1. 1. Dfinition - gnralits: Complication la plus frquente, la plus prcoce. Infection des cavits mastodiennes: atteinte osseuse (ostite) mastodisme: simple atteinte de la muqueuse (os sain) Mastodites aigues
2. 2. EtiopathognieEtiopathognie Frquence : devenues rares (1 pour 10.000 otites).Frquence : devenues rares (1 pour 10.000 otites). Age:enfant et adolescentAge:enfant et adolescent Sexe: indiffrentSexe: indiffrent Bactriologie : monobicrobienneBactriologie : monobicrobienne Pneumocoque :Pneumocoque : - prdominant- prdominant++++++ - pouvoir ncrosant et ostolytique important.- pouvoir ncrosant et ostolytique important. Plus rarement : Streptocoques pyognes,Plus rarement : Streptocoques pyognes, Haemophilus influenzae ,Haemophilus influenzae ,Staphylocoque dorStaphylocoque dor
3. 3. EtiopathognieEtiopathognie Facteurs favorisants:Facteurs favorisants: 1.1. Anatomiques : pneumatisation mastodienne,Anatomiques : pneumatisation mastodienne, myringotomie mal place ou insuffisante,dfilmyringotomie mal place ou insuffisante,dfil antro-attical cloisonn, stnose du CAE.antro-attical cloisonn, stnose du CAE. 2.2. Thrapeutique : traitement inadapt, insuffisantThrapeutique : traitement inadapt, insuffisant en doses ou en dure.en doses ou en dure. 3.3. Terrain fragilis de l'enfant (diabte).Terrain fragilis de l'enfant (diabte). 4.4. Virulence du germe : le plus souvent.Virulence du germe : le plus souvent.
4. 4. Anatomie pathologiqueAnatomie pathologique Macro : os = aspect de sucre mouillMacro : os = aspect de sucre mouill Micro: toutes les lsions muqueuses sontMicro: toutes les lsions muqueuses sont visiblesvisibles
5. 5. CliniqueClinique TDD : M. A . de lenfantTDD : M. A . de lenfant 1-Signes fonctionnels:1-Signes fonctionnels: Otalgie : signe constant, pulsatile continue avecOtalgie : signe constant, pulsatile continue avec paroxysmesparoxysmes InsomnieInsomnie HypoacusieHypoacusie Vertiges : sensation dsiquilibreVertiges : sensation dsiquilibre OtorrheOtorrhe 2- Signes gnraux : enfant pale ,abttu2- Signes gnraux : enfant pale ,abttu Fbriule : 38Fbriule : 38 AnorxieAnorxie Courbe pondrale : chuteCourbe pondrale : chute Labsence de signes infectieux nlimine pas leLabsence de signes infectieux nlimine pas le diagnosticdiagnostic
6. 6. 3- Signes physiques :3- Signes physiques : a - Inspection :a - Inspection : dme inflammatoire rtroauriculairedme inflammatoire rtroauriculaire Comblement du sillon et dcollement du pavillon deComblement du sillon et dcollement du pavillon de l'oreille : signe de JACQUES (caractristique)l'oreille : signe de JACQUES (caractristique) A un stade ultrieur: tumfaction fluctuante, tmoignant deA un stade ultrieur: tumfaction fluctuante, tmoignant de la prsence d'un abcs sous-priost.la prsence d'un abcs sous-priost. b- Palpationb- Palpation :: douleur dintensit variabledouleur dintensit variable
7. 7. C- OtoscopieC- Otoscopie :: CAE : pus franc ,pais ,crmeux ,CAE : pus franc ,pais ,crmeux , aprs nettoyage : Chute de la paroi postro-suprieureaprs nettoyage : Chute de la paroi postro-suprieure du conduit avec disparition de l'angle de raccordement :du conduit avec disparition de l'angle de raccordement : signe pathognomonique (rarement retrouv).signe pathognomonique (rarement retrouv). Tympan : plusieurs aspects : paissi et infiltr, sansTympan : plusieurs aspects : paissi et infiltr, sans otorrhe.otorrhe. ou bien dform en pis de vache avec un coulementou bien dform en pis de vache avec un coulement purulent pulsatile travers une petite perforationpurulent pulsatile travers une petite perforation postrieure.postrieure. d- Acoumtried- Acoumtrie :: surdit de transmissionsurdit de transmission
8. 8. 4- Examens complmentaires:4- Examens complmentaires: Radiologie :Radiologie : - Schuller : Flou mastodien- Schuller : Flou mastodien Destruction des traves intercellulaires avecDestruction des traves intercellulaires avec lacuneslacunes -Tomodensitomtrie :dpistage des cp intracrniennes-Tomodensitomtrie :dpistage des cp intracrniennes Audiomtrie : confirme ST :Audiomtrie : confirme ST : Biologie : N F S + VS: syndrome inflammatoire avecBiologie : N F S + VS: syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose polynuclaires neutrophiles.hyperleucocytose polynuclaires neutrophiles. Prlvement bactriologique (+ antibiogramme) :Prlvement bactriologique (+ antibiogramme) : -par ponction directe de l'abcs sous-priost-par ponction directe de l'abcs sous-priost rtroauriculairertroauriculaire - par aspiration de l'otorrhe- par aspiration de l'otorrhe -aprs paracentse.-aprs paracentse.
9. 9. EvolutionEvolution 1- avec traitement :1- avec traitement : Dc et traite avant 15 jours : MA rversibleDc et traite avant 15 jours : MA rversible Au-del : gurison = mastoidctomieAu-del : gurison = mastoidctomie 2- sans traitement :2- sans traitement : (et /ou trt tardif)(et /ou trt tardif) PFPF Abcs crbralAbcs crbral MningiteMningite LabyrhintiteLabyrhintite Complications veineusesComplications veineuses
10. 10. Formes cliniquesFormes cliniques 1-1- Formes anatomiquesFormes anatomiques :: extriorises ( le plusextriorises ( le plus souvent unilatrales).souvent unilatrales). La forme rtroauriculaire est la plus frquenteLa forme rtroauriculaire est la plus frquente D'autres formes cliniques peuvent se voir :D'autres formes cliniques peuvent se voir : - extriorisation temporo-zygomatique : rgion temporo-- extriorisation temporo-zygomatique : rgion temporo- zygomatique dmateuse, voire fluctuante, et pavillonzygomatique dmateuse, voire fluctuante, et pavillon de l'oreille dcoll vers le bas (un dme de la paupirede l'oreille dcoll vers le bas (un dme de la paupire infrieure peut s'y associer ) ;infrieure peut s'y associer ) ; -extriorisation postrieure : vers la peau ou les muscles-extriorisation postrieure : vers la peau ou les muscles de la nuquede la nuque -extriorisation infrieure (mastodite de Bezold). Il existe-extriorisation infrieure (mastodite de Bezold). Il existe un torticolis douloureux et un emptement de la partieun torticolis douloureux et un emptement de la partie haute du sternoclidomastodien.haute du sternoclidomastodien. - extriorisation profonde: apex ptreux ( ptrosite)- extriorisation profonde: apex ptreux ( ptrosite)
11. 11. 2-Formes selon lge :2-Formes selon lge : Adulte : idemAdulte : idem Vieillard : aspect torpide et insidieuxVieillard : aspect torpide et insidieux Nourrisson :Nourrisson : oto-antriteoto-antrite , 2 formes :, 2 formes : Forme sthnique ( ORL) :Forme sthnique ( ORL) : FrancheFranche Sd infectieux peu important , EG conservSd infectieux peu important , EG conserv Signes otologiques marqusSignes otologiques marqus Radio : flou mastoidienRadio : flou mastoidien CAT : -trt mdicalCAT : -trt mdical -Paracentse bilatrale-Paracentse bilatrale -Antrotomie bilatrale si Dc tardif-Antrotomie bilatrale si Dc tardif
12. 12. Forme asthnique ( pdiatre) : Camoufle ,srt 6Forme asthnique ( pdiatre) : Camoufle ,srt 6 premiers mois de la viepremiers mois de la vie Graves dsordres de lEG (DHA, poids chuteGraves dsordres de lEG (DHA, poids chute dsquilibre ionique,fivre inexplique)dsquilibre ionique,fivre inexplique) Parfois Sd digestif et neurologiqueParfois Sd digestif et neurologique Examen ORL + radio : muetsExamen ORL + radio : muets CAT :CAT : hospitalisationhospitalisation -rhydratation H-E-rhydratation H-E -ATB-ATB -Paracentse +Antrotomie bilatrales-Paracentse +Antrotomie bilatrales 3-selon le terrain3-selon le terrain :: diabte = forme foudroyantediabte = forme foudroyante
13. 13. DiagnosticDiagnostic Dc positifDc positif : facile = SF + ex. clinique + radio,: facile = SF + ex. clinique + radio, forme camoufle : Dc= surveillance du patientforme camoufle : Dc= surveillance du patient Dc diffrentiel :Dc diffrentiel : Furoncle CAEFuroncle CAE ADP rtro-auriculaire ( satellite dune infection deADP rtro-auriculaire ( satellite dune infection de voisinagevoisinage OMA avec priostiteOMA avec priostite OMC rchauffeOMC rchauffe
14. 14. TraitementTraitement Surtout prventifSurtout prventif A- Dc avant 15 jours :A- Dc avant 15 jours : - Paracentse : aspiration des secrtionsParacentse : aspiration des secrtions instillation antiseptiques locauxinstillation antiseptiques locaux ATB large spectre, voie gnrale ( adapts aprsATB large spectre, voie gnrale ( adapts aprs antibiogramme : ncessitant parfois une fentreantibiogramme : ncessitant parfois une fentre thrapeutique de 24 48 heures, permettant d'identifier unthrapeutique de 24 48 heures, permettant d'identifier un germe).germe). B- Dc au del de 15 joursB- Dc au del de 15 jours :: urgence chirurgicaleurgence chirurgicale == mastoidctomiemastoidctomie
15. 15. Complications des otomastoiditesComplications des otomastoidites GGNNRALI TRALI TSS LLinfectioninfection otooto--mastoidiennemastoidienne peut tre le point de dpeut tre le point de dpart depart de complications par lcomplications par lextension du processus vers les rextension du processus vers les rgionsgions voisines ouvoisines ou distances.distances. Ces complications peuvent tre de 4 ordresCes complications peuvent tre de 4 ordres :: ComplicationsComplications endotemporalesendotemporales ComplicationsComplications exotemporalesexotemporales Complications endocrniennesComplications endocrniennes Complications gComplications gnnralesrales
16. 16. A MNINGITEA MNINGITE OTOGNEOTOGNE Rare ; tout ge ; secondaire a un foyer otogneRare ; tout ge ; secondaire a un foyer otogne Atteinte :Atteinte : voie hmatogne = hmophilus influenzeavoie hmatogne = hmophilus influenzea Voie prforme ou ostolyse = pneumocoqueVoie prforme ou ostolyse = pneumocoque Clinique :Clinique : ttableau mningitique dbutableau mningitique dbut progressif saggravant en quelques jours voireprogressif saggravant en quelques jours voire quelques heures et aboutissant un syndromequelques heures et aboutissant un syndrome mning completmning complet Examens complmentaires:Examens complmentaires: PL : pus franc, hyperalbumonurachie, hypoglucorachiePL : pus franc, hyperalbumonurachie, hypoglucorachie FNS /VSFNS /VS
17. 17. Traitement:Traitement: a- Gnral: - ranimation du maladea- Gnral: - ranimation du malade - ATB large spectre (ATB gramme)- ATB large spectre (ATB gramme) b- Local: videment petromastoidien.b- Local: videment petromastoidien.
18. 18. B-PARALYSIE FACIALEB-PARALYSIE FACIALE Atteinte VII:Atteinte VII: - directement par infection- directement par infection - ou par raction ldme de sa- ou par raction ldme de sa gainegaine Clinique:Clinique: PF de type priphrique totalePF de type priphrique totale Asymtrie du visageAsymtrie du visage Du cot atteint: face inexpressive, font lisse, ridesDu cot atteint: face inexpressive, font lisse, rides effaceseffaces Fente papalpbrale ouverteFente papalpbrale ouverte Commissure labiale et queue du sourcil abaisssCommissure labiale et queue du sourcil abaisss Hmiface parait dvie du ct sain (le malade neHmiface parait dvie du ct sain (le malade ne peut ni souffler , ni siffler).peut ni souffler , ni siffler). Traitement:Traitement: urgence chirurgicaleurgence chirurgicale Evidement pero-mastoidienEvidement pero-mastoidien Dcompression du nerf facial.Dcompression du nerf facial.
19. 19. C-C- thrombophlbite du sinus latralthrombophlbite du sinus latral Cp rareCp rare Aspectscliniques:Aspectscliniques: peut se prsenter:peut se prsenter: Syndrome infectieux gnral: tableau de septicmieSyndrome infectieux gnral: tableau de septicmie sans signes de localisationsans signes de localisation Signes locaux prdominants: douleur tenace au bordSignes locaux prdominants: douleur tenace au bord postrieur de la mastode avec discret empattement de lapostrieur de la mastode avec discret empattement de la rgion rtroauriculaire.rgion rtroauriculaire. Thrombophlbite de dcouverte fortuite: lors duneThrombophlbite de dcouverte fortuite: lors dune interventionintervention Examens complmentaires:Examens complmentaires: Schuller: destruction des tranes cellulaires en arrireSchuller: destruction des tranes cellulaires en arrire avec des cellules intactes en avantavec des cellules intactes en avant F.O/PL/EEG: normauxF.O/PL/EEG: normaux
20. 20. Evolution: sEvolution: s ans traitement: Cp(embolies crbrales,ans traitement: Cp(embolies crbrales, pulmonaires)pulmonaires) Traitement:Traitement: Prventif: ATBPrventif: ATB Curatif:Curatif: ATB doses massivesATB doses massives anticoagulants discuts: calcipariene en sous-anticoagulants discuts: calcipariene en sous- cutan (bons rsultats).cutan (bons rsultats). traitement du foyer infectieuxtraitement du foyer infectieux La dissociation des examens complmentaires et deLa dissociation des examens complmentaires et de lexamen clinique fait penser une thrombophlbite dulexamen clinique fait penser une thrombophlbite du sinus latralsinus latral
21. 21. D- LABYRINTHITES:D- LABYRINTHITES: Atteinte de lOi partir de lOM atteinte de laudition et deAtteinte de lOi partir de lOM atteinte de laudition et de lquilibrationlquilibration 1 Clinique:1 Clinique: TDD labyrinthite aigue diffuseTDD labyrinthite aigue diffuse dbut brutal ralisant la grande crise labyrinthiquedbut brutal ralisant la grande crise labyrinthique a - symptmes vestibulaires:a - symptmes vestibulaires: vertiges:vertiges: signe majeursigne majeur , permanent, trs intense, giratoire avec, permanent, trs intense, giratoire avec Sx neurovgtatifs(vom.,pleur , tachycardie)Sx neurovgtatifs(vom.,pleur , tachycardie) NystaymusNystaymus b- Sx cochlaires: masqus par le vertigeb- Sx cochlaires: masqus par le vertige Baisse de lauditionBaisse de laudition B-OB-O 2- Examen clinique:2- Examen clinique: difficiledifficile otoscopie: otiteotoscopie: otite Acoumtrie: chute de lacuit auditiveAcoumtrie: chute de lacuit auditive Examen vestibulaire:Examen vestibulaire: preuves statiques: dviation des index, preuve de Rombergpreuves statiques: dviation des index, preuve de Romberg preuves caloriquespreuves caloriques
22. 22. 3- Evolution3- Evolution a-gurisson: frquente, si bien traitea-gurisson: frquente, si bien traite - Vertiges disparaissent, nystaymus diminue- Vertiges disparaissent, nystaymus diminue - mais labyrinthe dfinitivement dtruit:- mais labyrinthe dfinitivement dtruit: Surdit complteSurdit complte Inexitabilit caloriqueInexitabilit calorique b- CPL:b- CPL: -Mningite-Mningite -Abcs du cerveau-Abcs du cerveau -Abcs du cervelet-Abcs du cervelet
23. 23. 4- formes cliniques:4- formes cliniques: a-Lthe diffuse incompltea-Lthe diffuse incomplte : vestibule et cochle: vestibule et cochle atteints mais non dtruits compltement.atteints mais non dtruits compltement. b- Lthe partielleb- Lthe partielle: soit atteinte vestibulaire seule:: soit atteinte vestibulaire seule: audition normale , soit atteinte cochliare avec intgritaudition normale , soit atteinte cochliare avec intgrit du vestibuledu vestibule c- Lthe chroniquec- Lthe chronique : volue bas bruit.: volue bas bruit. 5 traitement:5 traitement: a- mdical: ATB+antivertigineuxa- mdical: ATB+antivertigineux b- chirurgical: EPM avec trpanation du labyrintheb- chirurgical: EPM avec trpanation du labyrinthe
24. 24. E ABCS DUE ABCS DU CERVEAUCERVEAU Rare,mais le plus grave. D en gnral des germesRare,mais le plus grave. D en gnral des germes rsistants chez des sujets tars.rsistants chez des sujets tars. Diagnostic:Diagnostic: dbut par des prodrmes: cphales, vomissements,dbut par des prodrmes: cphales, vomissements, obnibulation ,foyer otogne.obnibulation ,foyer otogne. Etat: triade de Bergman:Etat: triade de Bergman: Sx de suppuration: TSx de suppuration: T Sx dHIC: vomissements en jetsSx dHIC: vomissements en jets Signes en foyerSignes en foyer EEG: platEEG: plat Pronostic rservPronostic rserv Traitement:Traitement: urgence chirurgicale =urgence chirurgicale = HH - trpanation de labcs- trpanation de labcs - ATB- ATB