОЛЬБОЛЬ

СОМАТИЧЕСКАЯСОМАТИЧЕСКАЯ ВИСЦЕРАЛЬНАЯВИСЦЕРАЛЬНАЯ

ПОВЕРХНОСТНАЯПОВЕРХНОСТНАЯ ГЛУБОКАЯГЛУБОКАЯ

БЫСТРАЯБЫСТРАЯ(ЭПИКРИТИЧЕСКАЯ)(ЭПИКРИТИЧЕСКАЯ)

МЕДЛЕННАЯМЕДЛЕННАЯ(ПРОТОПАТИЧЕСКАЯ)(ПРОТОПАТИЧЕСКАЯ)

Схема нервных путейСхема нервных путей

Соматосенсорная кораСоматосенсорная корав постцентральнойв постцентральной

извилинеизвилине

ВолокнаВолокнатретьих нейроновтретьих нейронов

ТаламусТаламус

ВосходящиеВосходящиепутипути

Волокна вторых нейроновВолокна вторых нейронов

Спинной мозгСпинной мозг

ВолокнаВолокнапервыхпервых

нейроновнейронов

Первичная активация Первичная активация рецептора болирецептора боли

BK – BK – брадикининбрадикининPG – PG – простагландинпростагландинKK++ – ионы калия – ионы калия

Вторичная активация Вторичная активация рецептора болирецептора боли

BK – BK – брадикининбрадикининНН – – гистамингистаминSP – SP – субстанция Рсубстанция Р5НТ – серотонин5НТ – серотонин

Нисходящая Нисходящая антиноцицептивная системаантиноцицептивная система

Рецепторы болиРецепторы боли

++

++

――

Спинальный Спинальный ганглийганглий

ЭнкефалинЭнкефалин

ЭнкефалинЭнкефалин

СеротонинСеротонин

Спинной мозг

Спинной мозг

Сп

ин

ота

лам

иче

ски

й т

рак

т

Сп

ин

ота

лам

иче

ски

й т

рак

т

Большое ядро Большое ядро швашва

Околоводопроводное Околоводопроводное серое веществосерое вещество

2-й2-йнейроннейрон

SGSG TT

VV

MM

++

――――

――

SG – SG – желатинозная субстанция задних рогов спинного мозгажелатинозная субстанция задних рогов спинного мозга

Т – 2-ой чувствительный нейрон в задних рогах спинного мозгаТ – 2-ой чувствительный нейрон в задних рогах спинного мозга

М – толстые миелиновые волокнаМ – толстые миелиновые волокна

V – V – тонкие безмиелиновые волокнатонкие безмиелиновые волокна

Воротный контроль болиВоротный контроль боли(по (по R. Melzack,R. Melzack, P. WallP. Wall))

"Безболезненное" счастье