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Pancréatite sur cancer et cancer sur pancréatite comment faire le diagnostic?

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SIAD, 30 mars 2007. Pancréatite sur cancer et cancer sur pancréatite comment faire le diagnostic?. C Matos H Erasme, ULB Bruxelles [email protected] Cancer et pancréatite. Risque accru chez les patients porteurs d’une pancréatite chronique p héréditaire, âge, tabagisme - PowerPoint PPT Presentation

Text of Pancréatite sur cancer et cancer sur pancréatite comment faire le diagnostic?

  • Pancratite sur cancer et cancer sur pancratitecomment faire le diagnostic?C MatosH Erasme, [email protected], 30 mars 2007

  • Cancer et pancratiteRisque accru chez les patients porteurs dune pancratite chroniquep hrditaire, ge, tabagismeLsion focale expansive est bnigne dans 5%-11%Imagerie seule ne suffit en gnral pas poser le diagnostic diffrentielScreening ?Imagerie et "tests molculaires"chez des patients slectionns

  • Cancer et pancratiteMorphologieLsion focale (dsorganisation architecture glandulaire, infiltrat extrapancratique)

    Stnose canalaireVoie biliaire"Duct-penetrating sign" Ishikawa et al. Radiology 200185% pancratite chronique4% cancerSecrtine ?

  • Callens IF, 35Pancratite chronique Suivi

  • H, 68, pancratite aigu, adress pour drainage endoscopiqueI

  • IIIIVV

  • M, 60 ans, 2 pisodes de pancratite aigustnose aisment franchie, frottis -

  • H, 55 , pancratite chronique, rcidive D+

  • H, 62Ictre sans douleur aprs une infection virale Perte de poids : 8 kg/3 m, fatiguePas dantcedent particulier

  • veineuseartrielleCTIRM

  • Suivi aprs 2 mois de corticothrapie

  • Follow-up PET-scanAvant Aprs 4 m

  • Cancer et pancratiteSecrtine : ok si remplissage de la stnose

    Fonction exocrine prserve

    ! Si rupture ou p aigu

  • Pancratite duodnale

  • Tissu cicatriciel

    Rehaussement progressif

    Stnose de la VBP (malignit ?)

    Procacci et al. Radiology 1997;205:741-7Irie et al. JCAT 1998;22:651-5Gabata et al. Eur Radiol 2003;13:1679-84Pancratite duodnale

  • H, 57, ictre

  • Cancer et pancratiteAgents de contraste

  • Pancratite focale et type IV

  • Cancer et pancratiteAnne 2006290 pt3 TNE 4 Mtas31 T Kyst 64 K 113 PC 72 PA2 PAI1 DKPD1 pkyste 3 PC 7 K 6 K 1 PAI

    3% 6% 6% 8%Total : 6%

  • Patient de 44 ansHospit 05/10 au 13/10/06

    Depuis 1 mois :D+ hypochondre droit crampode amaigrissement 7 kg

    Biologie (5/10) : CRP 0.11 A 159 L 182 bili 1.4 mg/dl, Pase alc 3 N, GOT 147, GPT 483

    Echo (5/10) : dilatation VBIH et VBP (12 mm) suspicion lithiase choldocienne 5 x 9 mm vsicule alithiasique

  • CPE (06/10) :stnose distale VBP allure inflammatoire2 calculs VBP SEB, extraction des calculs, CNB

    IRM (11/10) :masse inflammatoire rtropancratique MPD 4 mm stnose distale VBP pancratite duodnale ?

  • Frottis stnose biliaire : inflammatoire PB 3 cm 10 F

  • Consultation : volution clinique favorable30/11/06IRM :PC cphalique Drainage biliaire OK

  • Consultation : volution clinique favorable

    30/11/06Biologie : bili/enz hpatiques N, A 209, L 185CA 19-9 : 605 UI

    Recherche de PAI ?stnose biliaire - CA 19-9 - pas de dilatation du MPD - lsion focale cphalique dallure inflammatoire

  • Marqueurs autoimmuns ? glob 0,7 g/dlIgG 1010 mg/dlIgG4 30 mg/dl (14-126)FAN : ngatifPanel auto ac. : ngatifAc. antianhydrase carbonique I : +++ II : ++Ac. antilactoferrine : ngatif

  • CT : 13/02/07Pas de calcification pancratiquePas de dilatation MPDMasse tumorale rtropancratique 45 x 26 mmEUS + biopsie : - et puis + adc

  • AlgorithmeImagerie pancratique (CT / MRI) volume focale volume diffuse MPD non dilat, rtrcissement > 1/3 longueur rehaussement homogne absence de signes typiques malignit (mtastases, invasion vasculaire,)Biologie : glob, IgG, IgG 4, FANTraitement corticodesEUS FNAlymphocytes, cell. infl.fibroseabsence atypiesabsence cell. malignes+rsolution/amlioration2 4 semchirurgiepoursuite traitement + PET-CT scan ?+

  • Comment progresser ?Spectroscopie ?Difficile en routine

    Imagerie de diffusion ?

  • Cho SG, et al. Differentiation of chronic focal pancreatitis from pancreatic carcinoma by in vivo proton magnetic resonance spectroscopyJCAT 2005;29:163-69.

    P cancerChronic pancreatitisSensitivity : 100% Specificity : 53%

    Voxel size : 2cm x 2cm x 2cm

  • DWI in the oncology patientLow RN JMRI 2007;25:848-58169 ptsLsion tumorale additionelle 77 pts (obs 1) et 67 pts (obs 2)

    Confirmation de la bnignit3 pts (obs 1) et 4 pts (obs 2)

    IRM conventionnelle NormaleDWI montre une tumeur chez 12 (obs1) et 10 (obs 2) pts

  • Cancer et pancratiteDWI

  • Cancer et pancratiteDWIH 58, pancratite chronique, EUS et biopsie positivePancratectomie caudale : pas de noplasie

  • SI VOUS FERMEZ LA PORTE A TOUTES LES ERREURSLA VERITE RESTERA DEHORSRabindranth Tagore