-
Prof. Dr Berati HasanreisoğluGazi Üniversitesi Tıp Fakültesi
Proliferatif Diabetik Retinopati’de Cerrahi Tedavi
1.Retina GünleriHilton, İstanbul, 2013
-
Hasanreisoğlu
Görmeyi tekrar sağlamak Vitreus hemorajisi
Traksiyonel Dekolman▪ Makülanın yatıştırılması
Katarakt tedavisi
Diabetik neovasküler olayın stabilizasyonu
Vitreus iskeletinin ve yüzeyel fibrovasküler proliferasyonun tümü ile alınması
İskemik retinanın endofotokoagülasyonu
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Görmeyi tekrar sağlamak Vitreus hemorajisi
Traksiyonel Dekolman▪ Makülanın yatıştırılması
Katarakt tedavisi
Diabetik neovasküler olayın stabilizasyonu
Vitreus iskeletinin ve yüzeyel fibrovasküler proliferasyonun tümü ile alınması
İskemik retinanın endofotokoagülasyonu
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Absorbe olmayan vitreus hemorajisi
Fibrovasküler proliferasyona uygulanan vitreus traksiyonu
Neovaskülarizasyon olmadan AVD gelişimi
Venöz oklüzyon Akut gelişen traksiyon İatrojenik‐
fotokoagülasyon
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
3‐6 ay bekleme vs erken cerrahi
Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study
616 göz
6 ay içinde vitrektomi vs izlem
2 yıllık takip▪ Vitrektomi: %25▪ İzlem: %15
Tip 1 diabet için anlamlı
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Endikasyon Konulması Prognozun belirlenmesi
▪ Optik atrofi Retinopatinin durumu
▪ Traksiyonun makülayı tehdit etmesi
Fotokoagülasyon durumu
Hemorajinin sıklığı ve yoğunluğu
Diğer gözün durumu
Diğer gözün cerrahiye cevabı
Rubeosis mevcudiyeti
Sistemik faktörler (yaş, diabet regülasyonu, genel)
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Postoperatif GK: 0,3
12‐2013
Preoperatif GK: EH
-
Hasanreisoğlu12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Görmeyi tekrar sağlamak Vitreus hemorajisi
Traksiyonel Dekolman▪ Makülanın yatıştırılması
Katarakt tedavisi
Diabetik neovasküler olayın stabilizasyonu
Vitreus iskeletinin ve yüzeyel fibrovasküler proliferasyonun tümü ile alınması
İskemik retinanın endofotokoagülasyonu
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Retinal iskemi ve anjiogenik faktör salınımı
Retina damarlarında neovaskülarizasyon
Vitreus korteks yapışıklığı
Kontraksiyon
Hemoraji
Fibrozis ve kontraksiyon12‐2013
-
Hasanreisoğlu
TRAKSİYON- OLASI SONUÇLAR
1. Traksiyonel retina dekolmanı
Kombine dekolmanlar
2. Premaküler fibrozis Maküler heterotopi
Metamorfopsiye neden olan pililenme
3. Diyabetik maküla ödemi
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Makülada TRD (+)
3 aydan uzun ise prognoz sınırlı
Vitreus hemorajisi ile birliktelik
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Avasküler stabil membranlar
Makülayı tehdit etmeyen stabil dekolmanlar
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Maküler dekolman gelişimi
1 yılda : %14 2 yılda : %21
DRV çalışması: 1 yılda %15 inde,
2 yılda %23’ünde ciddi görme kaybı (cerrahisiz)İlk yıllardaki Diabetik PPV başarısızlık oranlarından (%30‐40) daha düşük!!!
12‐2013
-
Makülayı tehdit eden progresif TRD
Foveayı etkileyen retinal traksiyon çizgileri veya maküler distorsiyon varlığı
Parsiyel vitreus dekolmanı ile birliktelik
Arkuatlarda vitreoretinal traksiyon
Progresif görme kaybıHasanreisoğlu12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Kısa süreli maküla dekolmanı
Sınırlı dekolman mevcudiyeti Preop PRP (+)
Vitreus hemorajisi veya ciddi neovaskülerizasyon olmayışı
12‐2013
sayol.lnk
-
Hasanreisoğlu
Makülada heterotopi
Metamorfopsiye neden olan pililenme
Makülada ödem
Cerrahi 12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Segmentasyon
En blok eksizyon
Delaminasyon
Bimanuel cerrahi
Transkonjonktival sütürsüz vitrektomi
Cerrahi Teknikler
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Traksiyonel RD: Segmentasyon
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Traksiyonel RD: En Blok Eksizyon
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Traksiyonel RD‐ video
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Pikli endoilluminatör
OFFISS (optic fiber free intravitreal surgery system)
Işıklı forsepsler ve makaslar
Işıklı infüzyon kanülü
Chandelier (tekli veya çoklu) Torpedo
Traksiyonel RD: Bimanuel Cerrahi
12‐2013
-
Hasanreisoğlu12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Bimanuel cerrahi (Işıklı infüzyon)
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Membrane Blue‐ video
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Traksiyonel RD‐ video
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Maküler Traksiyon‐ video
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Preop GK: 3 mps Postop GK: 0,2
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
PreopGK:EH Preop
GK:EH
PostopGK: 4mps
PostopGK: 0,3
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
SFK: 585 µ SFK: 279 µ
GK: 2 MPS 9.AY GK: 0.15
Preop Postop
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
GK: 2 MPS 7 AY GK: 0.2
SFK: 424 µ SFK: 200 µ
Preop Postop
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Anti‐VEGF
Cerrahi öncesi vasküler komponentin azaltılması▪
Uygulama zamanlaması
Post vitrektomi tekrarlayan hemorajilerde
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
İntraoperatif Kornea epitel ödemi Hifema Miyozis
Lens opasiteleri▪
Basınç, metabolik durum, mekanik
İntraoküler hemoraji▪
Göz içi fibrinöz membran oluşumu
İatrojenik delikler ve yırtıklar12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Postoperatif‐ erken Diabetik regülasyonda bozulma
Göz içi basınç artışı
Kornea epitel defektleri İatrojenik katarakt
İntraoküler hemoraji: ▪
%50 spontan resorpsiyon
Retina dekolmanı: %5‐10 Endoftalmi
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Postoperatif‐ geç
Erken dönem komplikasyonların iyileşmemesi
Rekürren korneal erozyonlar
İris & açı neovaskülarizasyonu‐ glokom
Katarakt: ▪ vitrektomiye sekonder ~%100
Retrolental fibrovasküler proliferasyon
Tekrarlayan vitreus hemorajileri
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Nasrallah: İlk kez maküla ödeminde vitreusun rolü (1988 )
Arka hyaloidin dekole olmadığı olgularda makula ödemi daha sık
Kaiser ve .ark: Arka hyaloid traksiyonunun makulada traksiyonel dekolman ve DMÖ oluşturduğu ‐OCT‐
(AJO 2001)
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
MAKÜLA ÖDEMİNDE TEDAVİ ALGORİTMASI
Kan retina bariyeri
Mekanik faktörlerMEDİKAL!
CERRAHİ!
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Preop cerrahi endikasyonu değerlendirmede çok önemli
Foveada retinal kalınlaşma
Maküler dekolman varlığı***
Arka hyaloid ve maküla yüzey ilişkisi (traksiyon)
Tedavi sonucunun değerlendirilmesinde önemli
12‐2013
-
Hasanreisoğlu12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Klinik:
Kalın ve gergin parlak arka hyaloid
Kısmi arka vitreus dekolmanı
Premaküler membran
OCT:
Makülada traksiyon yapan kısmi AVD, membran
Foveada retinal kalınlaşma (
-
12‐2013 Hasanreisoğlu
23G, 25G, 25G+, 27G
23G vs 25G20G- 23G- 25G
27G
laser
forseps
kesici
-
12‐2013 Hasanreisoğlu
7500- 8000/dk kesici hızı
“Duty cycle” kavramı
Sıvı dinamiklerinde gelişme Birim sıvı akımı alınan vitreus
Retinada oluşturulan vakum etkisinin azaltılması
Aktif göz içi basıncı Proportional reflux Ayak pedalı kontrollü
forseps ve makaslar
-
Hasanreisoğlu12‐2013
