2017/09/13

1

ХӨСҮТ, Вирүс Судлалын Лабораторийн эрхлэгч, АУ-ы доктор Б.Дармаа

Тандалт судалгааны арга зүй Эпидемиологийн тандалтын дүнВирүс судлалын тандалтын дүнДүгнэлт

2017/09/13

2

Тандалт судалгааны арга зүйТомуугийн тандалтын үндэсний сүлжээ

Томуугийн харуулдан тандалтын нэгжүүдэд 2016/2017 оны томуугийн улиралд бүртгэгдсэн ТТӨ, уушигны хатгалгааны улмаас эмчлүүлэгчдийн тохиолдлын тоо болон эпидемиологийн мэдээлэлд анализ хийж;

2016 оны 10 дугаар сараас 2017 оны 6 дугаар сарыг дуусталх хугацаанд ТХТН-дэд үйлчлүүлсэн 3117 (1308 (42%) нь амбулаториос, 1809 (58%) нь эмнэлэгээс) хүнээс цуглуулсан хамар залгиурын арчдас сорьцонд томуу болон амьсгалын замын цочмог халдвар үүсгэгчдийг илрүүлэх шинжилгээ хийсэн;

Үүнээс 825 сорьцыг Орхон, Ховд, Дорнод аймгийн БОЭТ болон Дархан-Уул аймгийн Нэгдсэн Эмнэлгийн Вирүс судлалын салбар лабораторит шинжилсэн.

2017/09/13

3

Эпидемиологийн тандалтын дүн

2016 оны 10 дугаар сарын 1-нээс 2017 оны 6 дугаар сарын 30-ныг дуусталх хугацаанд улсын хэмжээнд ТТӨ-ий өвчлөл амбулаториор үйлчлүүлэгсдийн 5.3% буюу 10,000 хүн амд 1099.9 өвчлөл ноогдож, 2015/16оны дүнтэй харьцуулахад 0.1%-иар бага байсан байна

2017/09/13

4

2017/09/13

5

Улсын хэмжээнд дээрхи хугацаанд уушгины үрэвсэл, АЗЦХХ-ын шалтгаантай эмнэлэгт хэвтэгсэд (35,722) нийт хэвтэгсдийн (279,706)12.7%-ийг эзэлж, 10,000 хүн амд 120.5 тохиолдол бүртгэгдэн, өмнөх онтой харьцуулахад 0.7% – иар их , 0.2 (120.7) тохиолдлоорбага байна. Уушгины үрэвсэл, АЗЦХХ-аар эмнэлэгтхэвтэгсэд 2017 оны 1 дүгээр долоо хоногт хамгийнолон буюу 10,000 хүн амд 6.9 тохиолдол бүртгэгдэж, өмнөх оны оргил үеэс 0.4 тохиолдлоор их байв. Уушгины үрэвсэлийн шалтгаант нас баралт

2015/2016 оны томуугийн уилралд 72 байсан бол өнгөрсөн жил 20 тохиолдол бүртгэгджээ.

0

3

6

9

12

15

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

30

40

50 1

10

20

30

40

50 1

10

20

30

40

Нас баралт (бодит тоогоор)

Нийт хэвтэгсэдийн дотор пневмонитэй хэвтэгсэдийн хувийн жин

Толерант хязгаар

Хувь нас баралт

2015 2016 2017

2017/09/13

6

Вирүс судлалын тандалтын дүн

N=359(11.5%)

N=3117

359, 12%

2758, 88%

Томуу эерэг

Томуу сөрөг 343, 96%

15, 4%

A(H3N2)

B

2017/09/13

7

N= 807 /347(43%)

Сүүлийн 3 томуугийн улиралд вирүс илрэлтийн хөдлөл зүй (2014-2017)

0

70

140

210

280

350

0

20

40

60

80

100

120

40 501 10 20 30 40 50 1 10 20 30 40 501 10 20 30 40

B AH1 AH3 Unsubtyped

Parainfluenza- RSV HuMPV Rhino-

Entero- Adeno- Corona- HBoV

Micoplasma шинжилсэн сорьцийн тоо

2015

илэрсэн вирүс шинжилсэн сорьцийн тоо

201720162014

2017/09/13

8

2016/2017 оны томуугийн улиралд: A/California/7/2009(H1N1)pdm–төст, A/Hong Kong/4801/2014(H3N2)-төст омгууд, В хэвшинжийн Victoria хувилбарын B/Brisbane/60/2008– төст омгийн эсрэгтөрөгч агуулсан 3–н цэнт вакциныг,

Yamagata хувилбарын B/Phuket/3073/2013-төст омгийг эсрэгтөрөгч бүхий 4-н цэнт вакциныг зөвлөмж болгосон.

2017/2018 оны томуугийн улиралд:

A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09- төст ; an A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)- төст; B/Brisbane/60/2008- төст + B/Phuket/3073/2013- төст

2017/09/13

9

№ Омгийн нэрСорьц

цуглуулсаногноо

Лавалгаа ийлдэсүүд

A/Hawaii/47/2014

A/Hong Kong/7127/2

014

A/Michigan/15/2014

A/Switzerland/971529

3/2013Лавалгаа эсрэгтөрөгч

1 A/Hawaii/47/2014 7/18/2014 640 640 640 320

2 A/Hong Kong/7127/2014 7/29/2014 1280 5120 1280 320

3 A/Michigan/15/2014 9/24/2014 1280 2560 5120 320

4 A/Switzerland/9715293/2013 12/6/2013 640 640 640 640

Монгол омгууд

1 A/Ulaanbaatar/34/2017 1/3/2017 640 5120 1280 640

2 A/Khovd/240/2017 1/4/2017 640 5120 1280 640

3 A/Arvaikheer/198/2017 1/11/2017 320 2560 1280 1280

4 A/Zavkhan/264/2017 1/13/2017 640 5120 640 1280

5 A/Ulaanbaatar/321/2017 1/16/2017 640 5120 1280 640

6 A/Ulaanbaatar/284/2017 1/16/2017 640 2560 1280 1280

7 A/Ulaanbaatar/574/2017 1/31/2017 640 5120 1280 640

2016-2017 онд Монголд ялгасан зарим A(H3N2) омгийн HA генийн нүклеотидийн дарааллыг вакцины омог болон клейдийн төлөөлөл омгуудтай харьцуулсан дендрограмм

3C.2a

A/Florida/88/2016 OctA/KANAGAWA/AC1606/2016 Nov

A/SAPPORO/90/2016 OctA/Ohio/40/2016 Nov

A/HIROSHIMA/18/2016 OctA/SAITAMA/112/2016 Oct

A/Bretagne/3014/2016 NovA/Tennessee/30/2016 Nov

A/Victoria/1014/2016 SepA/Iowa/31/2016 Oct

A/South Australia/120/2016 SepA/Jiangsu-Beitang/1787/2015 Oct

A/YOKOHAMA/139/2016 NovA/Choibalsan/2974/2016 Dec

A/Hong Kong/2271/2016 JulA/Hong Kong/11709/2015 Jun

A/Sweden/75/2014 JanA/Vietnam/94/2015 Jun

A/Taiwan/481/2015 MarA/Hangzhou/A95/2015 Jan

A/Singapore/CGH016/2015 AprA/Kazakhstan/16/2015 JanA/Kazakhstan/352/2015 Feb

A/Laos/808/2015 AugA/Cameroon/5663/2016 Jun

A/Darkhan/221/2017 JanA/Ulaanbaatar/285/2017 Jan

A/Ulaanbaatar/34/2017 JanA/Ulaanbaatar/324/2017 JanA/Khovd/240/2017 JanA/Khovd/241/2017 JanA/Ulaanbaatar/321/2017 Jan

A/Choibalsan/3599/2016 DecA/Ulaanbaatar/574/2017 Jan

A/Arvaikheer/198/2017 JanA/Ulaanbaatar/284/2017 Jan

A/Kazakhstan/1060/2015 FebA/Philippines/9/2015 Jan

A/Washington/71/2016 AprA/Texas/57/2014 Jan

A/Chanthaburi/46/2015 JunA/Prachuapkhirikhan/148/2015

A/Japan/4521/2015 JanA/Alaska/47/2014 JanA/OKAYAMA/2/2015 Jan

A/Hong Kong/4801/2014 FebA/Singapore/EN052/2015 Jan

A/Malaysia/504/2015A/New York/03/2013 Jan

A/Belgium/S0923/2013 AprA/Ghana/DARI-0063/2013 Apr

A/Georgia/342/2015 FebA/Slovenia/388/2013 Jan

A/England/280/2013 JanA/Kazakstan/3121/2013

A/Ulaanbaatar/366/2013 JanA/Sainshand/100/2014 Jan

A/Hangzhou/A11/2015 JanA/Stockholm/26/2014 Jan

A/Arvaikheer/321/2015 JanA/Ulaanbaatar/330/2015 Jan

A/Khovd/417/2015 JanA/Hong Kong/7563/2014 Dec

A/Hawaii/89/2016 OctA/Laos/052/2015 Jan

A/TOKYO/41519/2014 DecA/Choibalsan/483/2013 Jan

A/Uvurkhangai/3970/2010 DecA/Catalonia/5674S/2013 Dec

A/Cambodia/V1005380/2011 OctA/Texas/50/2012 Apr

A/Victoria/361/2011 OctA/Berlin/1/2012 Jan

A/Kazakstan/2383/2012 FebA/Brisbane/11/2010 Jan

A/India/3489/2010 JunA/Moscow/WRAIR4307N/2011 Feb

A/Brazil/1151/2011 MayA/Israel/14/11/2011 Jan

A/England/215/2011 FebA/Bulgaria/41/2012 Jan

A/California/05/2011 JanA/Ulaanbaatar/4320/2010 Dec

A/Sainshand/0643/2008 FebA/Texas/AF01/2007 Jan

0.005

6

53A

3C.1

3C.3a

3C.2a1

2017/09/13

10

Эмийн бодист тэсвэржилтийг тодорхойлох флюресценцэд суурилсан НСУ-ын дүнгээр 2016/2017 онд Монгол улсад ялгасан бүх A(H3N2) ба В вирүсийн омгуудын IC50 буюу вирүсийн NA-ын идэвхийг дарангуйлах Оселтамивир, Занамивирын төвшрүүлэг лавлагаа хяналтын омгуудтай харьцуулахад бага буюу эдгээр эмийн бодист мэдрэг байв. A(H3N2) вирүсийн NA генийн нүклеотидын дараалал тогтоосон дүнгээр эмийн бодист тэсвэржсэн мутац илрээгүй (GISAID ген банкны акцейшн дугаар: EPI874766, EPI874764, EPI874761, EPI874758, EPI874759, EPI989565, EPI989358, EPI979166, EPI979158, EPI979150, EPI979142, EPI979134, EPI979126, EPI979118, EPI979110).

Улсын хэмжээнд ТТӨ 2016 оны 51 дүгээр долоо хоногоос эхлэн толерант дээд хязгаараас давж, 1 дүгээр долоо хоногт оргил үедээ хүрч, дэгдэлт ойролцоогоор 5 долоо хоног үргэлжилж, 2017 оны 5 дугаар долоо хоногоос өвчлөл буурсан үзүүлэлттэй байж, томуугийн A(H3N2), B хэвшинжийн үүсгэгчид холимог эргэлтэнд байсан онцлогтой байв. АЗСВ, Риновирүс, иж томуугийн вирүс хүйтний улирлын түрүүч болон сүүлээр ТТӨ-ий шалтгаан болсон байна.

Бүсийн лабораториудад томуу болон амьсгалын замын цочмог халдвар үүсгэгч бусад вирүс илрүүлэх шинжилгээ тогтмолжиж, томуугийн тандалтын сүлжээнд 7 хоног бүр мэдээлэл солилцон ахицтай ажилласан.

Монголд ялгасан А(H3N2) дэд хэвшинжийн вирүсийн шинж төрх нь улирлын томуугийн вакцины найрлаганд орсон омгуудтай төстэй байв.

Эмийн бодист тэсвэржилтийн тандалтаар Монгол улсад 2016/2017 онд ялгасан омгууд оселтамивир/занамивирт мэдрэг байгаагаас харахад томуугийн дэгдэлтийн үед Тамифлю-г хэрэглэхэд зохимжтой хэвээр байна.

2017/09/13

11

ЭМЯ, ХӨСҮТ-ийн удирдлагууд; Томуугийн тандалтанд мэдээлэл солилцон ажилладаг

21 аймаг, УБ хотын ЭМГ болон эмнэлэг, Лавлагаа төвүүдийн эмч, ажилтнууд, удирдлагуудад;

ТХТН-ийн нийт эмч, тархвар судлаачид, сувилагч нарт;

Орхон, Дархан Уул аймгийн Вирүс судлалын салбар лабораторийн хамт олонд;

Томуугийн тандалтанд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлж байгаа ДЭМБ болон АНУ-ын ӨХСТ-ийн төсөлд талархалаа илэрхийлье

Анхааралаа хандуулсанд баярлалаа

http://www.flu.mn

Томуугийн Үндэсний ТөвХӨСҮТ