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las enfermedades que afectan la circulacin cerebral suelen
manifestarse por episodios de carcter agudo. Existe una
controversia en la nomenclatura mas idnea para designarla:ACV:
accidente vascular cerebral o accidente cerebrovascular agudoICTUS:
afectacin agudaApopleja: parlisis agudaFarreras y Rozman. Medicina
Interna, volumen II, 17 edicin
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ECVISQUEMIAICTUS HEMORRAGICOGLOBALFOCALINTRACEREBRALHEMORRAGIA
SUBARACNOIDEAPARENQUIMATOSALOBULARPROFUNDATRONCOENCEFALICACEREBELOSAAITINFARTOCEREBRALVENTRICULAR
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Segn la sociedad espaola de neurologa: SE TRATA DE UNA
EXTRAVASACION DE SANGRE DENTRO DE LA CAVIDAD CRANEAL, SECUNDARIA A
LA ROTURA DE UN VASO SANGUINEO, ARTERIAL O VENOSO, POR DIVERSOS
MECANISMOS (HEMORRAGIA Y/O HEMATOMA)Hemorragia:Acumulacin poco
circunscrita de sangre infiltrando difusamente el tejido nervioso
con tendencia abrirse al espacio ventricular o subaracnoideo.
Hematoma:Designa al sangrado que produce efecto de masa, mas
delimitado y de localizacin por lo general lobular y
subcortical.Guia de diagnostico y tratamiento del Ictus. Sociedad
Espaola de Neurologa
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Espontaneas: Hipertensin arterial. 50% (hta crnica:
microaneurismas de charcot y bouchard).Angiopatia amiloide.
7-17%Tumores primarios (meningioma), o metastasicos (melanoma).
14%Malformaciones vasculares (aneurismas, malformaciones
arteriovenosas: telangiectasias, angiomas). 5%Uso de frmacos
(anticoagulantes, estimulantes adrenrgicos.)Uso de txicos (alcohol,
cocana, venenos).Enfermedades hematolgicas (discrasias sanguneas,
coagulopatias).Vasculopatas cerebrales.
Secundarias:Postraumatismos. 5-10%Incremento del flujo en
territorios previamente isqumico.Causas desconocidas.Guia de
diagnostico y tratamiento del Ictus. Sociedad Espaola de
Neurologa
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HEMORRAGIA INTRACEREBRALHEMORRAGIA
SUBARACNOIDEAPARENQUIMATOSAINTERVENTRICULARtroncoencefalicaHemisfrica
Cerebralcerebelosa-Mesencefalica-Protuberancial-bulbarlobularprofundamasivaGanglios
basalescapsularsubtalamica-Talamica-Putaminal-Caudado
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Instauracin aguda.
Cefalea.
Vmitos.
Focalidad neurolgica.
Posible meningismo.
Alteracin del nivel de conciencia. (estupor, coma)Guia de
diagnostico y tratamiento del Ictus. Sociedad Espaola de
Neurologa
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HEMORRAGIA PUTAMINAL:Es el sndrome mas
frecuente.Hemiplejia.Cefalea.Habla afsicaLa cara se desva hacia un
ladoPerdida de fuerza muscular.Desviacin de los ojos, pupilas
dilatadas y fijas.Signo de babinski bilateralRespiracin profunda,
irregular o intermitente.
HEMORRAGIA TALAMICA:Hemiplejia o hemiparesia.Dficit sensitivo de
un lado opuesto.AfasiaTrastornos oculares( seudoparalisis del
aductor, parlisis de la mirada vertical desigualdad de las pupilas,
ptosis ipsi-palpebral)
Clinicas mdicas. Jos H Pabn. 2eda edicin. Ao 2014
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HEMORRAGIA PONTINA:Parlisis total.Rigidez de descerebracion y
pupilas puntiformes.Ojos de muecaOcurre la muerte en pocas
horas.
HEMORRAGIA CEREBELOSA:Evoluciona en varias horas.Cefalea
occipital.Vmitos.Ataxia.Mareo o vrtigo.Desviacin de los ojos al
lado contrario de la lesin.Pasa del estupor a coma.Clinicas mdicas.
Jos H Pabn. 2eda edicin. Ao 2014
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40 A 60 unidades hounsfield hiperdensas
DIAS: se evidencias zonas hipodensas por edema y suero
extravasado
ZONAS AFECTADAS: putamen 30 a 50%, sustancia blanca subcortical
( 30%), cerebelo (16%), lobulos ( malformaciones vasculares, tumor,
discrasias o anticoagulantes)
Guia de diagnostico y tratamiento del Ictus. Sociedad Espaola de
Neurologa
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Farreras Y Rozman. Medicina Interna. XVII edicin. Volumen II
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Guia de diagnostico y tratamiento del Ictus. Sociedad Espaola de
Neurologa
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TRATAMIENTO EN FASE AGUDA
Hospitalizar Posicion colocar elevada la cabeza de 20 a 30
gradosDieta absolutaHP: 25 a 35 cc x Kg de peso mas 1 a 2 cc de
DodeminaNeutroproteccion: citicolina 1 ampolla de 1000 mg (
somazina o ceraxon)Si esta hipoglicemico: solucin dextrosa al 5% si
esta en hiperglicemia pero no en acidosis usar solucin polarizada (
500 dextrosa al 5% +10 unidades de insulina+ mas 10 meq de KCL ) a
razon de 33 gotas por minuto. Si esta hipertenso: colocar
antihipertensivo, SEN recomienda: labetalol 10mg IVSi hay
Hipertensin endocraneana colocar: furosemida 10mg IV o 100 cc de
manitol IV al 18% cada 8 horas por 3 dias.Si hay Convulsin: Epamin
15 a 20mgxkg diluido en 250 a 500 cc de SS al 0.9% a pasar a 45 o
60 minutos MEDIDA PROFILACTICA.
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Gua de diagnostico y tratamiento del Ictus. Sociedad Espaola de
Neurologa
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Gua de diagnostico y tratamiento del Ictus. Sociedad Espaola de
Neurologa.2012
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Elevar la cabeza de 20 a 30 gradosDiurticos osmticos: furosemida
10 mg cada 2 a 8 horasSedacin : tiopental 1 mg x kgEvacuacion de
LCR: ventriculostomia y drenajeNeuroproteccion: citicolina
Hemorragias cerebelosas con deterioro neurolgicoHidrocefalia
urgentePacientes con HIC lobular se sospecha de malformacin
arteriovenosa
Gua de diagnostico y tratamiento del Ictus. Sociedad Espaola de
Neurologa. 2012
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La hemorragia subaracnoidea (HSA) es la extravasacin de sangre
en el espacio subaracnoideo o leptomenngeo, situado entre la
aracnoides y la piamadre, en el que se encuentra el lquido
cefalorraqudeo. Farreras y Rozman . Medicina interna volumen II .
17 edicin
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Etiopatogenia.La incidencia de HSA es mayor en el sexo femenino
y predominaentre los 40 y 60 aos, aunque puede ocurrir en edades
extremas.La HTA, el tabaquismo, el abuso de alcohol y el abuso de
drogassimpaticomimticas se han identificado como factores de riesgo
de HSA.
Diversos sndromes genticos, como la poliquistosis renal yel
sndrome de Ehlers-Danlos, se asocian a la formacin deaneurismas y a
una mayor incidencia de HSA.
Farreras y Rozman . Medicina interna volumen II . 17 edicin
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Los aneurismas arteriales (85%) y las malformaciones vasculares
son las principales causas de la HSA espontnea. Se estima que la
prevalencia de aneurismas cerebrales en la poblacin adulta es de
3%-5%.La incidencia de rotura aneurismtica es slo de 2-20 casos por
100 000 personas por ao. Farreras y Rozman . Medicina interna
volumen II . 17 edicin
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La HSA perimesenceflica (10%) tiene un probable origen venoso o
capilar y no aneurismtico, y el sangrado rodea el mesencfalo, las
cisternas mesenceflicas. Esta entidad es especialmente benigna.
Los aneurismas saculares son mltiples hasta en un 30% de los
pacientes.Las malformaciones vasculares son la causa de HSA en el
5%-6% de los casos.El riesgo de ruptura de un aneurisma
intracraneal previamente asintomtico est incrementado en el sexo
femenino, si la edad es mayor de 60 aos.
Farreras y Rozman . Medicina interna volumen II . 17 edicin
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Cuadro clnico.Una parlisis del III par craneal, manifestada con
midriasis paraltica y dolor periorbitario, sugiere la fisura o
crecimiento de un aneurisma en la arteria comunicante posterior.
Una parlisis del VI par craneal apunta a un aneurisma en el seno
cavernoso.Una cefalea centinela intensa, sin sntomas o signos de
focalidad neurolgica, puede preceder en das o semanas a una HSA
grave.Farreras y Rozman . Medicina interna volumen II . 17
edicin
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La HSA se acompaa con frecuencia de nuseas y vmitos, y puede
seguirse de agitacin, confusin, disminucin transitoria del nivel de
conciencia, crisis epilpticas y sntomas neurolgicos focales, tales
como paresia, hipoestesia, afasia, alteracin visual, diplopa y
ataxia. El sntoma inicial ms frecuente de la HSA es una cefalea
brusca,muy intensa, localizada o generalizada, espontnea en
lamayora de pacientes, o desencadenada por un esfuerzo fsico(20%).
Esta cefalea en ocasiones se irradia a la columna vertebral y
unaraquialgia puede ser la primera manifestacin de la HSA
espinal.
Farreras y Rozman . Medicina interna volumen II . 17 edicin
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Aneurisma arterialPor defecto congnito de la pared
arterialAdquiridoArterioesclerosoInfeccioso o
micticoNeoplsicoDisecanteMalformacin vascularAneurisma
arteriovenosoAngioma cavernosoAngioma venosoTelangiectasia
capilarFarreras y Rozman . Medicina interna volumen II . 17
edicin
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Otras alteraciones de la pared
vascularArteriosclerosisArteriopata no inflamatoria (diseccin,
amiloide, moya-moya)Inflamacin (conectivopata, fiebre
reumtica)Infeccin (endocarditis, sepsis, meningitis,
encefalitis)Txicos, drogas (cocana, anfetamina)Alteracin de la
coagulacinTrastorno de la coagulacinTratamiento
anticoagulanteLeucemiaCoagulacin intravascular diseminadaTumor
intracraneal o espinal, primario o metastsicoHemorragia
intracerebralTrombosis venosa cerebralFarreras y Rozman . Medicina
interna volumen II . 17 edicin
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Grado 1. Asintomtico o mnima cefalea; rigidez de nuca
ligeraGrado 2. Cefalea, rigidez de nuca, paresia nervios
cranealesGrado 3. Confusin o somnolencia, signos neurolgicos
focales levesGrado 4. Estupor, paresia o plejaGrado 5. Coma,
rigidez descerebracinConsultas practicas clinicas medicas . Jose H
pabon 2014
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Tac 95% ,identifica la topografa de aneurisma roto y
estatificacion del pronostico PL , identifica sangre o producto de
su degradacin en el LCR XANTOCROMIA angiografas , detecta la
etiologia del sangrado Angio-TC 95-100% de especifidad . Aneurisma
>5mm y presencia de calcio t trombos dopplet transcraneal
demuestra el seguimiento evolutivo de un vasoespasmo arterial
Analisis hematologicos , funcion renal, ECG RX
traumatismos migraas meningitis encefalopatas hipertensivas
Tumor , acseso cerebral crisis epilapticas
Farreras y Rozman . Medicina interna volumen II . 17 edicin
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HSA aneurismtica es la que representa peor pronostico y Mayor
complicacion morbilidad y mortalidad >40% 15% fallecen antes de
llegar al hospital predominio en pacientes jvenes existencia de
sntomas prodrmicosNuevas hemorragias 30 % en 24 horas vasoespasmos
60-70% 7% de mortalidad 5-15 dias hidrocefalia 15-20% crisis
comiciales 5% Hiponatremia 30%
Farreras y Rozman . Medicina interna volumen II . 17 edicin
- UCI hasta cierre del aneurisma monitorizacin multimodal
intensiva durante los primeros dias via respiratoria-estado
hemodinaamico reposo absoluto elevar la cabeza del paciente 30
gados evitar esfuerzo isoosmolaridad
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ESCALA DE FISHERConsulta practica. Clinicas Medicas. Jose H
Pabon. Ao 2014, 2da edicion
GRADODISPOSICION DE LA SANGRE EN CISTERNAS Y /O VENTRICULOSISin
sangre en cisternasIIHemorragia subaracnoidea en capa difusa de
menos de 1 mmIIIHemorragia subaracnoidea con coagulos parietales de
mas de 1 mmIVSangrado intrparenquimatoso o intraventricular
