Service Plan

สาขาไต

นพ.กมล โฆษิตรังสิกุล โรงพยาบาลมหาราชนครศรีธรรมราช

6 BUILDING BLOCKS PLUS (ไต)

พญ.ดวงตา อ่อนสุวรรณ

การจัดระดับสถานบริการสุขภาพ ในปี 2555-2559

A : Advance-level Referral Hos.

S : Standard-level Referral Hos.

M1 : Mid-level Referral Hos.

M2 : Mid-level Referral Hos.

F1-3 : First-level Referral Hos.

6 BUILDING BLOCKS PLUS (ไต)

Service

1.Chronic Kidney Disease การป้องกันและการชะลอความเสื่อมของไต

2. Renal Replacement Therapy การบำบัดทดแทนไต

3. Kidney Transplant การรับบริจาคอวัยวะและปลูกถ่ายไต

6 BUILDING BLOCK PLUS (ไต)

6 BUILDING BLOCK PLUS (ไต)

CHRONIC KIDNEY DISEASEนพ.เจริญ เกียรติวัชรชัย

CHRONIC KIDNEY DISEASE

ตัวชี้วัด (Indicators) เป้าหมาย

1 Mean BP < 130/80 mmHg มากกว่า 60%

2 ผู้ป่วยได้รับ ACEi/ARBs มากกว่า 60%3 ผู้ป่วยมี มากกว่า 50%4 Hb > 10 g/dl มากกว่า 60%5 HbA1C < 7% (เฉพาะผู้ป่วยโรคเบาหวาน) มากกว่า 40%6 LDL cholesterol < 100 mg/dl มากกว่า 40%7 ผู้ป่วยมีค่า serum potassium < 5.5 mEq/L มากกว่า 80%8 ผู้ป่วยมีค่า serum bicarbonate > 22 mEq/L มากกว่า 80%9 ผู้ป่วยได้รับตรวจ Urine protein โดยใช้แถบสีจุ่ม (dipstick) มากกว่า 80%

10* ผู้ป่วยได้รับการประเมิน Urine protein-creatinine ratio (UPCR) หรือ Urine protein 24 hr มากกว่า 40%11* UPCR < 500 mg/g หรือ 24-h urine protein < 500 mg/dayo มากกว่า 40%12* Serum phosphate < 4.5 mg/dl มากกว่า 50%

13*

ผู้ป่วยมีค่า serum parathyroid hormone อยู่ในระดับเหมาะสม CKD stage 3 (eGFR of 30-59 mL/min per 1.73 mCKD stage 4 (eGFR of 15-29 mL/min per 1.73 mCKD stage 5 (eGFR of <15 mL/min per 1.73 m

มากกว่า 50%

14* ผู้ป่วยได้รับการ Emergency vascular access ก่อนเริ่ม Renal replacement therapy น้อยกว่า 20%15* ผู้ป่วยได้รับความรู้ในการชะลอไตเสื่อมครบ 8 เรื่อง (ตามModules ของสมาคมโรคไตฯ) มากกว่า 60%

*ระดับร.พ.ชุมชน ใช้ตัวชี้วัด 1-9 , ระดับ ร.พ.จังหวัด/ศูนย์ ใช้ตัวชี้วัด 1-15

ข้อมูล 43 แฟ้ม

ข้อมูล 43 แฟ้ม

สูตร CKD EPI

www.nephrothai.org

คำแนะนำในการรายงานผลค่า EGFR โดยสมาคมโรคไตแห่งประเทศไทย

1. ใช้วิธีคำนวณค่า eGFR โดยแทนค่าตัวแปรในสมการ CKD-EPI สำหรับผู้ใหญ่และ IDMS traceable (Schwartz Equation สำหรับเด็ก (<18 ปี))

2. ให้ใช้ค่าระดับครีเอตินินในเลือด โดยใช้ค่าทศนิยม 2 ตำแหน่ง เพื่อความแม่นยำในการคำนวณมากขึ้น

3. ใช้วิธีการวัดค่าครีเอตินินวิธี Enzymatic โดยห้องปฎิบัติการ ควรมีระบบควบคุมมาตรฐานโดยการทำ Proficiency testing and Extemal Quality Assessment (PT/QA) สำหรับค่าครีเอตินิน ซึ่งได้ปรับค่ามาตรฐานแล้วเป็นระยะ โดยสามารถเข้าร่วมโครงการนำร่องในการติดตามความถูกต้องของการวัดค่าครีเอตินินกับ Reference center for creatinine standardlzation ที่สมาคมโรคไตฯ จะจัดตั้งขึ้นได้ต่อไป

ข้อเสนอแนะ

การตรวจ serum creatinine ควร เป็นวิธี enzymatic method ซึ่งมีการทำราคากลางของการตรวจ เพื่อ เป็นมาตรฐานการจัดซื้อ จัดจ้าง

6 BUILDING BLOCKS PLUS (ไต)

6 BUILDING BLOCKS PLUS (ไต)

RENAL REPLACEMENT THERAPYนพ. กมล โฆษิตรังสิกุล

RENAL REPLACEMENT THERAPY การบำบัดทดแทนไต

การบำบัดทดแทนไต

1. ฟอกเลือดล้างไตฉุกเฉิน

2. ฟอกเลือดล้างไตเรื้อรัง

ACUTE DIALYSIS

HEMODIALYSIS PERITONEAL DIALYSIS

PDI 2014, vol 34, p 494-517

PDI 2014, vol 34, p 494-517

ข้อเสนอกระบวนการดำเนินการ

ให้มีการปรับปรุงหลักสูตรการเรียนการสอน อายุรแพทย์โรคไต ให้ สามารถวางสายล้างไตทางหน้าท้องแบบฉุกเฉินได้

CHRONIC DIALYSIS

HEMODIALYSIS PERITONEAL DIALYSIS

กราฟแสดงความชุก (ผู้ป่วยสะสม) ของผู้เข้ารับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ปี พ.ศ.2550-2553

การศึกษาปัญหาของโรงพยาบาล

ปัญหารูปแบบการดำเนินการ

รูปแบบ การเข้ามาดำเนินการของ Outsource

ปัญหาของการควบคุมการดำเนินการ ให้เป็นไปตามมาตรฐานของ ตรต.

ปัญหาความขัดแย้งในการรับผู้ป่วยเรื้อรังและผู้ป่วยวิกฤต

ปัญหาการใช้ทรัพยากรของรัฐและการให้ค่าตอบแทน

การศึกษาปัญหาของโรงพยาบาล

ปัญหาระเบียบราชการ

การทำงานไตเทียมในเวลาราชการ และได้รับค่าตอบแทนจากหน่วยงานเอกชนในโรงพยาบาล อาจทำให้เกิดความขัดแย้งในองค์กร

ประเด็นกฎหมายที่จะรองรับการทำ outsource และระเบียบราชการที่รองรับการทำ outsource

การศึกษาปัญหาของโรงพยาบาล

ปัญหาระเบียบราชการ

การดำเนินการที่มีมูลค่า มากกว่า ๑ ล้านบาท จะต้องเป็นการประมูล หรือ รูปแบบการจ้างเหมา ซึ่งอาจทำให้ได้หน่วยงานที่ไม่มีคุณภาพ ตามมาตรฐาน

การจัดระเบียบระดับโรงพยาบาล เช่น โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ( รพ.สต. ) จะนับเป็นโรงพยาบาลหรือไม่ กรณีจะรับผู้ป่วยสิทธิ์กรมบัญชีกลาง

รูปแบบการจัดบริการ การบำบัดทดแทนไต

อุปกรณ์ของรัฐ อุปกรณ์ของเอกชน

บุคลากรของรัฐ A B

บุคลากรของเอกชน C D

ลักษณะการดำเนินงานของศูนย์ HD

Government Private

2010 2011 2010 2011

ดำเนินการโดยให้ผู้อื่นเช่าช่วง 46 51 113 119

ดำเนินการเองโดยสถาบันที่ตั้ง 174 184 131 132

ดำเนินการเองและให้คนอื่นเช่าช่วง 6 5 7 6

ข้อเสนอกระบวนการดำเนินการ

ข้อเสนอกระบวนการดำเนินการ

การควบคุมคุณภาพโดยมาตรการควบคุมการเบิกจ่าย ผ่านผู้จ่ายเงิน เช่น กรมบัญชีกลาง สปสช. สำนักงานประกันสังคม

การควบคุมคุณภาพ โดยการระงับการรับรองมาตรฐานของหน่วยไตเทียมที่เคยได้รับรองมาตรฐาน จาก ตรต. แล้ว เช่น กรณีดัดแปลงหน่วยบริการที่เปลี่ยนไปจากเดิมที่ได้รับการรับรองไว้ เป็นต้น

การควบคุมคุณภาพหน่วยไตเทียม

การเปิดหน่วยบริการตามจำนวนประชากร และการกระจายตัวของบุคลากร

การควบคุมทะเบียนตั้งหน่วยบริการที่มีการเบิกจ่ายไม่ตรงกับหน่วยบริการ เช่น มีรหัสการเบิกจ่ายหนึ่งรหัส แต่มีการจัดตั้งหน่วยบริการมากกว่าหนึ่งหน่วย

PERITONEAL DIALYSIS

กราฟแสดงความชุก (ผู้ป่วยสะสม) ของผู้เข้ารับการล้างไตทางช่องท้อง ปี พ.ศ.2550-2553

ตัวชี้วัดผลลัพธ์ด้านคุณภาพการให้บริการการล้างไตทางช่องท้อง

(KEY PERFORMANCE INDICATORS FOR CAPD SERVICE)

ข้อเสนอกระบวนการดำเนินการ

ประเด็นการให้ค่าตอบแทนตามภาระงานแก่ผู้ปฏิบัติงาน ในระดับกระทรวงสาธารณสุขที่เดิม ได้รับค่าตอบแทนจาก สปสช. กรณี CAPD และศึกษา ระเบียบ วิธีการจ่ายค่าตอบแทนจากเงินบำรุง

6 BUILDING BLOCKS PLUS (ไต)

6 BUILDING BLOCKS PLUS (ไต)

KIDNEY TRANSPLANTนพ.สกานต์ บุนนาค

กราฟแสดงอุบัติการณ์ (ผู้ป่วยใหม่) ของผู้เข้ารับการปลูกถ่ายไต ปี พ.ศ.2546-2554

กราฟแสดงจำนวนผู้รออวัยวะ ผู้บริจาคอวัยวะ และผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ (ทุกอวัยวะ) ตั้งแต่

1 มกราคม 2545 - 31 ธันวาคม 2554

KIDNEY TRANSPLANT

SUMMARY

ข้อเสนอเชิงนโยบาย

กำหนดมาตรฐาน lab ให้ใช้วิธีตรวจ Creatinine เป็น enzymatic method เพื่อให้ ได้ค่า eGFR ที่เป็นมาตรฐานในการประเมินความเสื่อมของไต

กำหนด career path โดยกำหนดตำแหน่งของพยาบาลวิชาชีพเฉพาะทางของหน่วยไตเทียม ในโครงสร้างสายการบังคับบัญชาความก้าวหน้าของวิชาชีพพยาบาลที่ทำงานเฉพาะ (HD, PD, TC)

ศึกษารูปแบบการให้บริการฟอกเลือด ในโรงพยาบาลของกระทรวงสาธารณสุขและ จัดทำกติกากลางของการทำ outsource

การแยกรหัสบริการของหน่วยไตเทียม ในกรณีมีหลายหน่วยในสถานบริการ เพื่อการติดตามคุณภาพของหน่วยบริการ

ศึกษาความเป็นไปได้ของการจ่ายค่าตอบแทนตามภาระงาน (CAPD)

ข้อเสนอเชิงนโยบาย

เพิ่มประสิทธิภาพการขอรับบริจาคอวัยวะให้มีการทำ brain death audit ใน โรงพยาบาล

สนับสนุนการรับบริจาคอวัยวะ จากผู้ป่วยสมองตาย โดยให้ โรงพยาบาลในเขตเป็นพี่เลี้ยงของโรงพยาบาลในเครือข่าย

สนับสนุนให้ศูนย์ปลูกถ่ายอวัยวะของโรงพยาบาลในภูมิภาค สามารถดำเนินการได้อย่างมีประสิทธิภาพ เพื่อการเข้าถึงบริการของผู้ป่วยในต่างจังหวัด

ข้อเสนอเชิงนโยบาย

THANK YOU