ALUMNO: LUIS ROMERO RODRÍGUEZ

DOLOR TORÁCICO

El dolor torácico es…

…toda experiencia sensorial y emocional generalmente desagradable localizada entre la base del cuello y el diafragma.

ETIOLOGÍA

No traumáticas

Cardiovasculares

No cardiovascular

esTraumáticas

¿Qué debemos preguntar acerca de cómo es ese dolor?

DOLOR

Localización e irradiaciónIntensidadTipoDuraciónSíntomas asociadosFactores que aumentan el

dolorFactores que alivian el

dolorFactores precipitantes

Dolor torácico cardiovascular de origen isquémico

Localización e irradiación

Intensidad

Tipo

Duración

Síntomas asociados

Factores que alivian el dolor

Factores precipitantes

-Localización precordial o retroesternal-Irradiación a nivel mandibular, brazos, epigastrio..

-Variable (Más intenso en angina inestable e infarto de miocardio)

-Opresivo

-Anginoso entre 2 a 15 minutos-Infarto variable: generalmente más de 30 min.

-Sintomatología vegetativa y/o disnea

-Anginoso alivia con NTG y reposo-Infarto no alivia con NTG

-Ejercicio, presión emocional,

Dolor torácico cardiovascular de origen no isquémico (Pericarditis)

Localización e irradiación

Intensidad

Tipo

Duración

Síntomas asociados

Factores que aumentan el dolor

Factores que alivian el dolor

Factores precipitantes

-Localización retroesternal o precordial-Irradiación a cuello y espalda

-Generalmente elevada intensidad

-Puede ser de tipo pleural, punzunta o simular un SCA

-Larga (incluso días)

-Puede existir fiebre y/o antecedentes de infección respiratoria

-Decubito supino

-Al incorporarse y echarse hacia delante

-Tos, cambios de postura o respiraciones profundas

Dolor torácico cardiovascular de origen no isquémico (Disección

aórtica)

Localización e irradiación

Intensidad

Tipo

Duración

Síntomas asociados

Factores que alivian el dolor

Factores precipitantes

-Localización pared anterior del tórax.-Irradiación a espalda, interescapular,…

-Extremadamente elevada.

-Transafixivo, como desgarro o rotura

-Minutos/horas

-Disnea, sincope, isquemia mesentérica,..

-No hay alivio

-Síndrome de Marfan, traumatismos, …

Dolor torácico pleurítico

Localización e irradiación

Intensidad

Tipo

Duración

Síntomas asociados

Factores que alivian el dolor

Factores precipitantes

-Localización en pared torácica unilateral (zona afectada)

-Variable

-Punzante

-Horas o días

-Disnea, fiebre, tos, …

-Respiración superficial, decubito sobre el lado afecto..

-Tos, respiración profunda,…

Dolor torácico por tromboembolismo pulmonar

El dolor retroesternal de la embolia pulmonar se debe a la distensión de la arteria pulmonar o al infarto del pulmon adyacente a la pleura. La embolia pulmonar masiva produce un dolor que se

asemeja al producido en el IMA. Las embolias menores sin embargo producen focos de

infarto pulmonar que producen un dolor de características pleuríticas

En ocasiones puede ser indolora La disnea es el síntoma acompañante más frecuente

Dolor torácico musculo-esquelético

Localización e irradiación

Intensidad

Tipo

Duración

Síntomas asociados

Factores que aumentan el dolor

Factores que alivian el dolor

-Localización en pared torácica, cartílagos articulares,…

-Moderada

-Punzante, radicular

-Días

-Dolor a la presión

-Movimientos, presión

-Reposo, analgésicos

Dolor torácico musculo-esquelético

La osteocondritis es la causa más frecuente de dolor de origen musculo-esquelético en la región anterior del tórax.

No siempre encontramos signos clínicos como hinchazón o enrojecimiento.

Suele afectar a gente joven (20-40 años) También es conocida como síndrome de

Tietze

Dolor torácico esofágico

Localización e irradiación

Intensidad

Tipo

Duración

Síntomas asociados

Factores que aumentan el dolor

Factores que alivian el dolor

Factores precipitantes

-Localización retroesternal y epigastrio.-Irradiación a cuello, brazo izquierdo.

-Variable (RGE vs espasmo)

-Variable (Urente vs opresiva)

-Variable (Prolongada vs corta)

-Pirosis, nauseas, vómitos

-Alcohol, AAS, determinados alimentos

-Antiacidos, NTG.

-Vaciamiento gástrico, decúbito supino.

Dolor torácico psicógeno

Localización e irradiación

Intensidad

Tipo

Duración

Síntomas asociados

Factores que alivian el dolor

Factores precipitantes

-Localización: Ápex cardiaco, brazo izquierdo.

-Variable

-Tirantez visceral o dolor sordo profundo

-Segundos, horas, días.

-Mareo, palpitaciones,…

-Ansiolíticos, relajación

-Estrés, ansiedad.

Valoración de paciente con dolor torácico

Historia clínica

Antecedentes patológicos: FRCV

Enfermedad actual:

● Tipo dolor

● Localización

● Duración

● Desencadenantes y atenuantes

● Cortejo vegetativo acompañante

Examen físico

Estado hemodinámico:

● Impresión del estado general

● Hipotensión arterial PA<90 mmHg

● Hipertensión arterial

● Fc < 50 o > 120 x´

● FR <10 o >29 x´

● Escala de Glasgow < 12

Examen físico

● Signos Vitales: FC, FR, Tº, TA

● Cardiovascular: pulsos, ritmo, soplos, galope, TA en ambos brazos, roce pericárdico.

● Pulmonar: Crepitantes, roncus, sibilantes, áreas de disminución de MV, roce pleural

● Abdomen: distensión, megalias, masas pulsátiles, soplos

● Extremidades: color, perfusión, pulsos, temperatura, edemas, signos de TVP, signos de venopunción

Pruebas complementarias● ECG: elevación ST, BRIHH, descenso ST o T

negativas...

● Rx tórax: dolor traumático, sospecha de patología mediastino o Ao; complemento dx (IC, tamaño corazón)

● Enzimas cardíacas:

CPK mb ( inicio 3-4hs, pico 20-24hs, dura 2-4 días)

Troponina I/T(inicio: 2-4hs, pico 10-24hs, dura 5-14 dias)

● Gasometría arterial

● Otras: ECOCARDIO: disección Ao inestables o taponamiento cardíaco

● TAC helicoidal: TEP y disección Ao estables

DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL

Perfil isquémico

● Dolor: opresivo, restroesternal, cuello, mandíbula, brazo izquierdo, lado cubital de antebrazo hasta 4º y 5 º dedos de la mano.

● Duración: 2 a 30 min

● Desencadenantes: frío, ejercicio, ingesta, estrés.

● Se alivia: reposo, NTG SL

● Smas asociados: sudoración, mareos, náuseas y vómitos

● ECG: ascenso o descenso ST o BRIHH no conocido, T (-); o normal.

Disección aórtica

Dolor torácico (85-95%):

● súbito, lancinante, muy intenso, pulsátil.

● Centrotorácico (Ao asc.) o interescapular (Ao desc.)

● Irradia: mandíbulas, epigastrio, región lumbar y MMII

Puede debutar como síncope o ACV

EF: - sudoración, taquicardia, hiperTA, hipoTA (taponamiento cardíaco)

- Ausencia, disminución o asimetría pulsos periféricos

- 50 % Ao asc: insuficiencia Ao (soplo)

Disección aórtica

● PPCC:

● Rx tórax: ensanchamiento mediastino, desplazamiento tráquea y esófago hacia la derecha.

● ECO TT: S 99% y E 98%. No visualiza Ao abdominal

● TAC: S 83% y E 100%. No informa afectación valvular ni taponamiento cardíaco.

● RMN

Trombo Embolismo PulmonarClínica:

● Disnea

● Dolor torácico tipo pleurítico

● Síncope

● Ansiedad

● Hemoptisis

● Taquipnea

● Taquicardia

● Fiebre

● Cianosis

● Signos TVP en MMII

Trombo Embolismo Pulmonar

PPCC:

● GAB: hipoxemia e hipocapnia

● ECG: S1Q3T3 (15%), T (-) de V1 a V3, BRDHH

● Rx tórax: inespecífica

● Dímero D: alto valor predictivo negativo

● Angio TAC con contraste: elección

● Gammagrafia V/Q

GRACIAS