EXAMEN NEUROLOGICO

Dr. Carlos Mancilla Merlino Medico de Familia

El sistema nervioso central Está formado por el encéfalo y la médula espinal.

El sistema nervioso periférico Consta de los nervios craneanos y los espinales (que dan origen a los nervios periféricos).

El examen neurológico una parte más del examen físico, y es normal que se integre al procedimiento global.

Los pares craneanos se pueden examinar mientras se examina la cabeza y el cuello, y el examen neurológico de las extremidades se efectúa concomitantemente con el de los pulsos periféricos y el sistema musculoesquelético.

Principios básicos de la exploración neurológica

La exploración neurológica debe realizarse siguiendo una secuencia ordenada, evaluando las funciones diversas del sistema nervioso. Se deben explorar desde los niveles neurológicos más altos de integración hasta los más bajos.

La sistematización y el orden de la exploración neurológica permiten al médico llevar una secuencia y evitar un exámen anárquico y desorganizado que dificultarían la interpretación de los hallazgos y el diagnóstico.

Instrumentos utilizados en el examen físico

Instrumentos utilizados en el examen físico

Sindromes neurológicos － Síndromes motores. Síndrome hemipléjico Síndrome parapléjico. Síndrome extrapiramidal (movimientos involuntarios). Síndrome parkinsoniano. Síndrome convulsivo.

－ Síndromes sensitivos. Sindromes radiculares, Brown-Sequard

－ Síndromes del tallo cerebral. Síndromes pedunculares. Síndromes protuberanciales. Síndromes bulbares.

－ Síndrome cerebeloso. － Síndrome meníngeo. － Síndrome de hipertensión endocraneana. － Síndrome comatoso.

El examen neurológico se divide en las siguientes partes:

1. Conciencia y examen mental.

2. Nervios craneanos.

3. El sistema motor.

4. El sistema sensorial.

5. Signos de irritación meníngea.

Conciencia y examen mental

1. Nivel de conciencia

n  orientación en el tiempo n  orientación en el espacio n  reconocimiento de personas

2. Lenguaje n  capacidad para comprender preguntas

simples n  capacidad para responder en forma

atingente n  capacidad para nombrar objetos n  capacidad para leer n  capacidad para escribir

3. Memoria n  de hechos remotos n  de hechos recientes n  capacidad para aprender cosas nuevas

4. Funciones cognitivas superiores n  Pensamiento abstracto

(comparaciones, diferencias, contenido de refranes)

n  Cálculo aritmético y series invertidas

n  Capacidad para reproducir un dibujo

5. Estructuración del pensamiento y

percepciones (estados confusionales, ilusiones, alucinaciones)

6. Estado anímico y personalidad

EXAMEN DE PARES CRANEANOS

Pares craneanos n  I.- Olfatorio n  II.-Óptico n  III.- Motor ocular común n  IV. Patético o Troclear n  V.- Trigémino n  VI.- Motor ocular externo o Abducente n  VII.- Facial n  VIII.- Auditivo n  IX. Glosofaríngeo n  X.- Vago n  XI.- Espinal Accesorio n  XII.- Hipogloso

Primer nervio craneano u olfativo (I par).

Se le presentan al paciente olores familiares que no sean irritantes. Primero hay que

asegurarse que las fosas nasales estén permeables. Luego se le pide al paciente que cierre los ojos. Se le tapa una fosa nasal y por la otra se aproximan productos que tengan un olor característico: café, tabaco, naranja, menta, jabón,

pasta dental, etc.; se repite posteriormente en la otra fosa nasal. La persona debe ser capaz de sentir e identificar el aroma.

Segundo nervio craneano u óptico (II par).

En relación a este nervio se explora:

Agudeza visual

Campo visual

Fondo de ojo

Tercer nervio craneano u oculomotor (III par).

Cuarto nervio craneano troclear o patético (IV par).

Sexto nervio craneano motor ocular externo o abducente (VI par).

El tercer nervio craneano o motor ocular común inerva EPS, RS, RM. RI y OI

El cuarto nervio craneano o troclear inerva el OS (Bajar escaleras)

El sexto nervio craneano o abductor inerva el RL.

Quinto nervio craneano u trigemino (V par).

Septimo nervio craneano o facial (VII par).

Octavo nervio craneano o auditivo(VIII par).

Noveno nervio craneano o glosofaringeo (IX par).

Decimo nervio craneano vago o neumogástrico(X par).

Decimo primer nervio craneano, Espinal(XI par).

Décimo segundo nervio craneano o hipogloso (XII par).

Sistema motor

n  Postura n  Potencia muscular n  Tono muscular n  Reflejos tendíneos profundos y

cutáneos n  Coordinación de los movimientos n  Masas musculares n  Movimientos involuntarios

Postura

n  La inspección general del paciente, tanto en reposo como en movimiento, nos dará cuenta de posturas anómalas, que pueden originarse en un fenómeno deficitario o irritativo (distonías, compensación antiálgica).

n  Del mismo modo, a través

de la palpación de las diferentes masas musculares indagaremos por la presencia de fasciculaciones o atrofias.

Potencia muscular

n  Se aprecia pidiendo al paciente que realice diferentes tipos de movimientos en forma espontánea o contra resistencia. Si la disminución de fuerzas es parcial se denomina paresia y si es completa plejia.

n  Si corresponde a una sola extremidad, se habla de monoparesia o monoplejia, hemiparesia o hemiplejia cuando se refiere al miembro superior e inferior del mismo lado, paraparesia o paraplejia si compromete ambas extremidaes inferiores y cuadriparesia o cuadriplejia si afecta las 4 extremidades.

Tono muscular

n  Es la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular. Si está disminuída se llama hipotonía y si está aumentada hipertonía.

n  Ejs: hipertonía puede ser espástica o "en navaja", en que disminuye luego de iniciar el movimiento ( lesiones piramidales), "en rueda dentada", en que existen sacudidas sucesivas ( lesión extrapiramidal)

Coordinación

Sistema sensorial

n  Dolor y temperatura n  Posición y vibración n  Tacto superficial n  Discriminación de distintos

estímulos

Signos meníngeos

MUCHAS GRACIAS