中医诊断学中医诊断学

许家佗许家佗

Blog: Blog: http://jater.ucblog.com

E-mail: E-mail: xjt@fudan.edu.cnxjt@fudan.edu.cn

Tel: Tel: 51322114(O)51322114(O)

Office: Office: 74127412

许家佗许家佗

一、中医诊断学的主要内容： 诊—诊察了解； 断—分析判断。

（一）诊法 （二）辨证 （三）辨病 （四）病案

一、中医诊断学的主要内容： 诊—诊察了解； 断—分析判断。

（一）诊法 （二）辨证 （三）辨病 （四）病案

绪 论、总论绪 论、总论

诊诊断断记录记录

（一）诊法（一）诊法 “ 四诊”主要内容： 望：神、色、形、态及局部望诊 闻：听觉、嗅觉 问：询问病情与病史 切：脉诊与其他按诊方法 症状与体征： 症状：主观不适应的感觉； 体征：客观检测出的异常征象。 二者常合称为广义“症状”，简称“症”。

（二）辨证（二）辨证 证的概念（中医学特有）： 约定：阶段性； 对病因、 ~ 性、 ~ 位、 ~ 势的病理概括； 反映疾病当前本质。 辨证：对“证”的概括与判断，其本质是用中医

学的方法对疾病进行分类的过程。 几个概念： 证型与证名：本质与形式； 证候：证之外候—“症”（症状与体征）。

（三）辨病（诊病）（三）辨病（诊病）

“病”： 《说文解字》：“疾，病也”。“病，疾加也”； 与“健康”相对而言（ WHO“ 健康”定义：不仅没有疾

病，而且心理、社会上的完满状态。）； “ 病”的概念：疾病全过程的特点与规律所作出病理性

概括，是疾病全过程的本质。 “ 辨病”： 对临床资料分析、综合，对疾病全过程的特点和规律概括

与抽象，判断病种、概括病名的过程。 是内科学的主要任务。

《辞海 “》 疾病”： “ 指机体在一定条件下，由致病因素所引起的一种复杂而由规律的病理过程。此时机体正常平衡遭到破坏，表现为对外界的环境的适应能力降低，劳动能力受到限制或丧失，并出现一系列的临床症状。在疾病过程中，致病因素使机体发生病理性损害，同时也发生抵抗这种损害的生理性防御反应。这一矛盾的双方，在 整个疾病过程中不断进行斗争，直至疾病痊愈或机体死亡时才告终结。”

《辞海 “》 疾病”： “ 指机体在一定条件下，由致病因素所引起的一种复杂而由规律的病理过程。此时机体正常平衡遭到破坏，表现为对外界的环境的适应能力降低，劳动能力受到限制或丧失，并出现一系列的临床症状。在疾病过程中，致病因素使机体发生病理性损害，同时也发生抵抗这种损害的生理性防御反应。这一矛盾的双方，在 整个疾病过程中不断进行斗争，直至疾病痊愈或机体死亡时才告终结。”

（四）病案（四）病案 又称：医案、医籍、诊籍、病历等； 是临床诊疗的书面记录； 意义：

古医籍、医案是重要的学习资料； 病历、大病史的书写是必备的临床基本技能； 是医疗、教学、科研、管理的重要资料； 是医疗纠纷的重要司法依据。

主要内容在中医诊断学介绍，书写的技能与技巧将在临床过程中学习和掌握。

二、中医诊断的基本原理二、中医诊断的基本原理 （一）司外揣内

“ 有诸内者，必形诸外”； （二）见微知著

由局部 判断整体的方法； （三）以常衡变

由正常、常规 判断异常、变数的方法； 由生理特征 病理变化的判断与推测。

三、中医诊断的基本原则三、中医诊断的基本原则

（一）整体审查 （二）诊法合参 （三）病证结合

感性认识（现象依据）

理性认识（本质判断）

症症 辨辨

当前本质当前的主要矛盾

全过程本质疾病根本性矛盾

辨“证”辨“证”

辨“病”辨“病”病证结合

“ 病”与“证”的关系：同病同证、同病异证、异病同证、异病异证

四、中医诊断学的发展简史四、中医诊断学的发展简史秦汉以前： 《黄帝内经 》 诊法、辨证基础 《难经 》 提出“寸口脉法”汉朝：西汉 淳于意创 “诊籍” 东汉 张仲景建立辨证论治的理论“六经辨证”晋唐：西晋 王叔和《脉经》现存最早的脉学专著隋朝：巢元方《诸病源候论》第一部病原疾病诊断专著 宋、金、元： “金元四大家” 刘河涧—重视病机； 李东垣—重视四诊合参； 朱丹溪—主张“从外知内”； 张从正—重视症状鉴别诊断

明、清： 明 张介宾《景岳全书 ——》 八纲辨证成熟； 明 李时珍《濒湖脉学》 27 脉； 清 叶天士《温病论》、薛生白《温热条辩》、吴鞠通《温

病条辩》、王孟英《温热经纬》创立卫气营血、三焦辨证。 近代： 曹炳章《彩图辨舌指南》、陈泽霖的《舌诊研究》； 李乃民主编的《中国舌诊大全》； 刘冠军《脉诊》、赵恩俭《中医脉诊学》； 费兆馥主编的《中国脉诊研究》。

五、学习中医诊断学的方法五、学习中医诊断学的方法

（一）熟练掌握中医学的基本理论 （二）不断进行临床实践 （三）注意科学思维能力的培养

•学习：死去活来！！•实践：检验真理的唯一标准！！

•学习：死去活来！！•实践：检验真理的唯一标准！！

《中医诊断学》教学内容的安排《中医诊断学》教学内容的安排

诊法：1 望诊 (12’) ； 2 舌诊 (9’) ； 3 闻诊 (2’) ；4 问诊 (14’) ； 5 脉诊 (8’) ； 6 按诊 (2’)

辨证：7 八纲辨证 (7’) ； 8 病性辨证 (10’) ； 9 脏腑辨证 (21’) ； 10 其他辨证方法 (4’)

诊断综合运用与病例（ 4’ ）

诊法：1 望诊 (12’) ； 2 舌诊 (9’) ； 3 闻诊 (2’) ；4 问诊 (14’) ； 5 脉诊 (8’) ； 6 按诊 (2’)

辨证：7 八纲辨证 (7’) ； 8 病性辨证 (10’) ； 9 脏腑辨证 (21’) ； 10 其他辨证方法 (4’)

诊断综合运用与病例（ 4’ ）

绪论章节小结绪论章节小结1 ．中医诊断学的概念。2 ．中医诊断学的主要内容 **。3 ．诊法的概念、辨证的概念。4 ．病、症、证的概念 *** 。5 ．中医诊断的基本原则 **：整体审察、四诊合参 **、病证结合。

6 ．了解中医诊断学的发展简史。

诊 法诊 法

“ 望而知之谓之神；闻而知之谓之圣； 问而知之谓之工；切而知之谓之巧。”

《难经·六十一难 》

四诊的内容：望、闻、问、切； 中医特色诊法：舌诊、脉诊； 诊法要求：准确全面地收集病情，四诊合参，为辨病、

辨证提供判断依据。

诊法学习要点：诊法学习要点： 症的主要特征：

如“阳黄——黄疸，肤色黄而明亮，如橘皮色”； “腻苔——舌苔颗类细腻，紧贴舌面，不易脱落”。

症的临床意义，主要的病、证：如“滑脉——主痰饮、实热、食积”； “苦笑貌——多见于破伤风”。