1. Yenidoan Sepsisinde Tan ve Tedavideki Zorluklar 2. Hayatn ilk
28 gnnde bakteriel, viral ve fungal etkenlerle ortaya kan klinik
tablodur. Kesinleen bir sepsis olgusuna karlk 11-23 bebek sepsis
tedavisi almaktadr. lkemizde her gn 55 bebek lmekte bunun 20sini
yenidoan sepsisi oluturmaktadr. 3. YENDOAN SEPSSNDE KLNK
TABLOYENDOAN SEPSSNDE KLNK TABLO 1. Beslenme Problemleri:1.
Beslenme Problemleri: Ackmama, yeterli emmeme, rezid-kusma,
distansiyon, sulu mukuslu gaita, heme pozitif gaita saptanmas 2.
Bebein iyi gzkmemesi, aktivitesinde azalma2. Bebein iyi gzkmemesi,
aktivitesinde azalma 3. Termoreglasyon bozukluu:3. Termoreglasyon
bozukluu: Genellikle hipotermi izlenir ( 35.5 C alt ) Ancak atete
grlr. Bebekte 1 saati geen ve 37.8 C aan ate nemlidir (%10u
sepsisdir). Is deikenlii kandidemiyi dndrr.lk 3 bulguya sepsis
TRADI da denir. 4. Solunum problemleri :4. Solunum problemleri :
Takipne, apne ve ani kararma-morarma nbetleri. 5. naktivite5.
naktivite olabilir. Ancak baz ocuklarda ar alama ve huzursuzluk
sepsisin gstergesi olabilir. Huzursuzluk genellikle klinik tablonun
belirginlemesinden 2-10 saat nce inat alama eklinde gzlenmektedir.
4. 6. SSS Bulgular:6. SSS Bulgular: Letarji, koma, hipotoni,
hiporefleksi, bombe fontanel, konvlziyonlar. 7. Dolam Sistemi:7.
Dolam Sistemi: Solukluk, siyanoz, hipo-hipertansiyon, oligri,
kapiller geri dolma zamannda uzama ( >2.5 sn, ileri pretermde
>5 sn ) 8. Abdominal :8. Abdominal : Karn duvar renk deiiklii,
venlerde dolgunluk, karacier-dalak bykl, gbekte kzarklk, aknt,
skrotal ilik, kklk, distansiyon, barsak anslarnn gzlenir olmas, 9.
Dier:9. Dier: Dkntler, peteiler , otit, konjonktivit, selllit,
apse, septik artrit, empetigo, vajinit, sklerema. 5. Gne T ve ark.
TKJ Pediatr 2006;15:169-171 6. Eritema annulare sentrifugum
(Psdomonas sepsisi) Kavurt S et al. Eur J Pediatr 2012 7. Koklu E
et al. Pediatr Emerg Care 2008; 24: 102-4 8. Koklu E et al. Pediatr
Dermatol 2007; 24: 155-6 9. 1. Vcut Svs Kltrleri1. Vcut Svs
Kltrleri Kan kltrleriKan kltrleri BOS kltrleriBOS kltrleri Plevra,
periton, eklem svsPlevra, periton, eklem svs drar kltrdrar kltr
Destekleyici almalar:Destekleyici almalar: CIE, Latex kme,
Buffy-CoatCIE, Latex kme, Buffy-Coat almas ve Akridin Orangealmas
ve Akridin Orange Buffy Coat:Buffy Coat: Fagosite bakteriler ve
mantarlar (kandida,Fagosite bakteriler ve mantarlar (kandida,
histoplazma) tannr. Tansal deeri % 80 e yakndr. Aynhistoplazma)
tannr. Tansal deeri % 80 e yakndr. Ayn ekilde akridin-orange boyas
da kullanlr.ekilde akridin-orange boyas da kullanlr. Akridin-orange
boyas:Akridin-orange boyas: Kan kltr pozitif 11/12 olgudaKan kltr
pozitif 11/12 olguda pozitifdi.pozitifdi. Yksel ve ark. TK J
pediatr 1999; 8: 205-9Yksel ve ark. TK J pediatr 1999; 8: 205-9 10.
2) Yzeyel Kltrler: D kulak, gaita, farenks, gz, aksilla, gbek, mide
aspirat kltrleridir. zellikle EMR olgularnda doumdan sonraki ilk
saatlerde aksilla, d kulak ve mide aspiratndan (>5 hcre) yaplr.
Ayrca annede serviks ve plesenta kltr de yaplabilir. KK pozitif
hastalarda yzeyel kltrler %27.5 duyarl, pozitif PD %14 Tacettinolu
S ve ark. Erciyes Tp Derg 1990; 12: 353-63 11. PCR ve Antijen
BelirlemePCR ve Antijen Belirleme Kandida ve bakteriyel etkenler:
Antibiyotik alsa bile DNA rneinden tanya gidilir. Galaktomannon
(Aspergillus, kandida) Glukan 12. 3.Tam Kan Saym ve Akut Faz
Reaktanlar: Hemoglobin: Kanama ve dilusyonda dk,
hemokonsantrasyonda yksektir. Beyaz Kre: Yenidoanda salkl
bebeklerde 7-35.000 arasndadr. Santral kateterden alnan BK kapiller
rnekten % 30-40 dk kar. Asfiksi, konvlziyon periventrikler kanamada
ve pnmotoraks da lkositoz olabilir. 13. Sepsisi kantlanm vakalarn
yarsnda BK < 5000Sepsisi kantlanm vakalarn yarsnda BK < 5000
veya > 20000 zerinde bulunmutur.veya > 20000 zerinde
bulunmutur. Ntropeni:Ntropeni: Doumda 1750, 12. saatte 7200 ve
72.Doumda 1750, 12. saatte 7200 ve 72. saatte 1750/mmsaatte
1750/mm33 e iner. Bu nedenle ilk 48 saattekie iner. Bu nedenle ilk
48 saatteki ntropeni veya ntrofili nem tar (7500).ntropeni veya
ntrofili nem tar (7500). Yine sepsisli vakalarla 1/3nde total
ntrofil saysYine sepsisli vakalarla 1/3nde total ntrofil says
normal olabilir.normal olabilir. Bant/Ntrofil Oran:Bant/Ntrofil
Oran: lk gn 0.16, 48. saatte 0.14, 60.lk gn 0.16, 48. saatte 0.14,
60. saatte ve 5. gne dek 0.13, 5. gn30. gn arasndasaatte ve 5. gne
dek 0.13, 5. gn30. gn arasnda 0.12 oran normaldir.0.12 oran
normaldir. 14. Sepsis iin deiik rakamlar olsa da en ok kabul gren
oran bant/total ntrofil oran > 0.20 dir. Eer ntropeni ile
birlikteyse nemlidir. mmatr/total ntrofil oran zor doum,
enterovirus enfeksiyonlar, oksitosin kullanm, uzun sre alama da
ykselebilir. Ayrca kemik ilii yetersizliinde ntrofil saysnn azalmas
yanl yoruma gtrebilir. 15. Ntropeni bazen anneden geen antikorlara
bal olabilir. Otomatik sayclarda granlosit prekrsrleri llerek delta
ntrofil indeksi hesaplanabilir. Delta ntrofil indeks >%12 ise
mortalite artmaktadr. Lee SM et al. Acta Pediatrica 2012 16. Toksik
Granl:Toksik Granl: Normal bebeklerin % 11inde grlebilir. Sepsisli
ocuklarn % 63nde pozitiftir. Ayrca vakuol, Dhle cisimcikleri ve
ekil dejenerasyonlar gzlenir. 17. Trombositopeni:Trombositopeni: lk
10 gnde trombosit saysnn, 100.000 sonra 150.000 altnda almasdr.
Trombositopeni konjenital viral enfeksiyonlar, enteroviruslar,
asfiksi, umblikal kateter, ventilasyon, NEC, kan deiiminde ve
maternal hipertansiyonda bulunabilir. Vakalarn yaklak % 50sinde
dktr. Toksik rnler trombositlerin kullanmn artrr, ayrca DK
geliebilir. 18. Trombosit volm ve trombokritTrombosit volm ve
trombokrit Kantl Sepsis Klinik Sepsis P MPV 1. gn 8.820.8 fl
8.440.5 fl 0.007 MPV 5. gn 7.820.74 fl 7.670.61 fl 0.28 CRP 1. gn
34.3 mg/L 24.0 mg/L 0.003 CRP 5. gn 10.9 mg/L 2.7 mg/L
