BAB IPENDAHULUANUlkus peptikum masih merupakan masalah yang penting. 20%-30% dari prevalensi ulkus ini terjadi akibat pemakaian obat anti inflamasi non steroid (O!"#$ terutama yang non selektif. O!"# digunakan se%ara kronis pada penyakit-penyakit yang didasarkan inflamasi kronis seperti osteoarthritis. &emakaian kronis ini semakinmeningkatkan terjadinya ulkus peptikum. Ulkus yang terjadi pada saluran pen%ernaan didefinisikan se%ara histologis yakni kerusakan yang parah pada mukosa yang mendalam meliputi submukosa dan bagian yang lebih dalam. Ulkus jelas berbeda dengan erosi' dimana erosi hanya terjadi pengikisan pada epitel mukosanya saja. (rosi dapat sembuh dalam beberapahari' sementara ulkus membutuhkan )aktu lama bahkan bisa menahun. "amun demikian ulkus bisa terjadi di seluruh saluran per%ernaan' tapi yang paling sering dijumpai ialah ulkus peptikum yang terjadi pada lambung dan usus dua belas jari (duodenum$.* &ada lambung normal' terdapat 2 mekanisme yang bekerja dan mempengaruhi kondisi lambung. +aitu faktor pertahanan lambung dan faktor perusak. ,edua faktor ini pada lambung yang sehat' bekerja se%ara seimbang. #ehingga lambung tidak mengalami kerusakan-luka. .aktor perusak lambung meliputi (*$ faktor perusak endogen atau berasal dari lambung sendiri antara lain /0l' &epsin' dan garam empedu' (2$ .aktor perusak eksogen misalnya (obat-obatan' alkohol dan bakteri$. .aktor pertahanan lambung tersedia untuk mela)an atau mengimbangi kerja dari faktor diatas. .aktor-sistem pertahanan pada lambung meliputi lapisan (*$ &reepitel' (2$ epitel' (3$ &ostepitel.pabila terjadi ketidakseimbangan antara kedua faktor diatas' baik faktor pertahanan yang melemah ataupun faktor perusak yang semakin kuat' dapat mengakibatkan kerusakan pada sel-sel lambung' yang pada akhirnya akan membentuk ulkus lambung-peptikum. &emberian paparan eksogen yang berlebihan seperti kortikosteroid' O!"# dan kafein dapat memi%u terjadinya ulkus lambung. 1ambung memiliki mekanisme penyembuhan ulkus sendiri. 2ekanisme ini merupakan suatu proses kompleks yang melibatkan migrasi sel' poliferasi' repitelisasi' angiogenesis dan deposisi matriks yang selanjutnya akan membentuk jaringan parut.5KKS Ilmu Penyakit Dalam Page 1BAB IITINJAUAN PUSTAKA2.1 DefinisiUlkus peptik atau 3& se%ara anatomis didefinisikan sebagai suatu defek mukosa-submukosa yang berbatas tegas dapat menembus muskularis mukosa sampai lapisan serosa sehingga dapat menjadi pervorasi. #e%ara klinis tukak adalahhilangnya epitel superfisial atau lapisan lebih dalam dengan diameter lebih besar 4mm yang dapat diamati se%ara endoskopi ataupun radiologis.5Ulkus peptikum merupakan putusnya kontinuitas mukosa lambung yang meluas sampai di ba)ah epitel. ,erusakan mukosa yang tidak meluas sampai ke ba)ah epitel disebut sebagai erosi' )alaupun sering dianggap sebagai 6ulkus6 (misalnya ulkus karena stres$. 2enurut definisi' ulkus peptikum dapat terletak pada setiap bagian saluran %erna yang terkena getah asam lambung' yaitu esofagus' lambung' duodenum' dan setelah gastroenterostomi' juga jejenum.22.2 EtiologiUlkus pada lambung dapat disebabkan oleh beberapa hal. 7iantaranya hampir 80% disebabkan oleh infeksi /eli%oba%ter &ylori dan 30% nya bisa disebabkan oleh obat-obat anti inflamasi non steroid (!"#$. Ulkus duodenum biasanya terjadi bersamaan dengan peningkatan produksi asam lambung. #ementara pada ulkus lambung kadar asam lambung bisa saja normal ataupun meningkat. "amun demikian asam hydro%hlori% merupakan penyebab terjadinya ulkus peptikum. &asien biasanya menunjukkan adanya rasa seperti terbakar beberapa jam setelah makan.3#ebagaimana diuraikan sebelumnya ada 2 faktor utama diantaranya yang merupakan penyebab ulkus peptikum yaitu infeksi /eli%oba%ter &ylori' dan pengguna "#!7.Infeksi Helicobacter Pylori,asus ulkus peptikum sekitar 80% nya disebabkan oleh infeksi /eli%oba%ter pylori. "amun demikian hasil ini lebih rendah pada ras kulit putih dibanding ras lainnya.NSAID&enggunaan obat ini mengganggu pembatas permeabilitas mukosa' membuat mukosa rentan rusak. KKS Ilmu Penyakit Dalam Page 22.3Fato! "esioUpayamasihdilakukanuntukmenghilangkankepribadianulkus. 9eberapafaktor yang dapat menyebabkan ulkus peptikum yaitu:- 2erokok2erokok dapat menurunkan sekresi bikarbonat dari pankreas ke dalamduodenum yang dapat merangsang pembentukan asam serta bakteri/eli%oba%ter &ylori.- 1ingkungan (stress$.aktor stress yang berasal dari lingkungan bisa jadi penyebabdestruksi sa)ar mukosa lambung' yang menjadi faktor penting dalampatogenensis ulkus peptikum.- lkohollkohol dan beberapa bahan kimia lainnya dapat menyebabkanperadangandan%ederapadalambung. #ertamengganggusa)armukosalambung yang berperan sebagai pelindung lambung.- ;enetik;olongan O lebih rentan daripada individu dengan golongan darah '9' atau 9.- . 2elena : &asien dapat juga datang dengan perdarahan gastrointestinal. 7imana pada feses pasien ditemukan darah' ber)arna hitam dan berbau khas. Umumnya melena menunjukkan adanya perdarahan di saluran %erna bagian atas. "amun dapat juga terjadi akibat adanya perdarahan pada kolon atau usus besar. .eses yang ber)arna hitam juga dapat terjadi pada orang yang mengkonsumsi obat-obatan yang mengandung ?at besi seperti obat-obatan penambah darah.%2.% Pe&e!isaan Pen'n(ang"yeri lambung yang khas merupakan petunjuk adanya ulkus.7iperlukan beberapa pemeriksaan untuk memperkuat diagnosis karena kankerlambung juga bisa menyebabkan gejala yang sama.*. (ndoskopi adalahsuatuprosedur dimanasebuahselanglentur dimasukkanmelalui mulut dan bisa melihat langsung ke dalam lambung. &ada pemeriksaanendoskopi' bisa diambil %ontoh jaringan untuk keperluan biopsi.2. @ontgendengankontrasbariumdari lambungdanduodenum(jugadisebutbariums)allo)atauseri saluranpen%ernaanatas$dilakukanjikaulkustidakdapat ditemukan dengan endoskopi.KKS Ilmu Penyakit Dalam Page 43.nalisalambungmerupakansuatuprosedur dimana%airanlambungdihisapse%ara langsung dari lambung dan duodenumsehingga jumlah asambisadiukur. &rosedur ini dilakukanhanyajikaulkusnyaberat atauberulangatausebelum dilakukannya pembedahan.>. &emeriksaandarahtidakdapat menentukanadanyaulkus' tetapi hitungjenisdarahbisamenentukanadanyaanemiaakibat perdarahanulkus.&emerisaandarah lainnya bisa menemukan adanya /eli%oba%ter pylori.)2.) PenatalasanaanUlkus biasanya diobatiminimalselama A minggu dengan obat-obatan yangmengurangi jumlah asamdi dalamlambung dan duodenum. Obat ulkus bisamenetralkanataumengurangi asamlambungdanmeringankangejala' biasanyadalam beberapa hari.*. #u%ralfate 0ara kerjanya adalah dengan membentuk selaput pelindung di dasarulkus untuk memper%epat penyembuhan. #u%ralfate diminum 3-> kali-hari dantidak diserap ke dalam darah' sehingga efek sampingnya sedikit' tetapi bisamenyebabkan sembelit.2. ntagonis /20ontohnya adalah %imetidine' ranitidine' famotidine dan ni?atidine.Obat ini memper%epat penyembuhan ulkus dengan mengurangi jumlah asamdan en?im pen%ernaan di dalam lambung dan duodenum. 3. Omepra?ole dan !ansopra?ole.2erupakan obat yang sangat kuat menghambat pembentukan en?imyang diperlukan lambung untuk membuat asam. Obat ini dapat se%ara totalmenghambat pelepasan asam dan efeknya berlangsung lama. >. ntibiotik. 7igunakan bila penyebab utama terjadinya ulkus adalah /eli%oba%terpylori. &engobatan terdiri dari satu ma%am atau lebih antibiotik dan obat untukmengurangi atau menetralilsir asam lambung. 4. 2isoprostol. 7igunakanuntukmen%egahulkusgastrikumyangdisebabkanolehobat-obat antiperadangan non-steroid. Obat inidiberikan kepada penderitaartritisyangmengkonsumsi obat anti peradangannon-steroiddosistinggi.3etapi obat ini tidak digunakan pada semua penderita artritis tersebut karenamenyebabkan diare (pada 30% penderita$.PembedahanKKS Ilmu Penyakit Dalam Page 53indakanpembedahandianjurkanuntuk pasiendenganulkus yangtidaksembuh (yang gagal untuk sembuh setelah *2-*Aminggupengobatan medis$'hemoragi yang mengan%am hidup' pesforasi dan obstruksi. &rosedur pembedahanmen%akup vagotomi dengan piloroplasti atau billroth ! atau !!. 7an adapun proses pembedahan yang dapat dilakukan pada penyakit ulkusyakni :*. nektomi. 2. Bagotomi.3. &iloroplasti.)2.*Ko&+liasi#ebagian besar ulkus bisa disembuhkan tanpa disertai komplikasi lanjut.3etapi pada beberapa kasus' ulkus peptikum bisa menyebabkan komplikasi yang bisa berakibat fatal' seperti penetrasi' perforasi' perdarahan dan penyumbatan.*. &enetrasi.#ebuahulkusdapat menembusdindingotot dari lambungatauduodenumdan sampai ke organ lain yang berdekatan' seperti hati atau pankreas.2. &erforasi.0.000 -mikro liter' hematokrit menurun yaitu 24'*%' netrofil batang menurun yaitu 0%.KKS Ilmu Penyakit Dalam Page 7LAP,"AN -AST",SK,PI . ,esimpulan :- Ulkus antrum prepilorik (forrest !!!$- 9ilirefluks3.5 Diagnosa 2elena et %ausa ulkus peptikum3.% Te!a+i*. ktivitas : 9ed rest2. 7iet: 2 !!3. 2edikamentosa : - !B.7 @inger 1a%tat 20gtt-mnt- Omepra?ol *amp-*2 jam- 7itraneC * amp-Ajam- Bitamin k *amp-hari- #u%ralfat 0yr 3C*Dis'si Kas'sKKS Ilmu Penyakit Dalam Page 8Tan/a /an -e(ala Teo!i PasienUmur >0 F 40 tahun A* tahun-0G-20*>.8. #urya ' 20*>' 'l$us Pe#ti$um, aandyn0>.blogspot.%om diakses tanggal 2>-0G-20*>.5. #udoyoH' dkk' Bu$u "*ar !lmu Penya$it Dalam' !nterna &ublishing'