Kata Pengantar
Puji syukur kepada yang Maha Kuasa atas kesempatannya yang telah
diberikan kepada kami untuk membuat makalah ini. Kelompok kami juga
berterima kasih kepada pihak-pihak yang telah membantu secara
langsung maupun secara tidak langsung. Salah satunya adalah dr.
Monica sebagai tutor pembimbing PBL kami dan sebagai pemberi
informasi, kritikan, dan saran yang membangun kami untuk lebih baik
lagi.Kelompok kami sadar bahwa tugas makalah ini masih banyak
kekurangannya. Tetapi kami telah berusaha untuk membuat makalah
yang berguna bagi para pembaca. Karena itu, kami mengharapkan
adanya kritik maupun saran yang membangun dari para pembaca demi
perkembangan kami ke depan. Kami mengharapkan makalah ini dapat
digunakan untuk kepentingan para pembaca, serta dapat menambah
wawasan para pembaca. Akhir kata, kami mengucapkan terima kasih
sebesar-besarnya dan selamat membaca.
Jakarta, 31 Maret 2014
Penulis
Daftar Isi1. Kata Pengantar12. Daftar Isi2
3. Bab I Pendahuluan41.1.Latar Belakang41.2.Tujuan4
4. Bab II Isi52.1. Anamnesis52.2. Pemeriksaan 7 2.2.1. Fisik7
2.2.2. Penunjang92.3. Diagnosis132.4. Etiologi162.5. Epidemiologi
182.6. Patofisiologi 182.7. Gejala Klinis 222.8. Komplikasi dan
Penatalaksanaan 222.9 Pencegahan dan Prognosis30
5. Bab III Penutup31
6. Daftar Pustaka32
Bab I Pendahuluan
1.1 Latar BelakangKonjungtiva adalah selaput lendir atau disebut
lapisan mukosa. Konjungtiva melapisipermukaan sebelah dalam kelopak
mulai tepi kelopak (margo palpebralis), melekat pada sisi dalam
tarsus, menuju ke pangkal kelopak menjadi konjuntiva fornicis yang
melekat pada jaringan longgar dan melipat balik melapisi bola mata
hingga tepi kornea. Konjungtiva dibagi menjadi 3 bagian :
Konjungtiva palpebra, Konjungtiva forniks dan Konjungtiva
bulbi.
Konjungtivitis adalah peradangan dalam konjungtiva oleh karena
agen-agen pathogen baik mikroorganisme bakteri, virus, maupun bahan
alergan lainnya misalnya obat-obatan, bahan kimia, sinar matahari,
cuaca dan lain sebagainya. Konjungtivitis dibagi menjadi
konjungtivitis bakterialis, konjungtivitis virus, konjungtivitis
jamur, konjungtivitis parasit dan konjungtivitis alergi (dibagi
menjadi dua yaitu vernal dan flikten).1.2 TujuanDengan adanya
penulisan ini maka diharapkan penulis dan pembaca dapat mengetahui
dan memberikan pengertian tentang sejumlah bahan maupun bagian yang
perlu diperhatikan lebih dalam dari kasus yang diberikan mengenai
Konjungtivitis Vernal Okuli Dekstra dan Sinistra.
Bab II Isi
2.1 AnamnesisSuatu wawancara yang dilakukan dokter kepada pasien
(auto-anamnesis) atau terhadap keluarga pasien atau pengantarnya
(alo-anamnesis). Mulai dari data lengkap pasien,keluahan,faktor
pemberat,riawat penyakit terdahulu dan sekarang dan riwayat
penyakit keluarga. Untuk kasus ini perlu kita tanyakan adalah
keluhan utama meliputi onset pajanan umumnya lama; ditanyakan :
lama, frekuensi, waktu timbulnya dan beratnya penyakit. Ada/tidak
sekret, jenis sekret. Ada nyeri atau tidak, ada/tidak penurunan
ketajaman penglihatan. Keluhan penyerta yaitu mual, muntah, demam,
sakit kepala. Riwayat pengobatan sebelumnya. Riwayat atopi dalam
keluarga (asma,dermatitis atopi, rinitis alergi). Riwayat penyakit
terdahulu dan kontak dengan alergen serta keadaan lingkungan kerja
dan tempat tinggal juga perlu ditanya untuk mengaitkan awitan
gejala.Dari anamnesis, diketahui pasien mempunyai keluhan utama
gatal pada kedua mata terutama sehabis main bola atau kena panas
matahari, adanya riwayat alergi terhadap udara panas dan debu.
Pasien sering menderita baruk pilek.2.2 PemeriksaanPemeriksaan
klinis adalah sebuah proses dari seorang ahli medis memeriksa tubuh
pasien untuk menemukan tanda klinis penyakit. Hasil pemeriksaan
akan dicatat dalam rekam medis. Rekam medis dan pemeriksaan fisik
akan membantu dalam penegakkan diagnosis dan perencanaan perawatan
pasien. Pemeriksaan fisik dilakukan secara sistematis, mulai dari
bagian kepala dan berakhir pada anggota gerak yaitu kaki.
Pemeriksaan secara sistematis tersebut disebut teknik Head to
Toe.Dengan petunjuk yang didapat selama pemeriksaan riwayat dan
fisik, ahli medis dapat menyususn sebuah diagnosis diferensial
yakni sebuah daftar penyebab yang mungkin menyebabkan gejala
tersebut. Beberapa tes akan dilakukan untuk meyakinkan penyebab
tersebut. Sebuah pemeriksaan yang lengkap akan terdiri diri
penilaian kondisi pasien secara umum dan sistem organ yang
spesifik. Dalam prakteknya, tanda vital atau pemeriksaan suhu,
denyut dan tekanan darah selalu dilakukan pertama kali2.2.1
Pemeriksaan Fisika. Tajam PenglihatanTajam penglihatan diungkapkan
dalam suatu rasio seperti 20/20. Angka pertama adalah jarak baca
pasien terhadap peraga. Angka kedua adalah jarak terbacanya peraga
oleh mata normal. Istilah OD berarti mata kanan, OS mata kiri. OU
berarti kedua mata.
Memakai Kartu Snellen StandarJika tersedia kartu snellen
standar, pasien harus berdiri sejauh 6 meter dari kartu tersebut.
Jika pasien memakai kaca mata, biarkan dipakai terus selama
pemeriksaan. Pasien diminta untuk menutup satu matanya dengan
telapak tangan dan membaca baris terkecil yang mungkin. Jika yang
ia baca ialah baris 6/60, maka visus mata itu adalah 6/60; ini
berarti bahwa pada jarak 6 meter pasien dapat membaca apa yang
dapat dibaca orang normal pada jarak 60 meter. Jika pasien pada
jarak 6 meter tidak dapat membaca baris 6/60, maka ia didekatkan
pada kartu sampai baris itu terbaca. Jika pasien baru dapat membaca
pada jarak 1 meter, maka tajam penglihatan pasien adalah 1/60.1
Memakai Kartu Tajam Penglihatan SakuJika kartu Snellen standar
tidak tersedia, maka kartu tajam penglihatan ukuran saku dapat
dipakai. Kartu ini dilihat pada jarak 35 cm. Pasien diminta membaca
baris terkecil yang masih dapat dibaca. Jika kedua jenis kartu
diatas tidak tersedia, maka dapat dipakai materi cetak apa saja.
Pemeriksa harus ingat bahwa kebanyakan pasien berusia diatas 40
memerlukan kaca baca. Meskipun si pemeriksa tidak dapat memastikan
tajam penglihatan, ia pasti dapat menetapkan apakah pasien masih
dapat melihat. Dalam hal ini pasien diminta menutup satu mata dan
membaca baris terkecil yang terbaca pada pada halaman cetak
tertentu.
Menilai Pasien dengan Penglihatan BurukPasien dengan penglihatan
buruk sekali dan tidak dapat membaca salah satu baris cetak, harus
diuji dengan kemampuan membaca jari-jari tangan. Pengukuran tajam
penglihatan yang amat kasar ini dilakukan dengan menunjukan
jari-jari dideoan mata pasien, sedangkan mata sebelah ditutup.
Pasien ditanyakan jumlah jari yang terlihat, jika pasien tetap
belum dapat melihat, maka penting untuk dinilai apakah memang masih
ada persepsi terhadap cahaya. Hal ini dilakukan dengan menutup satu
mata dan menyoroti mata sebelah. Pemeriksa menanyakan apakah pasien
dapat melihat lampu yang nyala atau dimatikan. NLP (no light
perceptipn) adalah istilah yang dipakai bila seseorang tidak dapat
menangkap cahaya.
Memeriksa Pasien yang Tidak Dapat MembacaBagi mereka yang tidak
dapat membaca, seperti anak kecil atau yang buta huruf, pemakaian
huruf E dalam macam-macam ukuran dan arah akan sanat bermanfaat.
Pemeriksa meminta pasien menunjukan arah huruf itu; ke atas, ke
bawah, ke kanan dan ke kiri.1
b. Pemeriksaan KonjungtivaKonjungtiva hendaknya diamati terhadap
adanya tanda radan (yaitu melebarnya pembuluh darah), pigmentasi
tidak biasa, nodi, pembengkakan atau perdarahan. Kedua konjungtiva
harus diperiksa.Konjungtiva tarsal dapat dilihat dengan membalikkan
kelopak mata. Minta pasien tetap membuka matanya dan melihat ke
bawah. Anda menahan sejumlah bulu mata dari kelopak mata atas.
Kelopak itu ditarik lepas dari bola mata dan ujung sebuah tangkai
aplikator ditekan pada tepian atas lempeng tarsal.
Lempeng tarsal kemudian dengan cepat membalikan tangkai
aplikator, menggunakannya sebagai titik tumpu. Ibu jari sekarang
dapat dipakai untuk memegang kelopak mata yang dibalik, tangkai
aplikator dapat diangkat. Setelah inspeksi konjungtiva tarsalis,
mintalah pasien untuk melihat ke atas untuk mengembalikan kelopak
mata pada posisi normal.Konjungtiva normal seharusnya berwarna
merah muda. Perhatikan jumlah pembuluh darah. Normalnya hanya
terlibat sedikit pembuluh darah. Mintalah pasien untuk melihat ke
atas dan tariklah kelopak mata bawah ke bawah. Bandingkan
vaskularitasnya.1 2.2.2 Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan
laboratorium yang dilakukan berupa kerokan konjungtiva untk
mempelajari gambaran sitologi. Hasil pemeriksaan menunjukkan banyak
eosinofil dan granula- granula bebas eosinofilik. Di samping itu,
terdapat basofil dan granula basofilik bebas.Pemeriksaan visus,
kaji visus klien dan catat derajad pandangan perifer klien karena
jika terdapat secret yang menempel pada kornea dapat menimbulkan
kemunduran visus/melihat halo.2.3 DiagnosisDiagnosis
KerjaKeratokonjungtivitis vernalPenyakit ini sering disebut dengan
konjungtivitis musiman atau konjungtivitis musim kemarau ini adalah
penyakit alergi bilateral yang jarang. Biasanya mulai pada
tahun-tahun pubertas dan berlangsung selama kurang lebih 5-10
tahun. Penyakit ini lebih banyak dialami oleh laki-laki
dibandingkan dengan perempuan. Alergan spesifiknya sulit dilacak,
tetapi pasien keratokonjungtivitis vernal biasanya menampilkan
manifestasi alergi lainnya, yang diketahui berhubungan dengan
sensitivitas terhadap tepung sari rumput. Penyakit ini lebih jarang
di daerah beriklim sedang dari pada di daerah hangat, dan hampir
tidak ada di daerah dingin.Pasien umumnya mengeluh sangat gatal
dengan kotoran mata berserat-serat. Biasanya terdapat riwayat
alergi di keluarga (hay fever, eksim, dll) dan terkadang disertai
riwayat alergi pada pasien itu sendiri. Konjungtiva tampak putih
susu dan terdapat banyak papila halus di konjungtiva tarsalis
inferior. Konjungtiva palpebralis superior sering menampilkan
papila raksasa seperti batu kali. Setiap papila raksaksa mempentuk
poligonal, dengan atap rata dan mengandung berkas kapiler.Mungkin
terdapat kotoran mata berserabut dan pseudomembran fibrinosa (tanda
Maxwell-Lyons). Pada beberapa kasus, terutama pada orang negro
turunan Afrika, lesi paling menonjol terdapat di limbus, yaitu
pembengkakan gelatinosa (papilae). Sebuah pseudogerontoxon (kabut
serupa busur) sering terlihat pada kornea dekat papila limbus.
Bintik-bintik tranta (tranta dots) adalah bintik-bintik putih yang
terlihat di limbus pada beberapa pasien dengan fase aktif
keratokonjungtivitis vernal. Ditemukan banyak eosinofil dan granula
eosinofilik bebas di dalam tranta dan sediaan hapus eksudat
konjungtiva terpulas Giemsa.Mikropannus sering tampak pada
keratokonjungtivitis vernal papebra dan limbus, tetapi pannus besar
jarang dijumpai. Parut konjungtiva biasanya tidak ada, kecuali
pasien telah menjalani krioterapi, pengangkkakatan papila,
iradiasi, atau prosedur yang dapat merusak lainnya. Mungkin
terbentuk ulkus kornea superfisialis (perisai) (lonjong dan
superior) yang dapat berakibat parut ringan di kornea. Keratitis
epitelial difus yang khas sering kali terlihat. Tidak satupun lesi
kornea ini berespons baik terhadap terapi standar. Penyakit ini
mungkin disertai dengan karatokonus.3
Daftar Pustaka1. Bates, Barbara. Pemeriksaan Fisik dan Riwayat
Kesehatan. Edisi 8. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC;2009.
6
