MORNING REPORT 22 Oktober 2015Koas Jaga Bedah UmumMafisahVidia

Identitas

•Nama : Ny. R•Umur : 27 tahun•Jenis Kelamin : Perempuan•Alamat : Dirgantara III No.

26•Masuk rumah sakit : 06 November 2015

pukul 11.30 WIB

Anamnesis

•Keluhan UtamaBenjolan di betis kaki kanan

•Riwayat penyakit sekarang (1)•Pasien datang dengan keluhan terdapat

benjolan di betis kaki kanan sejak 1 bulan yang lalu berukuran sebesar kacang tanah, tidak membesar. Benjolan tidak terasa nyeri, tidak terdapat perubahan warna kulit di atas benjolan, dan kulit di atas benjolan tidak terasa lebih hangat dibandingkan kulit sekitar.

•Riwayat demam sebelumnya (-), pasien hanya mengatakan bahwa kakinya yang terdapat benjolan akan terasa ngilu apabila ia beraktivitas terlalu lama dan ngilu akan hilang setelah istirahat.

Riwayat penyakit dahulu•Pasien tidak pernah mengalami hal ini

sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga•Tidak ada anggota keluarga yang

mengalami hal yang sama

Pemeriksaan Fisik

•Status Generalis▫Kesadaran : Compos mentis▫Tanda Vital :

Tekanan Darah : 100/70 mmHg Frekuensi Nadi : 78 x/menit Frekuensi Napas : 20 x/menit Suhu : 36 oC

▫Mata : CA (-/-), SI (-/-)

• Thorak :– Paru : simetris, tidak ada gerak dada yang

tertinggal– Palpasi : fremitus taktil kanan dan kiri sama – Perkusi : sonor dikedua lapang paru– Auskultasi : suara napas dasar vesikuler, ronkhi

(-/-), wheezing (-/-)• Jantung : – Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat– Palpasi : iktus kordis tidak teraba– Perkusi : batas jantung dalam batas normal– Auskultasi : S1 S2 tunggal, Murmur (-), Gallop (-)

▫Abdomen Inspeksi : simetris, tidak ada sikatrik atau

bekas operasi Auskultasi : bising usus (+), normal Palpasi : nyeri tekan (-) Perkusi : timpani

▫Ekstremitas : edema tungkai (-), CRT <2 detik

Status lokalis a/r cruris dextra

•Inspeksi• Tidak terdapat scar maupun perubahan warna

kulit. •Palpasi• Teraba massa kistik a/r 1/3 proksimal cruris

dextra, diameter 1 cm, bentuk bulat, berbatas tegas, nyeri tekan (-), mobile.

Pemeriksaan Laboratorium

•HB : 13,3 gr•Leukosit : 6.700•Eritrosit : 4,05 juta•Trombosit : 224.000•HT : 37•BT : 3’30•CT : 6’30

• Diagnosis Kerja:–Kista ateroma a/r 1/3 proksimal cruris

dextra

Tatalaksana•Rencana operasi eksisi•Puasa 6 jam sebelum operasi•Ceftazidime 1 gram

Prognosis

•Ad vitam : bonam•Ad functionam : bonam •Ad sanactionam : bonam