健康管理作为我国慢病防控战略措施的探讨

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健康管理作为我国慢病防控战略措施的探讨

北京 · 协和医学院黄建始教授 [email protected]

黄建始， MB，MHPE，MPH，MBA中国医学科学院 / 北京协和医学院

院长助理兼公共卫生学院院长流行病学教授 / 博士生导师

[email protected]

北京社区卫生协会 2008-1-16AM

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我们都知道…



• 在总体战略部署上慢病预防比控制更重要• 慢病预防的一个关键是提高国民的健康素质：

健康的大环境和个人健康的生活方式• 政府主导 - 社会参与 - 科学技术的大公共卫生

模式在慢病防控战略中的作用至关重要• 但是 , 中国慢病防控形势严峻 , 目前还没有找

到控制局面的有效途径

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我认为…



• 我们应该考虑将健康管理作为我国慢病防控的重要战略措施– 高度重视– 大力支持– 积极探索

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为什么？



• 什么是健康管理：定义和科学基础• 健康管理源自何方 ?• 为什么应该将健康管理作为我国慢病防控的

重要战略措施 ?• 如何将健康管理作为我国慢病防控的重要战

略措施 ?• 健康管理在中国：现状和挑战

– 健康管理在中国的历史– 什么是健康管理师？– 中国健康管理的现状及其挑战

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为什么健康管理应作为我国慢病防控的重要战略措施



• 什么是健康管理：定义和科学基础

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什么是健康管理 ?

北京协和医学院黄建始教授

健康管理

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什么是健康 ?

健康是一种完整的躯体、心理及社会和谐的美好状态，而不是仅仅没有疾病或身体虚弱。

世界卫生组织 , 1948 年


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什么是健康 ?

WHO 没有提：

道德健康？亚健康？


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什么是健康 ?

健康是每天生活的资源 , 并非生活的目的。

首届世界健康促进大会 , 1986


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什么是资源 ?

• “资财的来源，一般指天然的财源。” -《辞海》

• “所谓资源，特别是自然资源是指在一定时期、地点条件下能够产生经济价值，以提高人类当前和将来福利的自然因素和条件。” - 联合国环境规划署

• 上述两种定义只限于对自然资源的解释。


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什么是资源 ?

• 劳动和土地，是财富两个原始的形成要素。 - 马克思；

• 劳动和自然界在一起它才是一切财富的源泉，自然界为劳动提供材料，劳动把材料转变为财富。” - 恩格斯；（《马克思恩格斯选集》第四卷，第 373页， 1995年 6 月第 2 版。）

• 马克思和恩格斯指出了自然资源的客观存在，把人（包括健康的劳动力和技术）的因素视为财富的重要来源。


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什么是资源 ?• 可见，资源的来源及组成，不仅是自然

资源，而且还包括人类劳动的社会、经济、技术等因素，还包括人力、人才、智力、健康等资源。

• 据此，所谓资源指的是一切可被人类开发和利用的物质、能量和信息的总称，它广泛地存在于自然界和人类社会中，是一种自然存在物或能够给人类带来财富的财富。


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什么是资源 ?

• 资源就是指自然界和人类社会中一种可以用以创造物质财富和精神财富的客观存在形态，如土地资源、矿产资源、森林资源、海洋资源、石油资源、人力资源、信息资源、健康资源等。

• 一切可被人类开发和利用的客观存在，能够给人类带来财富的财富。


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什么是管理 ?• 管理是包括制定战略计划和目标、管理

资源、使用完成目标所需要的人力和财务资本、控制过程和质量以及衡量结果的组织过程。

• 管理还包括记录和储存为供以后使用的和为组织内其他人使用的事实和信息。

• 管理事实上是一个过程，实质上是一种手段，是人们为了实现一定的目标而采取的手段和过程。


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什么是健康管理 ?•虽然在美国已经有二十多年健康管理

的实践和应用性研究，但是目前还没有见到全面系统的理论研究和权威的专著。

• 健康管理在中国的出现时间很短，更没有一个大家公认的定义。

•可以说，目前世界上还没有一个大家都能够接受的健康管理定义。


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什么是健康管理 ?

•综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，

•结合我国《健康管理师国家职业标准》中关于健康管理师的职业定义 ,

• 我们将健康管理定义如下 :


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健康管理的定义• 对个体或群体的健康进行全面监测 ,分析 ,评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。

• 健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。

• 健康管理的具体做法就是为个体和群体 ( 包括政府 ) 提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。

卫生部《卫生行业特有工种职业〈健康管理师〉国家职业资格培训教材》 2006


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复杂案例管理

患者案例管理

慢病的疾病管理( 心血管疾病、中风、慢阻肺、糖尿病、精神压力等 )

常规的医疗服务需求管理

预防性健康管理 ( 预防性服务，健康改善、受保人群的教育等 )

重病人重病人

高服务高服务利用人群利用人群

慢性病慢性病

一般疾病一般疾病

健康人群健康人群

个人

在健

康及

疾病

的过程

中移

动健康管理服务内容

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健康管理的科学基础

• 健康和疾病：动态平衡关系• 疾病的发生发展：有一过程• 预防医学干预策略：证明有效


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• 健康个体从健康到疾病要经历一个完整的发生和发展过程。

• 一般来说，是从处于低危险状态到高危险状态，再到发生早期改变，出现临床症状。

• 健康往往在被诊断为疾病之前，有一个时间过程。


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健康管理的科学基础• 急性传染病 : 很短。• 慢性病 : 很长，几年甚至十几年，乃至几十年。

• 变化不被轻易察觉，各阶段无截然的界线。

• 在被诊断为疾病之前，有针对性地预防干预，有可能阻断、延缓、甚至逆转疾病的发生和发展进程，从而实现维护健康的目的。


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健康管理的科学基础：慢性病


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健康管理疾病发生疾病管理

疾病发生疾病治疗高危状态临床症状低危状态早期症侯

健康评估健康评估

早期预防疾病管理

控制疾病危险因素

Musich, Burton, Edington. Disease Management and Health Outcomes 5: 153-166, 1999

提高康复率、减少并发症，改善生命质量

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健康管理的特点•依据循证医学和循证公共卫生的标准和

学术界已经公认的预防和控制指南及规范等来确定和实施

•标准化、量化、个体化和系统化– 信息和服务标准化– 风险测量评估量化– 服务个体化– 专业和信息系统网络化


科学客观可靠

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• 什么是健康管理：定义和科学基础• 健康管理源自何方 ?• 为什么应该将健康管理作为我国慢病防

控的重要战略措施 ?– 宏观– 微观

为什么健康管理应作为我国慢病防控的重要战略措施

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健康管理源之何方 ?


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健康管理的起源：中国

• 我国浩瀚的中医学文献中有许多健康管理的思想火花– 黄帝内经《素问四季调神大论》：“圣人

不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。

– 上医治未病，中医治欲病，下医治已病。


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健康管理的起源：西方

•西方古代医学文献中也蕴涵着健康管理的思想 – 希波克拉底：“能理解生命的人同样理解

健康对人来说具有最高的价值。– 盖仑：健康和疾病与人本身的意愿和行动

能影响的六个因素有关，即空气，运动和休息，睡眠和觉醒，食物和饮料，满足和撤离，情绪性兴奋。


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•西方– 西尔斯：：医学实践由三部分组成：通过

生活方式治疗，通过药物治疗和通过手（术）治疗。

– 生活方式治疗：在营养，穿着和对身体的护理，进行锻炼和锻炼的时间长度，按摩和洗澡，睡眠，合理限度内的性生活方面提供健康方式的处方和建议。



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• 由生活方式药物和手术三部分组成的医学实践持续了至少1 ， 500 年。

• 当时的医生们对疾病基本上是束手无策。他们的主要贡献就是提供关于生活方式治疗的意见，做出诊断和预后，给予支持疗法。

• 通过提供健康生活方式的建议来维护健康的模式是当时最主要的医学实践之一。


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健康管理的起源

•直到十九世纪下半叶，随着自然科学新理论的建立，技术领域的革新，医学有了长足的进步，以无菌外科和抗生素为代表，药物治疗和手术治疗开始在医学实践中占主导地位。

• 20 世纪新技术革命的兴起把医学科学技术推进到一个新高峰，


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• 以疾病为中心，以药物和手术为主要诊治手段的模式基本取代了以改善生活方式为主的传统健康维护模式。

• 以疾病为中心的模式加上企业对利润不断增长的追求导致了疯狂增长无法遏制的医疗费用

• 为什么？


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• 因为当我们病了，我们期望：• 医学奇迹，• 免费医疗 ( 人人享有健康 ) ，• 希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗法，• 希望不管化多少钱哪怕只有一点用也好，• 希望最好的医生 ,最好的护理 ,最好的…• 不断增长没有终点的需求。


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•需求无限，资源有限，奇迹罕见•例子 : 十几年前没有冠状动脉支架，现在市场额每年超过几百亿美金。

•减少二次心肌梗塞的风险非常有效（ 80-90%）但在 6 个月内有 10-20%再堵上。

• 于是发明了带抗凝药的支架，更加昂贵。•魔高一尺，道高一丈… 放出来的魔鬼不会再回到瓶子里去的 !


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•怎么办？• 无法遏制的医疗费用增长迫使人们寻找出路。

• 西雅图健康峰会：东西方都犯了严重的错误！

• 一千多年前就有的生活方式治疗开始引起人们的注意。管理健康而不仅仅是治疗疾病开始提到议事日程上来了。


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• 与此同时，随着社会的发展，健康在后工业化时代对社会生产力的影响越来越大。

北京协和医学院黄建始教授 8

Human Capital—Perspectives Over Time

PrePre--IndustrialIndustrial IndustrialIndustrial PostPost--IndustrialIndustrial

“My men can work harder than your men.”

“My machines are bigger, faster, more powerful than your

machines.”

“My people are smarter, more creative, more customer service-oriented, more productive than yours.”

现代健康管理和人力资源观念的演变密切相关

前工业化时代工业化时代后工业化时代

我的人比你的人劳动更买力

我的机器比你的机器更大、更快、更有威力

我的员工比你的员工更聪明、更有创造力、更以顾客为中心、更有工作效率

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•后工业化时代员工的效率是和员工的健康状况成反比的。

•也就是说，训练有素的员工随着年龄的增长，工作经验的积累，生产效率应该愈来愈高；但是，随着年龄的增长，健康状况会遵循自然规律不断下降。


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• 现代健康管理的理念和实践最初出现在美国，就是因为美国最先面临– 无法遏制的医疗费用增长– 健康对后工业化时代生产力的影响。


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1961-2001 美国个人医药卫生健康开支的变化

40

$4,924

$4,430

$4,097

$3,817

$3,594

$3,703

$3,653

$5,616

$3,000

$3,500

$4,000

$4,500

$5,000

$5,500

$6,000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

美国每年每个员工医疗卫生开支 , 1995-2002

美国员工医疗开支上升越来越快

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控制医药开支的两种方法 :

1.挤压气球 ( 对症处理 )

2.挤压加放气( 健康和生产效率管理 )

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•可以说，健康管理的出现是时代发展的需要。

• 然而，光有需要没有条件也不行。


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•正好在二次世界大战后流行病学对健康风险做了大量研究– 吸烟和肺癌的研究– Framingham 心脏病研究

• 1948 年开始每两年一次对波士顿郊区Framingham 所有人收集病史，体检，生活方式调查，实验室检查，现在还在进行。

• 在过去的 60 年里发表了 1,000 多篇文章，确定了我们今天知道的这些心血管病危险因素


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• 管理科学和行为医学的发展也为健康管理风险评估和控制的起步提供了理论和实践基础；

• 20 世纪末互联网的出现和信息产业的迅猛发展为健康管理提供了高效率的人群信息个性化管理平台。


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HERO Research: Study #1HERO Research: Study #1Impact on Individual Health Care Costs:High-Risk vs. Lower-Risk Employees70.2%46.3%34.8%21.4%19.7%14.5%11.7%10.4%-50%-25%0%25%50%75%100%Depression Stress Glucose Weight Tobacco- Past Tobacco Blood Pressure ExercisePercent

H E R O R e s e a r c h : S tu d y # 1H E R O R e s e a r c h : S tu d y # 1Im p a c t o n In d iv id u a l H e a l t h C a r e C o s t s :

H ig h - R is k v s . L o w e r - R is k E m p lo y e e s70.2%

46.3%

34.8%

21.4% 19.7%14.5% 11.7% 10.4%

-50%

-25%

0%

25%

50%

75%

100%

Depr

essi

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Past

Toba

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Bloo

dPr

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Exer

cise

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ent

高健康风险员工的医疗开支大于低健康风险员工

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C o s t s I n c r e a s e W it h R is k & A g eC o s t s I n c r e a s e W it h R is k & A g e

M e d ic a l C o s t s b y H e a l t h R is k L e v e ls a n d A g e1 9 9 7 - 1 9 9 9 A v e r a g e A n n u a l P a id A m o u n t s

$3,432$4,130

$6,664

$9,221$10,095

$2,025$2,741

$3,601

$5,445

$7,268

$1,247 $1,515 $1,920

$3,366$4,319

$0

$2,000

$4,000

$6,000

$8,000

$10,000

$12,000

<35 35-44 45-54 55-64 65+

0-2 Risks

3-4 Risks

5+ Risks

医疗费用随年龄和健康风险因素的增加而增加

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$840$1,261

$3,321

$0

$1, 000

$2, 000

$3, 000

$4, 000

$5, 000

$6, 000

(1-2 )低风险个因素没有参加风险评价 (3-4 )中等风险个因素 (5+ )高风险因素

超额医疗开支基本医疗开支

因中高健康风险导致的超额医疗开支 ( 美金 )

$2,199

$3,039$3,460

$5,520

Edington, AJHP. 15(5):341-349, 2001

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医药开支和健康风险因素的关系

-$600

-$400

-$200

$0

$200

$400

$600

3 2 1 0 1 2 3

开支减少

开支增加

健康风险因素减少健康风险因素增加

Edington, AJHP. 15(5):341-349, 2001.

每减少一个健康风险所节省的美金 : $215; 每避免一个健康风险所节省的美金 : $304

在职 : 每减少一个健康风险所节省的美金 : $231; 每避免一个健康风险所节省的美金 : $320

退休 <65岁 : 每减少一个健康风险所节省的美金 : $192; 每避免一个健康风险所节省的美金 : $621

退休 >65岁 : 每减少一个健康风险所节省的美金 : $214; 每避免一个健康风险所节省的美金 : $264

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医疗费用和整体健康分数的关系

2817

25082369

2087

1643

2638

2,970

1415

1800

2818

$1,200

$1,600

$2,000

$2,400

$2,800

$3,200

50 55 60 65 70 75 80 85 90 95

年医疗费用

整体健康分数

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健康与工作效率

因员工健康问题花费的总成本

员工工作效率低下

50%误工和残废

25%

员工医药开支25%

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•研究发现，雇主每花 1 美元的员工医药开支就意味着还有 2-3 美元因员工健康问题造成生产效率下降而带来的损失。

•企业因员工健康问题所花费的总成本包括员工医药开支（占总成本的 25%），误工和残废（占总成本的 25%）和员工工作效率低下（ Presenteeism）（占总成本的50%）。


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•员工工作效率低下的原因有五种：– （ 1 ）上班无所事事，– （ 2 ）工作质量下降（工伤增加，废品率升

高），– （ 3 ）工作数量下降，– （ 4 ）因个人原因而不满意的员工引起的人际

关系因素，– （ 5 ）糟糕的工作环境和文化。


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在工作场所进行健康管理更健康的员工更好的员工组织受益

1. 员工健康状况 2.员工寿命 3.员工医疗卫生开支 4. 员工生产效率 a. 缺勤 b. 残疾 c.损失赔偿 d. 出勤不出力 e. 质量提高程度 5. 招聘和队伍稳定 6. 公司形象 7. 社会责任

工作绩效1. 个人工作态度2. 集体工作态度3. 工作能量4. 工作活力5 工作主动性健康管理项目

生活方式的选择

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• 总之，二次世界大战后万事俱备：–明白了健康危险因素与疾病发生、发展规律

的内在关系，–出现了健康风险评估技术，–开发了健康干预与健康促进手段，–信息技术的飞跃和互连网的广泛应用

• 东风来了：– 控制医疗开支上升和提高生产力的需求催生了健康管理


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为什么？




控的重要战略措施 ?

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为什么中国需要健康管理？

•先讲一个真实的故事，•再讲一个并非耸人听闻的虚构故事。

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真实的故事

• 2002 年底我在“生物恐怖离我们有多远”的讲座中说了这么一个故事：– “金秋送爽，正是观看球赛的大好时光。星期天下午 3 点，南方某市大型露天赛场，数千球迷正沉浸在激烈的比赛中。空中有一架小型飞机拉着一条巨大的气球标语，为当地一家房地产公司做广告。

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真实的故事

•星期一晚上开始，市内几家大医院的急诊室都陆续来了不少症状相似的病人。高烧，咳嗽，气促，全身无力。

• 有的是一家人都病了。有几个昨天还很正常看球赛的小伙子因呼吸困难须人工插管用呼吸机。

•很奇怪，所有的病人都看了昨天的球赛。

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真实的故事• 病人还是不断到来，可是医院已经连加床的地方都没有了。

•已经有两个病人死了。•媒体报道引起全城恐慌。• 当卫生当局知道是炭疽爆发时，发现市里现有抗菌素远远不够。抢救病人的人工呼吸机也十分短缺。

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真实的故事•很不幸，一个多月后广州发生的事和上述故事有许多惊人的相似之处。

•接下来又在北京发生了：• 当时 , SARS肆虐北京 . 闹市区几乎看不

到人 , 高速公路也没见几辆车 . • 宽敞的首都机场空荡荡 , 豪华的高级宾馆

没人住 . • 一直是车水马龙 , 热气腾腾的中国首都这时

是一片寂静。•

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2003年 5 月 3 日 , 北京长安街

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这个场面在不远的将来有无可能重现？

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并非耸人听闻的虚构故事• 2013年 6 月初，全球变暖达到一个新高峰。• 中国各大城市出现反常高温。天热供电超负荷，

没空调睡不着，每天晚上都有许多人在街上打麻将。全国“万众一心修长城”。

•最近股市又现牛市：全民炒股。海外金融大鳄再次兴风作浪，上海深圳金融风暴让许多人破产。跳楼的有，更多的是中风和心肌梗塞。

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并非耸人听闻的虚构故事• 京、沪、津、和羊城六月初开始中风 / 心梗

病人剧增。六月中旬医院连加床的地方也没有了。

• 情况继续恶化，每三家人就有一个中风 / 心梗病人。医生也累得出现中风 / 心梗。

• 朝气蓬勃充满生机的中国城市几乎瘫痪了：到处一片混乱，高价也雇不到护理人员。许多人没有办法，只好请假在家照顾中风 / 心梗的亲人。

• 大多数企业和政府机构因此没法正常运转。• 还有……

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我真的很不想看到上面的情景发生

• 然而这不是完全没有可能的。• 现在中国有人类有史以来最庞大的中风和

心肌梗塞高危人群。这些高危人群的危险并没有很好地评估和控制，其中已有人因此过早地离开了我们。

• 我们每天都能不时听到这类不愿意听到的消息：王均瑶 , 高秀敏 ,候耀文…

• 我们没有理由放任上面的假想情景有变成现实的任何可能发生。

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第一个故事告诉我们 :

• 如果不能保障国民健康 , 经济繁荣是建立在沙堆上的 , 不能满足现代人的需求。其实历史早就有警示：

•发达国家工业革命后相当一段时间缺乏社会协调发展，不能实现人口城市化，其原因就是工业革命带来经济发展但没有提供公共卫生保障。

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第一个故事告诉我们 :

• 1853年 , 英国三个城市光死于急性传染病霍乱的就高达 10， 675 人。

• 1854年 , 伦敦一条街附近曾经出现两周内死 500多人的悲剧。

•悲剧迫使人类学习。于是传染病控制，检疫，免疫接种，安全用水和污物处理等技术出现了，保障国民健康的公共卫生体系使城市首次在历史上成为比农村更健康的居住地。

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第二个故事告诉我们 :

•保障健康的体系必须与时俱进。传染病控制了，新的健康威胁还会出现。

•发展经济不能忽视国民健康。•否则不但不能满足现代人的需求还

要损害后代人满足需求的能力。

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中国的现实是…

• 20 年经济起飞用完了 1949 年以来三十年的健康资源积累，我们还在透支。

• GDP 的增加赶不上健康需求的增加。• 中国的健康资源并没有好好地投资和管理。• 中国从劳动密集型转向技术密集型没有健康管理不

行。• 中国大量的高危人群不预防 , 一旦出现大规模的慢

病恶果“中风”“心肌梗塞”爆发，后果不堪设想。• 中国人多，老龄化，双重疾病负担，现有哪个国家

的模式都解决不了中国的健康和发展问题。

70

•二十年城市饭桌变迁（ 82 年到 02年）–鱼肉：禽畜（ 62克 -104 克）水产（ 22-45）

–谷类： 70克 - 47 克–脂肪供能比（ 25%-35.4%）

中国人 40 年经历了西方人 400 年的时代变化

71

72

完全健康完全健康绝对死亡绝对死亡健康 ,低危 , 中危 , 高危 ( 亚临床 ), 疾病与损伤 ,

濒死

中危险状态

低危险状态

出现临床症状（疾病）

高危险状态（早期病理改变）

相对健康 / 一般小病

慢性病

严重疾病

1%

19%

80%

卫生资源

70%

30%

73

从上图可以看出

• 人群中最不健康的 1% 人口用了 30%医疗卫生费用，最不健康的 1% 和患慢性病的 19% 共用了 70% 的医疗卫生费用。

•最健康的 70% 人口只用了 10% 的医疗卫生费用。

• 然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的 1% 或患慢性病的 19% 。

• 慢性病已经不是退休后的病。

74

从上图可以看出

• 我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的“诊断和治疗”系统。

• 我们迫切需要的是健康维护和管理系统。

75

• 美国 2005 年化 2 万亿美金的医疗卫生系统与维护或促进美国人民的健康最优化几乎没有什么关系。

•实际上，这是一个化 2 万亿美金的“诊断和治疗”系统。

• 中国也不例外。而中国 2007 年所有GDP也只有约 2.7万亿美金 !

问题是

76

• 我们不能再犯美国已犯的错误 :2万亿美金的“诊断和治疗”系统解决不了三亿人的健康问题。

• 要解决 13亿中国人的健康问题我们必须进行战略转移 ,从只关心 20% 人的看病问题到关心以 80% 健康人为主的所有人的健康。

要解决中国的健康和可持续问题

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• 目前的体系 , 政府主导有 , 社会力量参与少• 社区卫生没有从根本上解决队伍的建设发展

和激励机制问题• 预防和临床没有整合 ,计生 ,妇幼 , 疾控各

自为战• 健康管理在预防和临床基础上提供了一条新

的思路 ,调动群体和个体的积极性 ,已经显示了强大的生命力和前景 .

• 健康管理符合公共卫生的原则，应该作为我国慢病防控的重要战略措施。

健康管理作为慢病防控的新思路新方法

78

• 公共卫生是通过有组织的社区努力来预防疾病、延长寿命、促进健康和提高效益的科学和艺术。

• 这些努力包括：改善环境卫生，控制传染病，教育人们注意个人卫生，组织医护人员提供疾病早期诊断和预防性治疗的服务，以及建立社会机制来保证每个人都达到足以维护健康的生活标准。以这样的形式来组织这些效益的目的是使每个公民都能实现其与生俱有的健康和长寿权利。

公共卫生的定义

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• 公共卫生是在国家的主导下，组织社会共同的努力，以保障和促进国民健康为宗旨的社会公共事业。

• 通过改善卫生条件、预防控制疾病流行、提供基本的医疗和卫生保健服务以及培养健康的生活方式，去实现人人享有健康的和谐社会。

公共卫生的定义（曾黄讨论稿）

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为什么？




控的重要战略措施 ?• 如何将健康管理作为我国慢病防控的重

要战略措施 ?

81

中危险状态

低危险状态



健康管理的实践框架

指导培养健康习惯评价危险程度保持低危险状态

指导改掉不健康习惯评价危险程度减少危险

指导改掉不健康习惯早期发现病变早期干预评价危险程度，减少危险

指导改掉不健康习惯根据地不同疾病要求协调疾病的治疗

健康管理需求

提供信息帮助改变行为 /习惯

82

宏观健康管理策略（ 1 ）

国家要把重点放在从注重

疾病诊治到对生命全过程的健康监测、疾病控制，重预防，上医治未病。

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• 国家总体健康资源管理需要一个权威的统一协调组织管理机构。

• 平均寿命每增加 10％， GDP增加 1.1％• 影响我国平均寿命的主要因素是婴幼儿的高死亡率和传染性疾病，主要发生在卫生投入少，卫生保健覆盖率低，公共卫生设施和系统不健全的农村地区。

• 要增加国民的平均寿命，必须扩大初级卫生保健的覆盖率和提高服务质量，降低婴儿死亡率、控制传染病和地方病流行、提高住院分娩率。


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• 投资和回报：中等花费的干预可以获取非常丰厚的健康回报：– 通过改变人群生活方式来改变人群中危险因素

的分布（如减少高血压人群）；– 心血管病：群体降血压血脂是关键；– 烟草：高税，全面禁止烟草广告；– 持续采取政策措施；– 加强国家科研机构对减少风险效益的评价。


85

• 解放思想 ,放手发动社会力量 , 与资本合作• 在政策上扶持 , 在技术平台上投资 ,• 坚持科学导向 , 在质量上严格把关


86

中危险状态

低危险状态



微观 : 国民健康管理基本需求





健康管理需求


87

中危险状态

低危险状态



健康管理的基本策略健康管理需求

指导改掉不健康习惯根据地不同疾病要求协调疾病的治疗减少对健康的损害




基本策略生活方式管理疾病管理残疾管理灾难性病伤管理

生活方式管理需求管理

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89

健康管理策略分类生活方式管理需求管理疾病管理灾难性病伤管理残疾管理综合人群健康管理

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• 生活方式管理是在科学方法的指导下培养健康习惯，改掉不健康的坏习惯，建立健康的生活方式和习惯，减少健康风险因素。

• 强调个体对自己的健康负责，调动个体的积极性，帮助个体做出最佳的健康行为选择。

• 评价个体的生活方式 / 行为可能带来什么健康风险，健康风险对个体医疗保健需求的影响。

• 生活方式管理帮助个体改变行为，降低健康风险，促进健康，预防疾病和伤害。重点是一级和二级预防。

生活方式管理（ 1）

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• 一级预防 : 在疾病还没有发生时进行的预防，属于病因预防，包括防止环境污染，开展健康教育，加强法制管理，预防接种，婚前、产前咨询，孕产妇、婴幼儿保健，良好的卫生习惯和生活方式，预防医源性疾病等。

• 二级预防在症状出现以前发现疾病或在疾病早期、可治愈的阶段发现疾病，包括人群筛检、定期体检、专科门诊等。。

• 三级预防 : 在疾病症状已经出现时如何减慢疾病的进程并促进康复，通过治疗和康复，减少病人的痛苦，减轻病情、致残程度，恢复有效功能，防止并发症、残疾、死亡，延长寿命、提高生活质量。


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• 生活方式管理的核心是预防，不仅仅是预防疾病的发生，还在于推迟和延缓疾病的发展历程（如果疾病已不可避免的话）。

• 生活方式管理的结果主要取决于参与者采取什么行动。

• 生活方式管理是健康管理的最基本组成成分之一，因为对健康影响最大的因素是生活方式和习惯。


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美国人早死的原因

医疗卫生10%

环境20%

遗传20%

生活方式和习惯50%

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• 生活方式管理主要采用促进行为改变的干预技术。

• 四类促进行为改变的干预措施：– 1. 教育– 2. 激励– 3. 训练– 4. 市场营销法


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促进行为改变的干预措施：教育

• 教育干预是大部分生活方式管理策略的基本组成成分。传统的健康教育方法注重改变知识和态度而不关心改变个人的行为。生活方式管理的目标是改善健康。

• 个体化的教育方案是教育病人对慢性疾病进行自我管理的非常有效的方法。疾病管理方案注重临床和慢性病行为管理的结合，而生活方式管理方案注重教育病人如何对自身的情况进行自我管理。

• 案例：为住院治疗的哮喘病患者提供自我管理信息，帮助病人学会自我管理技术。结果使哮喘复发率减小了 75% ，住院时间减少了 54% 。

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促进行为改变的干预措施：激励

• 激励又叫行为矫正（ behavior modification ）• 通过应用理论学习中得到的知识去改变环境和某

种行为之间的关系，行为可以被成功地矫正。• 激励的过程可以分为六类：• 正面强化作用步行里程奖• 反面强化作用新加玻胖子服役• 反馈易化• 惩罚• 反馈消耗• 消除

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促进行为改变的干预措施：训练• 训练是鼓励健康行为的有效方法，包括六个部分：

– 讲课：在教室里教授技术被合理利用的例子。– 示范：详细描述技术行为。– 实践：参与者动手练习新技术。– 反馈：由训练人向学员提供行为适度和效度的反馈信息。– 强化：提供奖赏性反馈，如口头表扬或物资奖励。– 家庭作业：通过家庭作业鼓励个人课后练习新技术。

• 案例：斯坦福大学关节炎自助课程。– 目的 :帮助关节炎患者更好地管理自身健康– 每周两小时训练，一共六周。– 课堂上，参与者学习如何更好地照顾自己，也从病友身

上学习– 训练后四年，参与者去医院看病的频率下降了 40% 。

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促进行为改变的干预措施：市场营销法

• 市场营销通过社会营销和健康交流帮助建立健康管理方案的知名度、增加健康管理方案的需求和帮助直接改变行为。

• 社会营销是通过名人效应让人们接受社会观念改变行为：蒋雯丽： AIDS宣传。

• 健康交流计划包括市场分析，市场细分，营销策略，原材料和产品分配，训练，监控，评估，管理，时间表和预算。

• 健康交流活动越来越多地使用大众传媒。公益广告、电视剧中的故事情节都被利用来向公众传播健康风险和健康行为的信息。

• 营造健康的环境 /气候 .

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• 需求管理帮助个体选择合适的医疗方式来解决日常生活中的健康问题，控制费用，更有效地利用医疗服务。

• 许多误以为是必须的，昂贵的医疗服务在临床上实际上是不一定有必要。需求管理帮助个体减少这些浪费。

• 需求管理通过电话、互联网等方式来指导个体正确选择医疗服务来满足自己的健康需求。

需求管理（ 1）

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• 如果人们在医疗保健决策中积极参与，其服务需求就能够更有效地满足。通过决策支持信息系统等的帮助，个人可以在合适的时间、合适的地点获取合适的服务。

• 需求管理常用的手段包括：寻找手术的替代疗法、帮助病人减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、鼓励自我保健 /干预等。


101

• 四种因素明显影响人们的医疗消费需求。– 患病率反应了人群中疾病的发生水平。– 个人对疾病重要性的看法，是否需要寻求医疗服务。– 病人偏好强调病人在医疗服务决策中的重要作用。

医生的职责是帮病人了解这种治疗的益处和风险。– 健康因素以外的动机。如个人请病假的能力、残疾补贴、保险中的自付比例、疾病补助等都能影响人们寻求医疗服务的决定。


102

• 案例：某军队医疗系统开发的需求管理方案通过自我保健教育等来加强参加人的健康信心、健康知识水平和健康行为。

• 参加人六个月后健康知识增加了，处理小毛病的自信提高了，对健康行为的实践和寻求预防性服务的承诺也增加了，他们对医疗系统的看法也改变了。


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• 疾病管理为患有特定疾病（慢性病）的人提供需要的医疗保健服务，主要是在整个医疗服务系统中为病人协调医疗资源。

• 疾病管理强调病人自我保健的重要性实质上是病人自我管理。病人必须监督自己疾病进展，在各个方面改善自己的行为，如坚持服药、饮食和症状监控等。病人必须每天和医护人员交流自己的疾病状态。

• 慢性病患者接受如何管理自己疾病的教育后重复看病的频率降低。

疾病管理（ 1）

104

• 疾病管理内容– 人群确认过程；– 循证实践指导；– 医生与服务提供者协调运作；– 病人自我管理教育；– 过程与结果的评价和管理；– 定期报告 /反馈。– 设计和实施包含这些成分的疾病管理方案明显

对患者和付费者都有利。

疾病管理（ 2）

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• 灾难性病伤管理是疾病管理的一个特殊类型，顾名思义，它关注的是“灾难性”的疾病或伤害。

• 这里的“灾难性”可以是指对健康的危害十分严重，也可以是指其造成的医疗卫生花费巨大，常见于肿瘤、肾衰、严重外伤等情形。

• 灾难性病伤是十分严重的病伤，需要特别复杂的管理，经常需要多种服务和转移治疗地点。

灾难性病伤管理（ 1）

106

• 适合灾难性病伤管理的例子如脑损伤、严重烧伤、多种癌症、器官移植和高危新生儿等。

•普通慢性病在强度和效果方面都是可预知的，而灾难性病伤比较少见，其发生和结果都难以预计。

• 灾难性病伤管理要求高度专业化的疾病管理，解决相对少见和高价问题。


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• 通过协调医疗活动和管理多维化的治疗方案，灾难性病伤管理可以减少花费和改善结果。

• 通过综合利用病人和家属教育，病人自我保健选择和多学科小组的管理，使医疗上需求复杂的病人能在临床、财政和心理上获得最优化结果。

• 灾难性病伤管理依靠专业化的疾病管理服务解决相对少见的医疗问题和高价的问题。


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• 残疾管理残疾管理的目的是减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价。

• 从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理，尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。

• 对于雇主来说，残疾的真正代价包括失去生产力的损失。

• 生产力损失的计算是以全部替代职员的所有花费来估算的，必须用这些职工替代那些由于短期残疾而缺勤的员工。

残疾管理（ 1）

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残疾时间长短不同的原因：医学因素• 疾病或损伤的严重程度• 个人选择的治疗方案• 康复过程• 疾病或损伤的发现和治疗时期（早、中、晚）• 接受有效治疗的容易程度• 药物 VS手术治疗• 年龄影响治愈和康复需要的时间，也影响返回去工

作的可能性（年龄大的时间更长）• 并发症的存在，依赖于疾病或损伤的性质• 药物效应，特别是副作用（如镇静）


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残疾时间长短不同的原因：非医学因素• 社会心理问题• 职业因素• 工人与同事、主管之间的关系• 工作压力• 工作任务的不满意• 工作政策和程序• 即时报告和管理受伤、事故、旷工和残疾• 诉讼• 心理因素包括压抑和焦虑• 过渡性工作的信息通道不流畅


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• 残疾管理主要目标是：– 防止残疾恶化–注重功能性能力而不是疼痛–设定实际康复和返工的期望值–详细说明限制事项和可行事项–评估医学和社会心理学因素– 与病人和雇主进行有效沟通– 有需要时考虑复职情况–实行循环管理


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• 综合人群健康管理模式通过协调以上五种健康管理策略来对人群中的个体提供更为全面的健康和福利管理。

• 健康管理实践中基本上应该都考虑采取综合人群健康管理模式。

综合人群健康管理

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健康管理服务方式有哪些 ?

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•系统收集个体健康相关信息• 健康风险评估• 健康风险控制•循环进行

生活方式管理服务方式（ 1 ）

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• 系统收集个体健康相关的动态信息– 定期体检，可根据个人的年龄、性别、工作特点设计有针对性的筛查项目

–采集健康史，家族史，生活方式和精神压力资料

– 在随访时应收集健康管理计划的记录资料


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• 健康风险评估– 根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。

– 数学模型基于人群预防医学研究证据– 主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励

和帮助个体改掉不健康的习惯，制订个体化的健康干预措施并对其效果进行评价。


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• 健康风险控制–根据个人的疾病危险因素，由健康管理

师进行个体指导，设定个体目标，并动态追踪效果。例如，一位糖尿病高危个体，其除血糖偏高外，还有超重和吸烟等危险因素，因此除控制血糖外，还要减轻体重（膳食、体力活动）和戒烟。


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• 美国许多大公司的工作场所都有生活方式管理的服务： wellness programs 。一般包括以下服务：压力管理、戒烟、体重管理、脊背护理、工作场所安全、营养教育、健康体检、围产期照顾、婴儿照顾、心肺复苏术训练和急救措施

• 案例：美国银行 6,000 个退休员工• 每六个月进行一次健康习惯问卷调查、健康风险评估、提供自我健康管理的材料。

• 结果显示：项目开展两年后健康风险指数下降了 1/4 ，每个参与者每年节省的成本估计是＄ 200 到＄ 300 。


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• 需求管理通常通过组合一系列的服务手段和工具，去影响和指导人们的医疗需求。

• 常见的方法有： 24小时电话分诊服务、转诊服务、基于互联网的卫生信息数据库、健康课堂、服务预约等。

• 有的时候，需求管理还会以“守门人”的面目出现在疾病管理项目中。

需求管理服务方式（ 1）

120

• 电话分流服务帮助拨打者决定是否需要看医生。

• 大部分的电话分流和决策支持系统有病人信息、病人教育和各种医疗水平的建议指导。

• 电话分流服务需要护士 24 小时全天服务，采用临床决策树的软件来帮助接听电话的护士顺利完成决策支持和推荐选择的任务。

需求管理服务方式（ 2）

121

• 案例：糖尿病的疾病管理计划• 该计划有 200多名基层医师负责约 15,000名糖尿病

病人，为患者提供更好的糖尿病保健。• 包括以下基本要素：

– 通过互联网对糖尿病人注册和更新资料；– 循证指导糖尿病人自我保健，如血糖控制、视网膜筛选、足部保健、尿微量白蛋白筛选；

– 指导病人自我管理；– 重新设计保健训练计划，鼓励病人集体参与；– 糖尿病专家与基层医生一起看病人。

疾病管理服务方式

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• 及时转诊• 综合考虑各方面因素制订出适宜的医疗服

务计划。• 协调组织一支包含多种医学专科及综合业

务能力的服务队伍，以有效应对可能出现的多种医疗服务需要。

• 最大程度地帮助病人进行自我管理。• 患者及其家人和付费者都满意。

灾难性病伤管理服务方式

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• 预防是残障管理的一个重要组成部分，通过训练职工如何正确地履行他们的工作职能可以避免受伤、疾病和残疾。

• 为职工提供生活方式管理、需求管理和疾病管理• 早期干预和尽早返工 • 残障管理 • 为残疾员工设计过渡性工作岗位• 在工作场所应用人类优化工程学（ Ergonomics）原理

提高工作效率减少工作受伤风险• 设立帮助员工计划（ EAP）• 现场康复门诊

残疾管理服务方式

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健康管理国外实践例子

• “健康轨道”项目• 美国某金融服务机构健康和生产力评估• “ 健康通行证 HealthPass”


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例 1:“ 健康轨道”项目美国太平洋联合铁路公司（ UNION PACIFIC

RAILROAD）

• 自 1987年开始为员工提供健康管理服务，覆盖5 万人。

• 健康管理服务核心部分称为“健康轨道”，该名称使员工很容易将保养铁路的轨道与保护自己的健康联系起来。

• 公司在提供健康管理服务方面也做了很多创新的想法，如将车厢改为流动的健康维护中心，使员工在每个地方都能使用这些设施。

• 这也帮助他们建立了浓厚的企业健康文化 .

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“健康轨道”项目包括

• 对员工的健康状况进行评估；• 对评估结果进行分析并根据健康风险程度

进行人群分类；• 对不同风险程度的目标人群进行不同的健

康干预；• 周期性的随访。

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“健康轨道”控制的危险因素

• 高血压• 高血脂• 超重• 糖尿病• 疲劳状态• 缺乏锻炼• 吸烟• 哮喘• 忧郁症及精神压力

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“健康轨道”的收效

• 员工健康指标有了很大的改善• 企业经济指标有了很大的改善• 每年节省 4,000 万美元

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健康危险因素控制的费用 - 效益比

1. 69

3. 242. 24

5. 25

4. 29

0

1

2

3

4

5

6

高血压干预高血脂干预戒烟项目体重控制总体

1 USD效益

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例 2:美国某金融服务机构健康和生产力评估

• 72,000 员工分布在 25 个州• 70% 女性 , 平均年龄 38 岁• 主要工作 : 会计 , 出纳 , 财务文

件整理 , 电话和面对面顾客服务 , 其他银行业务

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例 2:健康风险因素变化和生产效率变化

• 2002 年对员工进行健康风险因素评估

– 吸烟– 缺乏运动– 喝酒– 开 / 乘车安全带使用– 用药去放松自己– 自我感觉 ( 身体 , 工作 , 生活 , 压力 )– 生物指标 ( 血压 , 胆固醇 , 身体质量指

数

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例 2:健康风险因素变化和生产力变化

• 2004 年再次对员工进行健康风险因素评估

• 2002 年 : 员工完成自我评估表的送一本价值 US$16.95 的梅奥医学中心自我保健手册

• 2004 年 : 员工完成自我评估表的送一个价值 US$12.95 的计步器

• 参加评估的员工均提供健康风险因素评估报告告知个人健康风险并提供健康改善建议

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• 二次健康风险因素评估的同时使用标准量表评估员工生产效率

• 金融机构的医学部定期地向参与者提供健康教育材料

• 2002 年 :17685(24%) 人填写了健康风险评估表和生产效率自评表

• 2004 年 :20494(29%)填写了两表• 7026 人参加了两次评估 .

例 2:健康风险因素变化和生产力变化

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例 2:减少健康风险因素 , 生产力下降百分比减少

生产力下降百分比变

化

健康风险因素变化

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• 每个员工身上健康风险因素减少一个 ,每年可以减少生产效率造成的损失US$960

• 以最少健康风险组为参照 ,仅仅将员工超出的健康风险因素减少到最少组水平就可以减少 990 万到 1 亿 8 千 500 万的损失

例 2:健康和生产力评价和简单干预的经济效益

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例 3: “ 健康通行证 HealthPass” 夏威夷医疗保险服务公司

•完全由保险计划资金支持•服务的对象为自付部分较高的保险项目中年龄在 18岁以上的成人。

• 从 1990年启动到 2001年已有 213,590 人参加了此计划。

•计划目标：降低健康风险，改善长期健康状况；减低医疗支出；鼓励健康行为转变。

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•该健康管理计划包括： –每年在计划参加者生日的前一个月，发一封信邀请他 / 她和家人来参观“健康通行证”项目中心。

–当用户回复确认后，安排正式访问。–在访问前的两到三周，寄去由专业指导人员协助完成的健康风险评估表，在访问时交回。

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•该健康管理计划包括： –访问项目中心：提供一对一的咨询。具体包括以下三部分：•（ 1 ）生物学指标的检查，包括血压、总胆固醇、高密度脂蛋白、血糖、身高、体重、体脂百分比。如果血压、总胆固醇、高密度脂蛋白或血糖较高，则在一个月后复查一次。如果复查结果依然很高，则建议计划参加者马上去看医生。

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•该健康管理计划包括： •（ 2 ）进行健康风险评估和结果讲解。根据分析结果，为计划参加者提供健康评价报告和个体化的健康通行证报告。由健康专业人员和计划参加者一起审阅健康评估结果，根据个人对健康改善行动的准备程度制定出个性化的健康改善行动计划。

•（ 3 ）进行指导和安排第二次检查。

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• 实施健康通行证计划 10年（ 1990年至 2000年），获益匪浅 :–降低了总的医药花费：计划参加者比不参加者平均每年少花费 200美元，每年总计节约 440万美元。

–减少了住院时间：在住院病人中，计划参加者平均住院时间比不参加者少 2 天，参加者的平均住院花费比未参加者平均省 509美元。在 4年的研究期内，这些病人共节省了 146万美元。

141


•实施健康通行证计划 10年（ 1990年至2000年），获益匪浅 :–在 2 年内计划参加者的医药花费平均每年要省 75美元。

–计划参加者身上的健康危险因素减少

142

到现在，我们已经讨论了







143

下面讨论…







144

健康管理在中国的历史

– 1993 ：中国大百科全书现代医学卷出现“健康管理”一词

– 2001 年：国内第一家健康管理公司注册– 2003 年： SARS危机唤醒了国人的健康意识

– 2004 年：卫生部有关部门开始研究健康管理师职业

– 2005 年：健康管理师列为国家新职业


145


– 2005 年：中华预防医学会健康风险评估和控制专业委员会（筹）健康管理高层研讨会

– 2006 年：受卫生部职业技能鉴定中心委托，北京协和医学院承办了首期健康管理师示范班

– 2007 年：卫生部职业技能鉴定中心推荐的《健康管理师》培训教材出版


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– 2007 年：健康管理师国家职业标准由中华人民共和国劳动和社会保障部制定批准·于2007年 4 月 25日起施行

– 2007 年：卫生部职业技能鉴定中心鉴定了1000多名健康管理师

– 2007 年：中华医学会等六大主流医学学术和行业团体开展健康管理相关机构调查


147北京协和医学院黄建始教授

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– 2005 年：中国医师协会成立医师健康管理和健康保险专业委员会

– 2006 年：中华预防医学会成立健康风险评估和控制专业委员会

– 2007 年：中华医学会成立健康管理学分会– 2007 年：中华健康管理学杂志创刊


149


– 2006-2008 年：全国各地召开全国性的和地方性的以健康管理为主题的研讨会和论坛和培训班数十次

– 据不完全统计，全国健康管理相关机构已有5700多家


150

健康管理在中国：现状与挑战

– 中国为什么需要健康管理？– 健康管理在中国的历史– 什么是健康管理师？– 中国健康管理的现状及其挑战


151

什么是健康管理师 ?

152

从事个体或群体健康的监测、分析、评估以及健康咨询、指导和危险因

素干预等工作的专业人员。

153

健康管理师主要干什么工作 ?

• 职业性质：知识技能型职业• 职业等级：（三级）从低到高 : 健康管理

师三级（国家职业资格三级）、二级 , 一级。

• 职业功能：（五项）– 健康监测；– 健康风险评估和分析；– 健康指导；– 健康危险因素干预；– 指导、培训与研究。

154

知识技能型职业• —— 国家职业资格四级（具备以下条件之一者）• （ 1 ）连续从事本职业工作 1 年以上。• （ 2 ）具有中等职业学校本专业（职业）或相关专业毕业证书。• （ 3 ）经本职业四级正规培训达规定标准学时数，并取得结业证书。• ——国家职业资格三级（具备以下条件之一者）• （ 1 ）连续从事本职业工作 6 年以上。• （ 2 ）具有以高级技能为培养目标的技工学校、技师学院和职业技术学院本专业或相关专业毕业证书。• （ 3 ）取得本职业四级职业资格证书后，连续从事本职业工作 4 年以上。• （ 4 ）取得本职业四级职业资格证书后，连续从事本职业工作 3 年以上，经本职业三级正规培训达规定标准学时数，

并取得结业证书。• （ 5 ）具有本专业或相关专业大学专科及以上学历证书。• （ 6 ）具有其他专业大学专科及以上学历证书，连续从事本职业工作 1 年以上。• （ 7 ）具有其他专业大学专科及以上学历证书，经本职业三级正规培训达规定标准学时数，并取得结业证书。• ——国家职业资格二级（具备以下条件之一者）• （ 1 ）连续从事本职业工作 13年以上。• （ 2 ）取得本职业三级职业资格证书后，连续从事本职业工作 5 年以上。• （ 3 ）取得本职业三级职业资格证书后，连续从事本职业工作 4 年以上，经本职业二级正规培训达规定标准学时数，

并取得结业证书。• （ 4 ）取得本专业或相关专业大学本科学历证书后，连续从事本职业工作 5 年以上。• （ 5 ）具有本专业或相关专业大学本科学历证书，取得本职业三级职业资格证书后，连续从事本职业工作 4 年以上。• （ 6 ）具有本专业或相关专业大学本科学历证书，取得本职业三级职业资格证书后，连续从事本职业工作 3 年以上，

经本职业二级正规培训达规定标准学时数，并取得结业证书。• （ 7 ）取得硕士研究生及以上学历证书后，连续从事本职业工作 2 年以上。• ——国家职业资格一级（具备以下条件之一者）• （ 1 ）连续从事本职业工作 19年以上。• （ 2 ）取得本职业二级职业资格证书后，连续从事本职业工作 4 年以上。• （ 3 ）取得本职业二级职业资格证书后，连续从事本职业工作 3 年以上，经本职业一级正规培训达规定标准学时数，

并取得结业证书。• 〈新职业试行期间〉：• （ 4 ）取得本专业或相关专业大学本科学历证书后，连续从事本职业或相关职业工作 13年以上。• （ 5 ）具有硕士、博士研究生学历证书，连续从事本职业或相关职业工作 10年以上。

155

健康管理师主要干什么工作 ?

提供健康信息帮助国人活的更健康

帮助国家更好地使用健康资源

156

基本框架和内容• 职业概况• 基本要求 • 工作要求 • 比重表 (%)

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职业概况• 1.1 职业名称• 1.2 职业定义• 1.3 职业等级• 1.4 职业环境条件• 1.5 职业能力• 1.6 基本文化程度• 1.7 培训要求• 1.7.1 培训期限• 1.7.2 培训教师• 1.7.3 培训场地设备• 1.8 鉴定要求• 1.8.1 适用对象• 1.8.2 申报条件 • 1.8.3 鉴定方式• 1.8.4 考评人员与考生配比• 1.8.5 鉴定时间• 1.8.6 鉴定场所设备

158

基本要求• 2.1 职业道德• 2.1.1 职业道德基本知识• 2.1.2 职业守则• 2.1.3 礼仪和礼貌语言知识• 2.2 基础知识• 2.2.1健康管理基本知识• 2.2.2 健康保险相关知识• 2.2.3 医学基础知识• 2.2.4 其他相关知识• 2.2.5 相关的法律、法规知识

•

159

工作要求本标准对各级别的能力要求依次递进，高级别涵盖低级别的内容。

• 健康管理师三级，二级，一级• 职业功能：健康监测 • 工作内容：信息收集，信息管理 • 能力要求： 1.能够选用健康调查表

2.能够填写健康信息记录表 3.能够进行身高、体重等体格测量4.能够识别不合逻辑的健康信息记录5.能够使用常用健康信息记录表收集信息

• 相关知识：1.信息采集的原则、途径和方法2.基本体格测量知识

160

比重表 (%)• 4.1理论知识

– 项目•基本要求：职业道德、基础知识•相关知识：健康监测、健康风险评估和分析、健康指导、健康危险因素干预、指导、培训与研究

• 4.2 专业能力– 能力要求

•健康监测•健康风险评估和分析•健康指导•健康危险因素干预•指导、培训与研究

161

健康管理师的职业申报条件、职业基本要求和职业工作要求

• 健康管理师的基本文化程度（最低文化程度）要求是中专毕业（或同等学历）。对申报人的专业背景、培训期限和考核鉴定方式做了具体的规定。这样即保证了健康管理师的来源有广泛的基础，又反映了健康管理师准入的高质量、高层次、规范化职业要求。

162

专业背景• 健康管理师三级（具备以下条件之一者）• (1) 具有医药卫生专业大学专科以上学历证书。

• (2) 具有非医药卫生专业大学专科以上学历证书，连续从事本职业或相关职业工作 2年以上，经健康管理师三级正规培训达规定标准学时数，并取得结业证书。

• (3) 具有医药卫生中等专科以上学历证书，连续从事本职业或相关职业工作 3 年以上，经健康管理师三级正规培训达规定标准学时数，并取得结业证书。

163

培训期限

• 全日制职业学校教育，根据其培养目标和教学计划确定。

• 晋级培训期限：–健康管理师三级不少于 180标准学时；–健康管理师二级不少于 130标准学时；–健康管理师一级不少于 110标准学时。

164

考核鉴定方式• 鉴定方式：

– 分为理论知识考试和专业能力考核两部分。理论知识考试和专业能力考核均采用闭卷笔试方式。理论知识考试和专业能力考核均采用百分制，两部分成绩皆达 60分及以上者为合格。健康管理师二级和健康管理师一级还须进行综合评审。

• 鉴定时间– 理论知识考试不少于 90min；专业能力考核不少

于 60min；综合评审时间不少于 15min。

165

健康管理师的职业申报条件、职业基本要求和职业工作要求

• 要获得健康管理师三级国家职业资格证书，必须满足二个条件：

• 1）符合申报条件；• 2）理论知识考试和专业能力考核及格。• 要获得健康管理师二、三级国家职业资格证书，必须满足三个条件：

• 1）符合申报条件；• 2）理论知识考试和专业能力考核及格；• 3）综合评审合格。

166

基本要求和职业工作要求 • 基本要求 :职业道德 + 基础知识 • 职业工作要求职业工作要求包括职业功能，工作内容，能力要求和相关知识四部分。

167

基本要求和职业工作要求 • 能力要求是指完成每一项工作内容应达

到的结果或应具备的能力。• 健康管理师三级应具备 21 种能力，• 健康管理师二级应在具备健康管理师三级 21 种能力的基础上再增加 27 种能力

• 健康管理师一级应在具备健康管理师二级 48 种能力的基础上再增加 31 种能力。

168

• 国内至今已有学校开始培养健康管理专业人才，大家都是一边干一边学。

• 2005 年国家建立的健康管理师职业，从一定程度上启动了国内健康管理专业人才的培养工作，有望缓解专业人才的紧缺状况，促进健康管理行业的持续、稳定发展。

• 至今已有 1000多人拿到国家健康管理师证书• 预计今年上半年还会有 1-2000 人拿到证书

中国健康管理师现状

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• 健康管理在健康保险中的应用– 健康保险 / 医疗保险是健康管理在国外应用的一个主

要方面。事实上，在美国，首先广泛应用健康管理服务的正是保险行业。控制投保人群的健康风险、预测投保人群的健康费用，是健康管理在其保险业中的主要“用武之地”。

– 人保健康于 2005 年率先获准开业，成为中国第一家专业健康保险公司，该公司提出：从健康保险的经营目标看，健康管理通过提供专业化、个性化的健康管理服务，可以满足客户健康服务的需求；通过实施专业化的健康诊疗风险控制，可以降低保险公司的赔付率，扩大利润空间。

具体应用 /就业前景

170

• 健康管理在企业中的应用 – 健康管理在企业的应用主要在企业人群健康状况评价、企业人群医疗费用分析与控制、企业人力资源分析等三个方面。

– 出发点就是为了企业生产效率和经济效益的提高以及和竞争力的增强。

– 除了健康效益（员工健康结果的改善和医疗费用的节约），企业的其他效益，如出勤率的提高、工作绩效的提高、士气 /凝聚力的增强、以及员工流失率的降低等，都是企业健康管理项目期望和关注的重要结果。


171

• 健康管理在社区卫生服务中的应用– 健康管理师是社区医生的伙伴和助手。第一：识别、控制健康危险因素，实施个性化健康教育；第二：指导医疗需求和医疗服务，辅助临床决策；第三：实现全程健康信息管理。

– 健康管理个性化的健康评估体系和完善的信息管理系统，有望成为社区利用健康管理服务的突破点和启动点。


172

• 健康管理在其他领域的应用– 健康管理公司– 体检中心– 政府机构– 健康管理中心–私人开业– ……


173

• 健康管理师是从事健康的监测、分析、评估以及健康咨询、指导和健康干预等工作的专业人员。

• 健康管理 3 个步骤：了解健康 , 管理健康 ,改善健康。• 健康管理 4 个基本功能： 1 、健康的监测， 2 、分析

和评估， 3 、健康咨询和指导， 4 、健康干预。• 健康管理 5 个基本策略：生活方式管理 ,需求管理 , 疾

病管理 ,灾难性病伤管理 ,残疾管理。• 健康管理 6 个基本服务 : 体检 ,评估报告 ,咨询指导 ,随访 , 疾病管理 , 协调治疗。

健康管理师小结

174

健康管理在中国：现状与挑战



175

中国健康管理的现状• 没有一个学科和行业如健康管理同时受到政府、企业、资本的青睐

• 自称健康管理的机构数以千计，有勇敢的探索者，有随大流者，也有混水摸鱼者，和拉大旗作虎皮者

• 什么是健康管理并没有定论，健康管理学还处于初始阶段


176

中国健康管理的现状

• 没有


177

中国健康管理的现状和特点


178



文献类型：

类型期刊论文会议论文学位论文

中国知识资源总库

699 60 12

万方数据知识服务平台

648 60 36

中国科技期刊数据库

1347 120 48

179



期刊论文的学科分类（该分类法参考中国图书分类法）分类中国知识资源总库万方数据知识服务平台

医药卫生 567 204

农业科学 74 17

航空航天 16 9

环境科学安全科学 463 114

工业技术 112 43

社会科学总论 18 6

经济 322 53

交通运输 9 3

政治法律 38 1

自然科学总论 1 2

文化 / 科学 / 教育 / 体育 34 6

其他 42 190

合计 1696 648

180


• 健康管理在中国–起步晚，发展快，–摸着石头过河，–八仙过海，各显神通–前途光明，道路曲折–科学发展是方向，创值服务是关

键，质量保证是命根北京协和医学院黄建始教授

181

中国健康管理发展面临的主要挑战• 健康管理的实质和健康与生产力管理的定义• 如何看待高端体检 /员工福利体检？• 谁为健康管理买单？• 健康管理队伍建设

– 健康管理师培训– 学历和学位教育

• 健康管理的行业整合和市场规范• 政策和保险• 其他


182

中国健康管理发展面临的主要挑战

• 健康管理的实质和健康与生产力管理的定义• 健康体检 VS 医学体检• 谁为健康管理买单？• 健康管理队伍建设




183

这几年使用较多的健康管理定义

• 对个体或群体的健康进行全面监测 ,分析 ,评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。

• 健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。

• 健康管理的具体做法就是为个体和群体( 包括政府 ) 提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。

卫生部《卫生行业特有工种职业〈健康管理师〉国家职业资格培训教材》 2006

184

能否有更简明易接受的健康管理定义？

•太复杂了容易混水摸鱼：重要的东西都是简单的

•老百姓为什么去医院？

•看病•老百姓为什么去健康管理相关机构？

•看健康危险因素

185

“看健康危险因素”

•能否反映健康管理的实质？

186

健康与慢性病：危险因素


187

完全健康完全健康绝对死亡绝对死亡健康 ,低危 , 中危 , 高危 ( 亚临床 ), 疾病与损伤 ,

濒死

中危险状态

低危险状态



相对健康 / 一般小病

慢性病

严重疾病

1%

19%

80%

卫生资源

70%

30%

188

中危险状态

低危险状态



健康管理的实践框架





健康管理需求

提供信息帮助改变行为 /习惯 ,去除危险因素

189

健康管理的实质

健康小病大病

可干预的健康危险因素


不健康的生活方式自然和社会环境因素

不健康的生活方式自然和社会环境因素医疗卫生系统因素

不健康的生活方式自然和社会环境因素医疗卫生系统因素


死亡

相对健康科学确认和干预

健康危险因素

190

我们将讨论…

• 什么是健康管理的实质？• 什么是企业健康和生产力管理？• 如何看待高端体检 /员工福利体检？•企业健康和生产力管理的几种未成熟模式简介

191

关于企业健康和生产力管理的几种阐述

•企业通过投资员工健康维护和干预来改善员工的健康 , 提高企业的生产力。

•通过全面协调管理员工中的健康风险 , 慢性病 , 医疗需求 ,灾难性病伤和残疾来减少与健康相关的费用。


192

美国职业和环境医学学会关于健康和生产力管理的阐述 (1)

•针对员工全面健康的各种类型的项目和服务的联合管理：– 所有的预防项目和服务–员工在生病、受伤、或生活和工作关系失去平衡时会寻求的各种项目和服务：•医疗保险和伤残保险及员工赔偿•员工生活 /员工协助项目 (EAP)•带薪长短病假•健康促进和职业安全


193

美国职业和环境医学学会关于健康和生产力管理的阐述 (2)

•健康和生产力管理也指所有能够促进士气，减少离岗，增加岗位工作效率的所有活动。


194

综上所述，结合我国国情• 现提出关于企业健康和生产力管理的定

义（讨论稿）如下：–是通过健康管理（科学确认和干预健康危险因素 ) 来维护和改善员工的健康 ,减少与健康相关的费用，提高企业的生产力和核心竞争力的企业行为。


195

中国健康管理发展面临的主要挑战• 健康管理的实质和健康与生产力管理的定义• 如何看待高端体检 /员工福利体检？• 谁为健康管理买单？• 健康管理队伍建设




196

企业健康和生产力管理？

• 国内对企业常见的健康管理相关服务：

–老板 / 高级管理人员：高端体检–普通员工：常规体检：福利性质

197


高端体检的现状1

高端体检盛行的原因2

高端体检倡导的理念3

高端体检的三大特点4

高端体检好不好？

198

高端体检的现状

高端体检主要提供健康体检以及日常的健康管理。

多用会员制的形式。

服务的提供者：公立医院，民营医疗机构。

高端体检的出现，是因为有钱人对于健康的需求不断提高

199

高端体检的现状• 下面是我们通过某健康网上了解到的上海一家普通体检机构推出的体检套餐及价目：

全套， 12158元

21项， 1150元

17项， 805元

11项， 257元

VIP套餐

高级套餐

中级套餐

基础套餐

200

高端体检的现状

• 杭州的每日商报对杭州市高端体检市场做了简单的调查，通过他们提供的报告，我们可以了解到杭州所谓“最贵”的医疗体检服务的价格。

201

高端体检的现状• 最贵的病房：一个标间 480元一晚，一个两套间、三套间 1000元一晚，这里不光有单独的卫生间，还有数字电视和上网线，各个楼层还配备楼层秘书，这样的价格和服务一点不比四星级酒店逊色。

• 最贵的体检项目： PET检查一次近万元，而有很多人将这一项目列为每年一次的常规检查。

（但要注意的是，报告形成于 2005 年，时隔三年，相信下列服务的价格应该是有增无减。）

202

高端体检的现状• 大多数专业体检机构，均分为 VIP 高端

体检中心、专业中高端体检中心和特殊体检中心三大类，除此之外可以提供住宿体检，同时设有会议室、餐厅和 SPA 。

• 更多中端的体检中心，则人性化地以经济、小资、白领、金领、经理等区分套餐类别。

203

高端体检的现状总结

体检项目众多

体检价格昂贵

成为社会阶层划分的缩影

高端体检的现状高端体检的现状

204

高端体检盛行的原因

•针对高收入人群：一站式的服务模式、细致的安排、舒适的四星级酒店环境

•针对支付体检费用的公司：高额的补偿和激烈凶猛的高级人才竞争，企业有尽一切努力留着高层管理人员的需求。

205

高端体检盛行的原因

• 提供体检服务的机构：炫耀机构高端设备仪器和高级检测技

术，满足误导的市场需要，获取高额利润。没有任何证据证明仪器越好获取健康越多。

206

高端体检得益于误导的理念

越贵越好越多越好

高端体检

错

207

高端体检得益于误导的理念• 体检项目越多越好？不必要的检查项目会带来更多的危害！•错误的阳性结果、• 不必要的随访和花费、• 不必要的焦虑和担心• 对检验项目本身的负面效应等等。• 下面以数字X 线断层照片（ CT）为例

208

数字X 线断层照片（ CT）扫描心脏以测定钙质评分。这一信息对于疾病的早发现并没有太多的意义。

美国预防医学工作组的研究结果表明，对心脏病低危人群进行常规心脏 X 线扫描，带来的患冠心病的潜在危险远远的超过了这项检查技术给这群人带来的益处。


209

•越贵的就越好？高端体检服务因其无止境的高额花费以

及缺乏证据证明的有效性，完全是一种高投入、低回报的服务。


210

高端体检的三大弊端•企业希望提供的员工们的服务应该具备：有效，（有医学证据证明）有必要，不需要负担超额的或者不必要的费用。遗憾的是，高端体检——

211

高端体检的三大弊端

昂贵低效不公平

212

常见的普通员工福利性的每年常规套餐体检的特点

• 是医学体检• 是没有个性化的躯体检查• 以疾病指标作为测量健康的标准

213


• 医学体检是否是企业健康和生产力管理的最好选择？

• 是没有个性化的躯体检查• 以疾病指标作为测量健康的标准

214

健康体检 VS 医学体检

– 医学体检 : 找病 , 原来医院就有 , 没有增加健康价值

– 健康体检 : 找健康风险因素 , 原来没有 ,增加健康价值

–例 : 吸烟喝酒等生活方式问题–医学体检 : 不重视–健康体检 : 非常重视 ,结合心脏

病危险因素 - 健康干预


215

健康体检 VS 医学体检–例 : 高血压

–医学体检 : 常见病 -去医院治疗–健康体检 : 心脏病危险因素 - 健

康干预

– 健康体检是更优选择


216


• 是医学体检• 没有个性化的躯体检查对健

康和生产力管理帮助不大• 以疾病指标作为测量健康的标准

217

没有个性化的躯体检查对健康和生产力管理帮助不大

• 往往以查出癌症为成功指标，与健康和生产力管理的三个目的关系不大或有负面影响。

• 往往没有查出异常指标就说是健康的，其实不是，因为– 没有查出异常并不等于健康，还有危险人群– 健康不仅仅是躯体检查正常– 没有多少指导分类健康管理的信息

218


• 是医学体检• 没有个性化的躯体检查• 以疾病指标作为测量健康的标准：疾病指标是为以疾病为中心的模式服务的，不是为以健康为中心的模式服务的

219


• 谁为健康管理买单？– 政府：知己– 保险公司：人保健康– 企业：健康和生产力管理– 个人：高端客户：投资加健康维护


220


• 健康和生产力管理–员工的健康状况可以影响到企业的生产率– 健康相关的工作效率低下比缺勤和残疾导致了更多的生产率降低和经济损失

– 部分健康风险因素是可以干预的而且对其干预有更高的成本效益比

– 对健康风险因素进行干预，可以改善员工的健康相关的工作效率低下状况，提高单位的生产率


221

222

223

某高新技术企业 :各部分损失的比例及国外研究比较

224

健康相关的工作效率低下 *=

* 算法参考《工作能力快速调查问卷》 [13， 24]

225



疾病

缺勤或残疾

健康相关的工作效率低下

健康状况

健康风险因素

226

健康管理模式的探索

•干预三原则–循证医学 -干预有证据的危险因素 – 健康促进 – 引起个人健康风险的原因不完全

是个人的 -肥胖也会”传染” – 抓主要矛盾 - 集中优势兵力打歼灭战


227


• 企业为什么愿意买单？首先要证明价值– 1000 人企业 x 3 危险因素 = 3000– 其中 1000 个是吸烟：综合干预 – 1 年后减少 600 x 单位 RMB– 缺勤减少数 x 单位 RMB– 病假减少数 x 单位 RMB– 工作效率低下减少数 x 单位 RMB– 医药费减少数 x 单位 RMB

– 价值以 RMB表示 = 上述总计 -干预费用


228

中国健康管理发展前景

• 由于目前国内体制和机制上的限制，健康管理师的积极性要比社区医生更容易调动起来。

• 如果健康管理师队伍在建立的过程中能够做到高质量、高层次、规范化、专业化，健康管理师应该能够满足市场上日益增长但目前尚无人提供的各种健康需求。

• 健康管理作为一门新兴学科 / 产业对我国的健康资源管理和可持续发展将起到不可替代的作用。


229

我们今天讨论了．．．• 什么是健康管理：定义和科学基础• 健康管理源自何方 ?• 为什么应该将健康管理作为我国慢病防

控的重要战略措施 ?• 如何将健康管理作为我国慢病防控的重

要战略措施 ?• 健康管理在中国：现状和挑战



230

参考文献

• McAlearney AS, Population Health Management, Health Administration Press, Chicago, USA,2003

• American College of Occupational and Environmental Medicine， Consensus opinion statement, available at http://www.acoem.org, accessed on Dec. 16,2005.

• American College of Occupational and Environmental Medicine, How companies consider value in health policy and design: results of survey of employer decision-making for health and productivity.ACOEM,2005

• Burton WN, Conti DJ & al, The role of health risk factors and disease on worker productivity, J. Occup Environ Med. 41:863-77,1999.

• 健康风险评估与控制高层研讨会资料汇编 ,2005.• 中华人民共和国劳动和社会保障部，《健康管理师国家职业标准》终审稿， 2006年 10月 .• 中华人民共和国劳动和社会保障部，国家职业编写手册 ,2003年 3 月 .• 中华人民共和国劳动和社会保障部，知识技能型职业申报条件 ,内部文件 ,2006年 .• 中华人民共和国劳动和社会保障部职业技能鉴定中心，关于健康管理师等建议职业的意见 ,2005年 8 月 .• 中华人民共和国劳动和社会保障部办公厅，关于同意将医疗救护员等2 个新职业纳入卫生行业特有职业范围的

函 ,2005年 11月 .• 中华人民共和国卫生部人事司 , 关于成立卫生部职业技能鉴定指导中心和印发《卫生行业特有工种职业技能鉴定

实施办法》的通知， 2004年 4 月 .• 中华人民共和国卫生部职业技能鉴定指导中心 , 关于成立健康管理师国家职业专家委员会的通知 ,2006年 2

月 .• 罗刚 , 健康管理师 ,揭开你的面纱 , 健康报 ,2006年 7 月 6 日 6 版 .• 方彤 , 健康管理师准入时应走高层次规范化路线 , 健康报 , 2005年 11月 7 日 6 版 .• 更多的参考文献可找黄建始索取


http://www.acoem.org/

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谢谢

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健康管理 作为我国慢病防控战略措施的探讨

健康管理作为我国慢病防控战略措施的探讨